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Ministerio de Salud Pública

Av. Quitumbe Ñan y Av. Amaru Ñan,

Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social.

Teléfono: (593-2) 381- 4400 www.salud.msp.gob.ec

Edición general : Dirección Nacional de Normatización, MSP

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la fuente sin necesidad de autorización escrita, con fines de enseñanza y

capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Calificación de la discapacidad. Manual. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2018.Disponible en: htt://salud.gob.ec.

Impreso

Corrección de estilo:

Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Calificación de la discapacidad. Manual. Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización, Dirección Nacional de Discapacidades- MSP; 2018, xx pg.

1. Manual 3. Discapacidad
2. Salud pública 4. Calificación

Dra. Vanessa Santín, neuropsicóloga, Hospital Gineco-obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arizmendi”, Quito Dr. José Guerrero, endocrinólogo, Hospital Docente de Calderón, MSP, Quito Dr. Jorge Huertas, nefrólogo, Hospital de las Fuerzas Armadas, Quito Dr. Andres Orquera, hematólogo, Hospital Carlos Andrade Marín, IESS, Quito Dr. William Acosta, endocrinólogo, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Quito Dra. Erika Herrera, oncóloga, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Quito Dr. Luis Castro, neumólogo, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Quito Dr. Nelson Cevallos, médico internista, Hospital General Enrique Garcés, MSP, Quito Dr. Enrique Carrera, gastroenterólogo/hepatólogo, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Quito Dra. Nathaly Minda, psicóloga infantil, Centro Especializado en el Cuidado Integral Terapéutico, Quito Lic. Islandia Cola, trabajadora social, Centro de Salud Chimbacalle, MSP, Quito Dra. Laura García, cardióloga, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Quito Dra. Lorena Peñaherrera, médico general, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Dra. Claudia Chávez, psiquiatra, Centro Ambulatorio San Lázaro, MSP, Quito Dr. Francisco Cevallos, hematólogo, Cruz Vital, Quito Dr. Robert Salinas, neurólogo, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Quito

Equipo de validadores y revisores

MPh. Ximena Raza, coordinadora interna, Dirección Nacional de Normatización-MSP, Quito Mgs. Jaime Rodríguez, analista, Dirección Nacional de Normatización, MSP, Quito Dra. Alexandra Guamán, médico calificador, Distrito 07D01, Quito Psi. Eliana López, psicóloga clínica calificadora, Distrito 05D01, Quito Dr. Frank Loor, médico calificador, Distrito 04D02, Quito Dr. José Zúñiga, médico calificador, Distrito 09D06, Quito Dra. Irene Samaniego, médico calificador, Distrito 02D01, Quito Dr. Jaime Rhon , médico calificador, Distrito 17D09, Quito Dr. Jorge Proaño, médico calificador, Distrito 05D01, Quito Psi. Danilo López, psicólogo clínico calificador, Distrito 24D01. Quito Lic. María Naranjo, trabajadora social calificadora, Distrito 17D10, Quito Dr. Pablo Montesdeoca, médico calificador, Distrito 14D03, Quito Dr. Rodolfo Villacis, médico calificador, Distrito 11D01, Quito Dra. Vielka Vega, médico calificador, Distrito 13D01, Quito Psi.Vladimir Salguero, psicólogo clínico, calificador, Distrito 17D04, Quito Psi.Johanna Luzuriaga, psicóloga clínica, Universidad Salesiana, Quito Dr. Ramiro Campuzano, especialista en dermatólogía, Hospital Baca Ortiz, Quito Dra. Martha Bucheli, especialista en oftalmología, Hospital Metropolitano, Quito Lic. Gabriela Racines, terapista de lenguaje, CERI, Quito Dra. Rosaura Bravo, especialista en otorrinolaringología, Hospital de la Policía Nro. 1 Lic. Tania Aguilar, terapista de lenguaje, CERI, Quito Dr. Gonzalo Baquero, neuropediatría, Hospital Metropolitano, Quito Dr. Carlos Jaramillo, especialista en cirugía vascular, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito Dra. María Trujillo, especialista en hematología, Hospital Eugenio Espejo, Quito Dra. Diana Luzuriaga, especialista en cardiología, Hospital Carlos Andrade Marín, Quito Dr. Iván Sisa, docente, Universidad San Francisco de Quito, Quito

