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HIPERNATREMIA
La hipernatremia es definida como la concentración de sodio mayor a 145 mEq/L, esta se acompaña siempre de hiperosmolalidad. Este trastorno es menos frecuente que la hiponatremia; su incidencia es mayor en los niños y en pacientes de edad avanzada.
Etiología
La hipernatremia suele producirse por la combinación de déficit de agua y de electrólitos, con pérdidas de agua mucho mayores que las de Na+. Con menor frecuencia, la ingestión o la administración yatrógena de sodio en exceso puede ser la causa; por ejemplo, después de administración IV excesiva de soluciones de cloruro de sodio hipertónica o de bicarbonato de sodio. La deshidratación también es otra causa de hipernatremia.
Por otro lado, la hipernatremia puede aparecer luego de una pérdida extrarrenal o renal de agua.
Pérdidas extrarrenales
Fiebre. Ejercicio. Exposición al calor. Quemaduras graves. Ventilación mecánica. Diarrea.
Pérdidas renales
Diuresis osmótica por hiperglucemia. Exceso de urea. Diuresis después de obstrucción. Manitol. Diabetes insípida nefrogénica.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas son predominantemente neurológicas, donde se presenta principalmente alteraciones del estado de conciencia como confusión, letargo hasta coma. También se puede presentar hipotensión, taquicardia, sequedad de la piel y mucosas, sed constante.
Diagnóstico
La anamnesis debe orientarse a identificar la presencia o ausencia de sed, poliuria (orina transparente) o una causa extrarrenal de pérdida de agua, como diarrea. La exploración física debe comprender un examen neurológico detallado.
En los estudios de laboratorio se realiza una medición de la osmolaridad urinaria, de tal manera que si esta es < 300 quiere decir que la orina está diluida y se debe pensar en una diabetes insípida, si esta es > 600 quiere decir que la orina está muy concentrada y se debe pensar en pérdidas extrarrenales, mientras que si esta se encuentra entre 300 – 600 puede ser una diuresis osmótica o una diabetes insípida, por lo que para diferenciar entre una u otra se miden los solutos totales en orina, y si estos son mayores a 1000 se trata de una diuresis osmótica, y si son bajos se trata de una diabetes insípida.
También se puede determinar la etiología de acuerdo a si se trata de una hipernatremia hipervolémica, euvolémica o hipovolémica. En donde la hipovolémica cursa con una osmolaridad urinaria > 600 y la euvolémica cursa con una osmolaridad < 300.
Tratamiento
Se realiza de acuerdo a si se trata de una hipernatremia aguda (< 48 h) o crónica (> 48 h).
Hipernatremia crónica
No se puede corregir el sodio más de 10 mEq por 24 horas ya que se puede producir una edematización cerebral y ocasionar hernias. Se corrige con una solución de dextrosa en agua destilada al 5% a 1,35 cc/kg/h.
Hiponatremia aguda
Se corrige con dextrosa en agua destilada al 5% a 3 – 6 cc/kg/h. Se corrige a 1 – 2 mEq/h.
Manejo
Se debe verificar el sodio a las 4 - 6 h, y si es aguda se sigue verificando de 4 – 6 horas por 24 horas, y si es crónica se sigue verificando cada 12 horas por 24 horas. Si hay otra alteración electrolítica se corrige por otra vía diferente a la dextrosa con solución salina al 0,9%. Si hace hiperglicemia se disminuye a 2,5% la dextrosa.
