HEMORRAGIA POST PARTO POR
ATONIA UTERINA CIE 072.1
Definición: perdida sanguínea
>500cc después de la expulsión de la
placenta en las 24 hrs vía vaginal.
1000cc por cesárea.
Etiología: atonía uterina, retención
de restos placentarios, lesión del
canal del parto, inversión uterina,
coagulación intravascular.
Mnemotecnia 4T:
- Tono: atonía uterina
- Trauma: trauma del canal de
parto, inversión o rotura
uterina
- Tejido: retención de tejidos
placentarios
- Trombina: trastornos de la
coagulación.
Factores de riesgos asociados
Antecedentes: multiparidad mayor
de 4, gestante añosa >35 años
Características: macrosomía,
polihidramnios, emb. Múltiple, DPP,
P. prolongado, P. precipitado,
Corioamnionitis, fibromatosis
uterina y obesidad.
Intervenciones: mal uso de
oxitócicos, anestésicos generales,
sulfato de magnesio, relajantes
uterinos.
Cuadro clínico: sangrado vaginal,
taquicardia, hipotensión arterial,
taquipnea. En esta se debe
conformar el globo de seguridad de
pinard.
Exámenes auxiliares: hemograma,
perfil de coagulación, pruebas
cruzadas, RPR o VDRL, prueba de
Elisa o rápida de VIH, urea y
creatinina, por imágenes es
ecografía obstétrica.
Criterios: Sangrado vaginal
abundante, útero > tamaño no
contrae.
Valoración primaria
A: Via área permeable
B: respiración ventilación
C: circulación y control de la
hemorragia
D: déficit neurológico
E: exposición/desvestir al paciente.
SHOCK: inestabilidad hemodinámica
asociada a síntomas de
hipoperfusión tisular.
Síntomas y signos de SHOCK:
Confusión, taquicardia, piel fría.
Manejo de atonía: procurar que
llegue al parto con HB . de >11gr%.
Valorar posibilidad de atonía uterina
por factores de riesgo. Valorar
estado hemodinámico ABC.
Canalizar dos vías periféricas con
bránulas 13 y 16, CLNA 9x1000,
Verificar foco hemorrágico como:
palpitación abdominal: evaluar
altura y tono; Revisión de
episiorrafia, canal vaginal, cérvix y
cavidad uterina. Cuantificar
hemorragia: hasta 30% consiente,
pálida, sudorosa, fría, taquicardia,
PA normal; >30% conciencia
alterada, hipotensión arterial, pulso
>120 x min; >50% paciente
inconsciente. Reponer volumen
según perdidas. Solicitar exámenes
auxiliares. Valorar severidad.
TRATAMIENTO:
- CLNA al 9% con oxitocina 30-
40 UI a razón de 40-60
mU/min (80 GOTAS), regular
el goteo de acuerdo a
respuesta.
- Ergonovina 0.2mg 1-2 amp
EV (pacientes hipertensas
excepto)
- Evacuación uterina de
coágulos
- Masaje uterino combinado:
interno y externo
- Monitorización clínica:
control estricto de presión
arterial, frecuencia cardiaca,
tono uterino y sangrado
vaginal.
- Control de HB hto
- Transfusión de sangre
(paquete globular), si hay
descompensación
- Misoprostol 400-800 ugr
transrectal.
- Si no cede sangrado,
confirmar que no existen
lesiones del canal de parto,
ni retención de restos
placentarios y proceder:
compresión bimanual del
útero, taponamiento
uterino, legadura de las
arterias uterina y útero
ováricas, sutura de B-Lynch,
puntos transversales
superpuestos, ligadura de
arterias hipogástricas,
histerectomía.
- Si se estableció trastornos
de coagulación, corregirlos
antes de proceder algún
tratamiento quirúrgico.
- El manejo según estado de
conciencia de la paciente.
Manejo activo de alumbramiento:
usar ampolla oxitócica VE (10 U si
tiene PA elevada o ergometrina 0,2
mg) inmediato después de la salida
del hombro, Pinzar cordón 30 seg,
después del nacimiento. Útero
contraído, expulsión de la placenta
mediante tracción controlada.