Dra. Bélgica Vásquez, especialista en psiquiatría, Centro de Atención Ambulatoria San Lázaro, Quito Psci. Kira Proaño, psicóloga, Ministerio de Inclusión Económica y Social, Quito Lic. Cristina Ruiz, trabajadora social, docente, Universidad Central del Ecuador, Quito Dra. María del Socorro Gómez, especialista en fisiatría, Hospital Eugenio Espejo, Quito Dra. Alba Pazmiño Zurita, especialista en fisiatría, Hospital Baca Ortiz, Quito Dra. Gabriela Ramos, especialista en traumatología, Hospital Docente Calderón, Quito Dr. Nelson Tapia, médico internista, Hospital Eugenio Espejo, Quito Dr. Edison Gualpa, especialista en neumología, Hospital de la Policía Nro.1, Quito Dr. Andrés Yépez, especialista en gastroenterología, Instituto Especialista en Seguridad Social, Quito Dr. Franklin Ruales, especialista en cirugía general, Hospital Enrique Garcés, Quito Dra. Ana Cristina Ruiz, docente, Universidad Central del Ecuador, Quito Dra. Sandra Páez, especialista en fisiatría, Hospital de Especialidad de las Fuerzas Armadas Nro.1, Quito Dr. Paul Peñaherra, especialista en urología, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito Psi. Kléver Guevara, psicólogo clínico, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Med. Carolina Puente, médico general, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Med. Ma. Lorena Peñaherrera, médico general, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Psi. César Vásconez, psicólogo clínico, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Med. Rommy Barros, coordinadora, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Psi. Sandra Samaniego, psicóloga clínica, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Dr. Malfred Rodríguez, médico general, especialista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Dr. Osmany Duarte, médico general, coordinador, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Lcda. Lilia Reascos, analista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP, Quito Md. Karina Giler, analista, Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, MSP, Quito.

4.3.2.1 Normas para valorar las deficiencias originadas por patologías neurológicas 4.3.3.1 Normas para valorar las deficiencias originadas por patologías respiratorias ............................................................................................................................... 98

4.3.3.3 Criterios para valorar el porcentaje de deficiencia en situaciones específicas: ............................................................................................................................. 100 4.3.3.4 Clasificación de las enfermedades del aparato respiratorio .................... 101 4.3.4 Sistema cardiovascular y sistema vascular periférico ............................................ 101 4.3.4.1 Normas generales para la valoración de las deficiencias originadas por cardiopatías ......................................................................................................... 102 4.3.4.2 Normas de carácter general para la valoración de las deficiencias originadas por patología del sistema vascular periférico ...................................................... 110 4.3.4.3 Criterios para la asignación del porcentaje atribuible a deficiencias del sistema vascular periférico venoso y linfático ................................................................... 111 4.3.4.4 Criterios para la asignación del porcentaje atribuible a deficiencias del sistema vascular periférico arterial.................................................................................... 111 4.3.5 Sistema hematopoyético ......................................................................................... 112 4.3.5.1 Normas generales para la valoración de las deficiencias originadas por enfermedades hematológicas.............................................................................. 112 4.3.5.2 Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia atribuible a deficiencias hematológicas...................................................................................................... 113 4.3.5.3 Agranulocitosis, neutropenias y trastornos granulocíticos funcionales crónicos ............................................................................................................................. 114 4.3.5.4 Neoplasias mieloproliferativas crónicas................................................... 115 4.3.5.5. Síndromes linfoproliferativos .................................................................. 115 4.3.5.6 Síndrome mielodisplásico ........................................................................ 116 4.3.5.7 Leucemias agudas................................................................................... 116 4.3.5.8 Trastornos crónicos de la hemostasia y de la coagulación .................... 117 4.3.5.9 Enfermedades del sistema mononuclear fagocítico ................................ 117 4.3.5.10 Inmunodeficiencia .................................................................................. 118 4.3.5.11 Infección por VIH ................................................................................. 119 4.3.6 Aparato digestivo..................................................................................................... 119 4.3.6.1 Parámetros generales para la valoración de las deficiencias originadas por patologías en el tubo digestivo y páncreas exocrino ........................................... 120 4.3.6.2 Criterios para la determinación del porcentaje de deficiencia originado por trastornos específicos .......................................................................................... 121 4.3.6.3 Fístulas externas del tubo digestivo ........................................................ 122

