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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPONATREMIA Y LA HIPERNATREMIA
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Hiponatremia e Hipernatremia Presentado Por: Elizabeth Arrieta Varela Milen Graciano María José Hernández Melina Mendoza Barrios Farid Montaño Sierra Ángela María Montañez Rincón Andrea Carolina Ochoa Ibáñez María Paulina Palacio Gómez Presentado a : Dr. Emilio Bermúdez Medico Internista Hiponatremia e Hipernatremia
01 Introduccion Objetivos 02 Concepto 03 Epidemiologia 04 TABLA DE CONTENIDO 05 06 07 08 09 10 Etiología Factores de Riesgo Fisiopatología Manifestaciones Clínicas Diagnostico 11 Tratamiento Conclusión
OBJETIVOS Establecer los procesos involucrados en el desarrollo de la hiponatremia e hipernatremia, as í como su enfoque clí nico, diagnó stico y manejo.
● (^) Reconocer las manifestaciones cl ínicas presente en los pacientes con hiponatremia e hipernatremia. ● (^) Determinar los factores asociados a la hiponatremia e hipernatremia ● (^) Establecer el enfoque diagnó stico y tratamiento en pacientes con hiponatremia e hipernatremia.
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HIPONATREMI A HIPERNATREMIA Na > 145 mEq/l Puede ser el resultado de una pérdida de agua o de un mayor aporte de sodio, cuando se produce la pérdida de agua, el organismo se defiende de la aparición de hipernatremia estimulando la sed y la liberación de ADH. Na < 135 mEq/l Su aparición implica que existe una ganancia de agua libre en la mayoría de los casos, bien por una ganancia excesiva de agua o por dificultad para excretarla
EPIDEMIOLOGIA
Los pacientes cirróticos con ascitis persistente, una hiponatremia severa, con enfermedad renal crónica o con un infarto agudo de miocardio (IM) con elevación del segmento ST tienen un alto riesgo de mortalidad En pacientes cuyo nivel de sodio sérico cae por debajo de 105 mEq/L la mortalidad supera el 50 %
ETIOLOGÍA Hiponatremia con osmolalidad plasmática aumentada o normal Aumento de la ADH no osmó tica ❏ (^) Hiperglucemia ❏ Hiperlipidemia o hiperproteinemia grave Hiponatremia con osmolalidad plasmática disminuida ❏ (^) Exceso de aporte: Polidipsia psicogena ❏ (^) Alteració n en la capacidad de dilució n renal: Ins. renal y diuré ticos ❏ Por depleció n de volumen ❏ (^) Sí ndrome de secreció n inadecuada de la ADH ● Pé rdidas gastrointestinales, renales o cutá neas Retenció n de lí quido, disminució n de la concentració n de sodio en plasma
Osmolaridad Sérica aumentada CLASIFICACIÓN Hipotónica (^) Isotónica Hipertónica
Balance Hidroelectrolítico del cuerpo Perdidas Ingresos Liquido Extracelular Linfáticos
SODIO Y LA BARRERA CEREBRAL
Permeabilidad al Agua Impermeabilidad al Sodio Revestidos
Consecuencias de la Hiponatremia a nivel cerebral y proceso adaptativo (^0101) 02 02
DIAGNÓSTICO DE HIPONATREMIA PASO 1: Determinar si existe un estado hiposmolar. PASO 2: Determinar si se está excretando una orina diluida o no PASO 3: Determinar clí nicamente el volumen circulante eficaz y el volumen del lí quido extracelular VCE normal: sospechar SIADH, descartar hipotiroidismo VCE ⬇ Lí quido extracelular contraí do: pé rdidas Lí quido extracelular normal o aumentado: sindromes edematosos
TRATAMIENTO
Hiponatremia cró nica sin sí ntomas severos o moderadamente severos S íntomas severos con Na <130 mEq/L Sí ntoma moderadamente severo con Na <130 mEq/L Hiponatremia aguda sin sí ntomas severos o moderadamente severos
TRATAMIENTO
● (^) 1 Bolo de 150 ml de NaCl al 3% durante 20 minutos ● Infusión de SSN al 0,9% para aumento de 4- mEq/L en 24h para evitar una mayor disminució n de Na Posteriormente se recomienda revisar el Na
Confirmar la hiponatremia ● (^) Si el Na tuvo un descenso >10 mEq/L se aplica Bolos de 150 mL de SSN al 3% hasta que se corrija ● (^) Si el Na tuvo un descenso <10 mEq/L se debe Manejar como patologí a cró nica Revisar Na cada 4 horas
TRATAMIENTO
Hiponatremia hipovolé mica Hiponatremia euvol é mica (SIADH o trastornos endocrinos) Hiponatremia hipervolé mica ● SSN 0,9% no mas 10 mEq/L en 24h ● Restricció n de lí quidos ● Restricció n de lí quidos (primera lí nea) ● Urea o diuré ticos del asa + NaCl oral 0,25-0,5 g/kg (segunda lí nea) ● SSN isotó nica o solució n balanceada a 0.5-1.0 mL/kg/h ● Restricció n de lí quidos
