Hemorragias, Apuntes de Neurología

¡Descarga Hemorragias y más Apuntes en PDF de Neurología solo en Docsity!

HEMORRAGIAS

INTRACRANEANAS

Las lesiones hemorrágicas son un factor importante en la morbimortalidad neonatal como en la producción de secuelas. La mitad de los prematuros por debajo de las 32 sem de edad gestacional están afectados de un proceso hemorrágico intracraneano en mayor o menor importancia.

El reconocimiento de un accidente vascular intracraneano hemorrágico requiere

los siguientes pasos (Volpe) :

• (^) Identificación de los factores predisponentes.
• (^) Definición de los signos clínicos anormales.
• Correcta interpretación de los hallazgos del LCR ( saber si procede de una puncion traumatica o a un accidente hemorrágico).
• (^) Utilización de estudios complementarios que proporcionen una imagen adecuada de la hemorragia para una identificación precisa.

HEMORRAGIA SUBDURAL

• (^) Es el menos frecuente en el periodo neonatal.
• (^) La hemorragia puede localizarse en la convexidad de manera basal asociado con el daño tentorial , osteodiastasis occipital o daño parenquimatoso por los que quedaría enmascarado.

Clínicamente: el desgarro tentorial puede provocar un cuadro sobreagudo inmediato cuando la hemorragia es de grave afectación central (coma, alteraciones pupilares por asimetría, desviación conjugada de la mirada, rigidez nucal con hiperextensión de la musculatura cervical y trastornos del ritmo cardiaco), alteraciones respiratorias y paro cardiaco. El cuadro clínico puede ser paucisintomatico o expresarse en forma de crisis convulsivas focales y signos irritativos y de localización, especialmente afectación del III par homolateral por herniación del lóbulo temporal. En su evolución es frecuente hallar a largo plazo un hematoma subdural crónico con desarrollo de una macrocefalia secundaria. Suelen dejar secuelas.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• (^) Frecuente en el periodo neonatal y especialmente en el pretermino.
• (^) Se relaciona con la ruptura de pequeños vasos venosos del espacio subaracnoideo o de pequeños vasos de los plexos leptomeningeos, consecuencia de un traumatismo en el recién nacido de termino y con complicaciones hipóxicas en el pretermino. Los partos instrumentales las presentan con mas frecuencia que los espontaneos vaginales.

Hemorragia intraparenquimatosa cerebral y cerebelosa.

• Puede localizarse en el cortéx, en la sustancia blanca, de manera disfusa, o subependimariamente.
• Las formas difusas pueden apreciarse en niños de cualquier edad gestacional, en forma petequial en casos de isoinmunización rhesus.

• Las hemorragiass corticales suelen asociarse a fenómenos de necrosis y probablemente estén en relación con una etiología hipóxica.
• Las hemorragias en sustancia blanca son mas frecuentes en el pretérmino, y pueden corresponder a la extensión de una hemorragia subependimaria.

Hemorragia

periventricular e

intraventricular.

HPV y HIV

• Es una patologia frecuente del niño pretérmino de menos de 32 semanas de

edad gestasional.

• (^) Causa frecuente de mortalidad neonatal y de secuelas en los supervivientes.
• (^) Presencia de sangre en el espacio subependimario de la matriz germinal

junto a los bordes de los ventriculos laterales, situandose la lesión en el

lecho capilar, tratandose de un transtorno de la microcirculación (capilar-

vénula)

• Los fenómenos hipóxicos condicionan modificaciones de la presión arterial hipercapnia, alteraciones de los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral que aumenta en la región periventricular, aumento de la presión venosa, ruptura del lecho capilar con lesión endotelial

• Una forma de evolución catrastofica, el rápido deterioro neurológico se acompaña de descenso de hematocito , fontanela protuyente, acidosis metabólica y anomalias de la glucemia y homeostasis con secreción inadecuada de ADH.

El diagnostico

• 1.- Examen del LCR
• 2.- Estudio TAC
• 3.- ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO
• 4.- medida cerebral transcefalica.

Miscelanea

• El infarto hemorragico puede ser secuandario a una embolia arterial procedente de la placenta.
• Trombosis venosas son fenomenos de origen inflamatorio-
• Los transtornos de coagulación son un factor predisponente a la producción de fenomenos hemorragicos.