4.2.12.1 Normas generales para la valoración de la deficiencia originada por pérdida de audición, alteración de equilibrio y patología tumoral .......................................... 141 4.3.12.2 Criterios para la evaluación de la discapacidad originada por deficiencia auditiva ................................................................................................................ 142 4.3.12.3 Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia atribuible a alteraciones del equilibrio .................................................................................... 144 4.3.12.4 Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia originado por alteración de la deglución y traqueostomo .......................................................... 145 4.3.13 Lenguaje................................................................................................................ 145 4.3.13.1 Normas para la valoración de la deficienciaproducida por los trastornos primarios del desarrollo del lenguaje ................................................................... 146 4.3.13.2 Normas para la valoración de los trastornos secundarios del desarrollo del lenguaje ............................................................................................................... 147 4.3.13.3 Normas para la valoración de los trastornos del lenguaje establecido.. 149 4.3.13.4 Normas para la valoración de la deficiencia por trastornos que afectan al habla o la voz ................................................................................................................ 150 4.3.13.5 Criterios para la asignación del grado de deficiencia ............................ 152 4.3.14 Deficiencias intelectuales ...................................................................................... 157 4.3.14.1 Criterios para la asignación del porcentaje de deficiencia originado por Trastornos del Desarrollo Intelectual ................................................................... 158 4.3.15 Deficiencias psicosociales..................................................................................... 165 4.3.15.1 Normas generales de calificación de trastornos mentales y neurocognitivos permanentes ........................................................................................................ 166 4.3.15.2 Normas generales de calificación de trastornos del neurodesarrollo .... 171 Capítulo 5............................................................................................................................. 177

5. Actividades y Participación .............................................................................................. 177 5.1 Normas generales ..................................................................................................... 177 5.1.1 Estructura ................................................................................................... 177 5 .1.2 Instrucciones generales .............................................................................. 177 5.2 Dominios a evaluar por grupos etarios....................................................................... 184 5.2.1 De cero a 11 meses.................................................................................... 184 5.2.2 De 12 a 23 meses....................................................................................... 195

