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HERNIAS PARED ABDOMINAL............
Tipo: Resúmenes
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Protrusión anómala de una víscera o tejido de contenido abdominal por un orificio o defecto anatómicamente constituido. HERNIA INGUINAL DIRECTA Protruye dentro del triángulo de Hesselbach. TRIÁNGULO DE HESSELBACH Recto del abdomen Vasos epigástricos inferiores Ligamento inguinal HERNIA INGUINAL INDIRECTA Protruye fuera de los vasos epigástricos inferiores, a través del anillo inguinal profundo. HERNIA FERMORAL Protruye a través del anillo femoral ANILLO FEMORAL:
Haz iliopúbico Ligamento inguinal (anterior) Ligamento de cooper (posterior) Ligamento lagunar (medial) Vena femoral (lateral) TRIANGULO DE SCARPA Aductor largo (medial) Músculo sartorio (lateral) Ligamento inguinal (Superior) CLASIFICACIÓN EHS FISIOPATOLOGÍA Las hernias pueden ser congénitas o adquiridas. Las hernias de los adultos se consideran defectos adquiridos, aunque hay estudios que han demostrado que hay una predisposición hereditaria. Hernias congénitas: Mayor parte de las hernias pediátricas, se consideran alteraciones en el desarrollo normal, más que en una debilidad adquirida. Factores de riesgo: Actividad física extenuante: factor de riesgo, Aumento de la presión intraabdominal. colagenopatías, obesidad, EPOC, estreñimiento, embarazo, ascitis, incisión previa en cuadrante inferior derecho. DIAGNÓSTICO
Ante examen físico y ecografía dudosa, se sugiere realizar TAC o RMN. MANEJO NO QUIRURGICO Asintomático o pocos síntomas (síntomas no interfieren con la realización de actividades diarias). Estado médico de un paciente con riesgo quirúrgico inaceptable (se debe corregir primero la patología de base. Hernia encarcelada crónica con pocos síntomas, se puede intentar reducción manual administración de analgésico y sedantes leves, paciente en trendelenburg, tracción del saco con ambas manos con compresión que comprime (movimiento de ordeña) lo que facilita la reducción. TRATAMIENTO: Control del dolor. QUIRURGICO Solución definitiva de las hernias. Indicaciones: Hernia inguinal o femoral SINTOMÁTICA Hernia estrangulada o con riesgo inminente de compromiso del contenido intestinal. Signos clínicos de ESTRANGULAMIENTO Fiebre de más de 38 Leucocitosis Inestabilidad hemodinámica Calor, dolor, edema, coloración Síntomas extraintestinales (obstrucción intestinal) NO SE DEBE INTENTAR REDUCCIÓN DE LA HERNIA ANTE ESTRANGULAMIENTO POR RIESGO DE PERITONITIS. ABORDAJE QUIRURGICO ACCESO ABIERTO: HERNIORRAFIA: Reparación con propios tejidos Reparación de Bassini Reparación de Shouldice – Elección en la guía Europea Reparación de McVay – De elección para reparación de hernia femoral. HERNIOPLASTIA Hernioplastia sin tensión de Lichtenstein Técnica de tapón y parche ACCESO LAPAROSCÓPICO 3 técnicas
TEP (Totalmente Extraperitoneal): Reduce lesión a órganos intraabdominales, reduce herniación en sitios de colocación de trócares, indicado en hernias inguinales bilaterales, indicado en hernias unilaterales con difícil acceso. TAPP (Transabdominal Preperitoneal): Se indica en hernias bilaterales, defectos de hernias grandes y cicatrización. IPOM (Procedimiento de Malla Intraperitoneal Superpuesta): Acceso posterior sin disección preperitoneal, útil en los casos donde es factible el acceso anterior hernias recurrentes o cicatrización preperitoneal extensa, riesgo de lesión nerviosa.
