HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
CIRUGÍA
Luis Alejandro Valdez López
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Anatomía de la Pared Abdominal: Hernias Inguinales y Ventrales, Diapositivas de Cirugía General
ETIOLOGIA, CLASIFICACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 37
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HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
CIRUGÍA
Luis Alejandro Valdez López
ANATOMÍA
La pared abdominal se divide
en cinco partes: anterior,
posterior, lateral, superior
que separa el abdomen
del tórax, e inferior formada
por el suelo pélvico.
MUSCULOS
• PARED ANTERIOR Y
LATERAL.
• RECTO ABDOMINAL
• Origen: Sínfisis púbica
• Inserción: el apéndice
xifoides y los cartílagos
adyacentes (quinta, sexta y
séptima costillas).
- (^) PIRAMIRAL
- (^) Origen : sínfisis púbica y
cresta púbica.
- (^) Inserción : línea alba en el
punto intermedio entre el
ombligo y el pubis
- (^) OBLICUO MAYOR
Origen: Cara externa de la 5
a 12 costilla.
Inserción: Línea alba y
sínfisis del pubis.
OBLICUO MENOR
Origen: Ligamento inguinal,
Cresta ilíaca y de la fascia
toracolumbar.
Inserción: Línea alba, línea
pectinea, borde inferior 10-
12 costilla
EPIPLÓN
- (^) GASTROCÓLICO O EPIPLÓN MAYOR:
- Parte de la curvatura mayor del estómago y desciende a modo de delantal para adherirse al colon o intestino grueso
- (^) EPIPLÓN MENOR Estómago con el
hígado.
CONCEPTOS
- (^) Hernia incarcerada. Es aquélla
que no se puede reducir (no
puede reintroducirse el
contenido a su localización
normal).
- (^) Hernia estrangulada. Es aquél
la que está incarcerada y
presenta compromiso vascular
del contenido herniado.
Dolorosa, a tensión y de
coloración violácea.
Hernia incoercible. Es una hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse. Hernia deslizada o por deslizamiento. Aquélla en la que una porción del saco herniario está formada por una pared de víscera (generalmente ciego o colon sigmoide).
HERNIA INGUINAL
Se divide la región inguinal en dos, en función del ligamento inguinal (desde la espina ilíaca antenosuperior al pubis):
- (^) Por debajo del ligamento , la región inguinocrural, por donde aparecen las hernias crurales o femorales, mediales a los vasos femora les.
- (^) Por encima del ligamento , la región inguinoabdominal, por la que surgen las hernias inguinales propiamente dicha.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta. Tipo III. Defectos de la pared posterior. A). Hernia Inguinal directa. B). Hernia inguinal indirecta con:
- (^) Anillo profundo muy dilatado.
- (^) Vasos epigástricos desplazados
- (^) Destrucción de la fascia transversalis. C). Hernia femoral Tipo IV. Hernia recurrente. A). Hernia recurrente directa. B). Hernia recurrente indirecta. C). Hernia recurrente femoral. D). Hernia recurrente combinada.
Hernia femoral o crural.
- (^) Más frecuente en mujeres que en
hombres.
- (^) Depende para su desarrollo de un
defecto de la Fascia Transversalis.
- (^) El saco peritoneal pasa bajo el
ligamento inguinal y medial a los
vasos femorales hacia la región
femoral, por tanto, no tiene
relación con el conducto inguinal.
El riesgo de incarceración o
estrangulación es más elevado
que en cualquier otro tipo.
- (^) Hasta un 40% requieren cirugía
urgente
Hernia Inguinal Indirecta
- (^) Sale de la cavidad
abdominal por el anillo
inguinal profundo del
conducto inguinal, lateral
a los vasos epigástricos.
- (^) Acompaña a las
estructuras del cordón
inguinal por dentro de
las fibras del músculo
cremáster, pudiendo salir
por el orificio externo
hasta el escroto.
Indirecta vs Directa
DIAGNÓSTICO
- Suelen manifestarse inicialmente por dolor o tumoración localizada que se agudiza con los cambios de posición y con el esfuerzo físico. -Una hernia que no se identifica inicialmente se pondrá de manifiesto pidiéndole al paciente que puje. Pruebas complementarias Excepcionales, frente a una adecuada exploración física:
- Rayos X. Ante la sospecha de cuadros obstructivos.
- Ecografía de pared abdominal. Es útil en casos de duda.
- TC. Indicaciones:
- (^) Persiste la duda diagnóstica
- (^) Definir el tipo de hernia, el número de defectos, el tamaño y contenido del saco herniario.