1. Presentación

La perspectiva de la discapacidad ha evolucionado en el tiempo. Inicialmente la persona con discapacidad se consideró como sujeto de exclusión y discriminación; posteriormente el modelo biomédico se centró en el factor biológico del ser humano, cuya finalidad fue tratar la enfermedad desde el diagnóstico y la terapéutica. Actualmente, el paradigma social de la discapacidad la enfoca desde el modelo biopsicosocial que postula que el funcionamiento humano, en el contexto de la salud y la enfermedad, depende de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales e impulsa un enfoque holístico en la atención integral a las personas con discapacidad y sus familias para lograr la plena participación e inclusión social. El Ecuador cuenta con un amplio marco normativo, que garantiza los derechos sin discriminación para todas las personas. En este sentido, la Constitución de la República en su Art. 35 reconoce a las personas con discapacidad como “Grupo de Atención Prioritaria” considerándolos como sujetos de derechos; además se establece que el Estado tiene responsabilidades específicas para la atención oportuna de sus necesidades. Por tanto, en aplicación a lo dispuesto en la Ley Orgánica de Discapacidades, en el año 2013 se transfirió a la Autoridad Sanitaría Nacional las competencias sobre la calificación, recalificación y acreditación de discapacidad, y la elaboración de los respectivos procedimientos e instrumentos técnicos. Con más motivo, el Ministerio de Salud Pública con apoyo del CONADIS, MIES, IESS y la Academia representada por la Universidad Central del Ecuador, a través del equipo redactor multidisciplinario elaboraron el presente manual. El objetivo del instrumento técnico es proveer a los profesionales calificadores de discapacidad, los criterios clínicos basados en la actual evidencia científica; y, los procedimientos a ser aplicados de manera obligatoria para calificar, recalificar y acreditar la discapacidad. La acreditación de discapacidad se realiza en personas que, por la presencia de deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, independientemente de la causa que las originó, evidencian dificultades permanentes e irreversibles para realizar las actividades de la vida cotidiana; y, que provocan la restricción en la participación social. Para concluir, el Manual de “Calificación de la discapacidad” incluye directrices metodológicas, para que las personas con discapacidad sean calificadas con enfoque biopsicosocial y de derechos humanos, tomando en cuenta los factores contextuales. Dra. Verónica Espinosa Serrano Ministra de Salud Pública

2. Antecedentes y justificación

En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) que por su planteamiento de causalidad lineal entre los términos enfermedad, deficiencia, discapacidad y minusvalía, obligó a desarrollar un nuevo planteamiento que terminó en la última y definitiva versión denominada: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) aprobada por la 54ª Asamblea Mundial de la Salud (2001). (1, 2) Esta clasificación, ha sido implementada en Chile, Perú, Venezuela y Colombia, ya que constituye la base para la estandarización de datos mundiales y es utilizada como referencia para uso y aplicación en el ámbito de la salud y otras disciplinas que tienen relación con el estudio integral de la discapacidad. (1) La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), se adoptó como herramienta técnica para la elaboración del presente trabajo. Misma que cuenta con dos partes: 1) componentes de funcionamiento y discapacidad que incluye las funciones/estructuras corporales y actividades/participación y 2) componentes de factores contextuales conformado por los factores ambientales y personales. (3) En tanto que en el Ecuador, en los años 80, la evaluación y calificación de la discapacidad, conocida erróneamente, como “minusvalía” se la realizó con instrumentos técnicos y procedimientos efectuados por el Ministerio de Salud Pública (MSP) y por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Para el efecto se aplicó la tabla de valoración de invalidez laboral que identificó las limitaciones biológicas de las personas y parte de las condiciones psicológicas; sin embargo, no se evaluó aspectos socioculturales, ni del entorno. La valoración se enfocó en la relación del individuo con las actividades laborales. (4) En 1982, se promulgó la Ley de Protección del Minusválido, en la que de conformidad al Art. 7 atribuyó al Ministerio de Bienestar Social-MBS la rectoría de la política nacional de rehabilitación integral del minusválido; la ley señaló que la calificación de la minusvalía debía ser realizada por el IESS para los afiliados y por el MSP para los usuarios no afiliados, este servicio se ofertó en los Hospitales Eugenio Espejo y Carlos Andrade Marín, en Quito; y, en el Teodoro Maldonado Carbo, en Guayaquil. (4) Posteriormente, en el año 2001 se expidió la Ley Codificada de Discapacidades en la que se concede la responsabilidad de la calificación de discapacidad al Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS). El Reglamento General a esta ley, publicado en el 2003, expone por primera vez un porcentaje mínimo (30%) de limitación funcional para acreditar a las personas con discapacidad. (4) Para este fin se solicitó al Instituto de Servicios Sociales y Migración de España IMSERSO, la adopción del Baremo “VM-Valoración de las Situaciones de Minusvalía” como instrumento técnico de uso obligatorio en el Ecuador para calificación de discapacidad, que empezó a implementarse como Sistema Único de Calificación a finales del año 2002; además se logró la cooperación internacional para capacitación a profesionales médicos, psicólogos y trabajadores sociales del MSP, IESS, ISSFA e ISSPOL, quienes fueron reconocidos como personal autorizado para la valoración y calificación de la discapacidad. (4)En el año 2013, el Ministerio de Salud Pública, asumió la responsabilidad de la calificación y carnetización de las personas con discapacidad. Proceso que inició con la transferencia de competencias desde el CONADIS, mediante Convenio de Cooperación Interinstitucional signado mediante Nro. 0000105. (5)

