CODIGO ROJO: HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia posparto se define como una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una pérdida menor asociada
con signos de choque. La hemorragia severa se define como la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un
período de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que en 20 minutos genera
pérdida del 50% del volumen) o descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.
Aproximadamente el 66% de los casos de hemorragia posparto no tienen un factor de riesgo conocido, por este
motivo es indispensable aplicar las medidas preventivas a toda la población obstétrica. Entre los factores de
riesgo relacionados con la hemorragia posparto encontramos: Placenta previa, abrupcio de placenta, cesárea de
emergencia, enfermedad de von Willebrand, corioamnionitis, cesárea electiva, embarazo gemelar, peso fetal
>4.500 g, polihidramnios, multiparidad, síndrome de HELLP, parto instrumentado, fórceps, inducción de trabajo
de parto, obesidad, antecedente de HPP , cesárea previa, trabajo de parto prolongado, edad >40 años.
Las principales causas de la hemorragia posparto se pueden resumir en el siguiente cuadro:
Entre los tipos de hemorragia posparto tenemos la hemorragia temprana la cual es la mas frecuente y
representa mayor gravedad a la paciente, se presenta durante las primeras 24 horas del periodo posparto,
generalmente en las dos primeras horas, y por otro lado esta la hemorragia tardía que ocurre entre las 24 horas
y las 6 semanas del posparto, con una frecuencia entre el 5 y 10% de los partos.
Para su diagnostico se calcula que la cantidad de sangre perdida puede ser subestimada hasta en un 50%, por lo
que se recomienda clasificar el choque de acuerdo con el peor parámetro encontrado y no basarnos solo en la
percepción subjetiva de la pérdida sanguínea. Los signos y síntomas (sensorio, perfusión, pulso y presión
arterial) y su relación con el grado de pérdida sanguínea y choque hipovolémico deben estar listados y
expuestos en el sitio de atención de partos, cesárea y recuperación posparto, para así orientar las estrategias de
manejo.