5. Glosario de términos

Acreditación de la discapacidad : es el registro en línea de la evaluación biopsicosocial de las personas con discapacidad, realizado en el sistema informático en línea del Ministerio de Salud Pública y la entrega de la credencial (carné) posterior a la valoración porcentual de gravedad de la/s secuela/s y/o las limitaciones orgánicas y/o funcionales a partir del 30%. (9) Actividades de la vida diaria (AVD): son un conjunto de tareas o conductas que una persona realiza diariamente y que le permiten vivir de forma autónoma e integrada en su entorno y cumplir su rol o roles dentro de la sociedad (9) Ayudas técnicas: son todas aquellas herramientas, equipos, instrumentos, sistemas, productos, etc. que se utilizan para mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, cuya finalidad es mantener o mejorar la autonomía, por tanto, promover su bienestar. (9) Calificación de la discapacidad: es un proceso mediante el cual se realiza la evaluación técnica biopsicosocial (médica, psicológica y/o social) a la persona con discapacidad mediante la recopilación, análisis de documentos (certificados de especialidad, exámenes complementarios, etc) de evidencia médica/psicológica de las secuelas y limitaciones orgánicas y/o funcionales producto de las deficiencias irrecuperables a través del instrumento de calificación vigente. (9) Calificación o recalificación domiciliaria: proceso mediante el cual el equipo calificador acude al domicilio de una persona con discapacidad muy grave o total con alto grado de dependencia o postración, para desarrollar la calificación o recalificación correspondiente. (9) Certificación de la deficiencia o condición discapacitante : proceso realizado por los médicos especialistas del Sistema Nacional de Salud acreditados expresamente por la Autoridad Sanitaria Nacional. En el certificado se reconocerá la deficiencia o condición discapacitante y se hará constar obligatoriamente la fecha de caducidad del mismo, cuya vigencia en ningún caso será superior a un año. (9) Entorno: es el conjunto de factores familiares, físicos, sociales, psicológicos, culturales, económicos, profesionales, ambientales, vivienda, que rodean a una persona e influyen en su estado o desarrollo de la misma. (10) Equipo Calificador Especializado: es el equipo de profesionales (médico/a general o familiar), psicólogo/a clínico y trabajador/a social, capacitado y acreditado por la Dirección Nacional de Discapacidades del Ministerio de Salud Pública para realizar la evaluación, calificación y recalificación de personas con discapacidad, en los establecimientos de salud de primer nivel de atención y en los establecimientos de segundo nivel que tengan anidados establecimientos de salud calificadores. (9) Persona con condición discapacitante: es aquella que presente disminución o supresión temporal de alguna de sus capacidades físicas, sensoriales o intelectuales, manifestándose en ausencias, anomalías, defectos, pérdidas o dificultades para percibir, desplazarse, oír y/o ver, comunicarse o integrarse a las actividades esenciales de la vida diaria, limitando el desempeño de sus capacidades; y, en consecuencia el goce y ejercicio pleno de sus derechos. (9) Recalificación de discapacidad: es el proceso mediante el cual una persona con discapacidad legalmente acreditada como tal, es revalorada por cualquier circunstancia. (9)

Valoración social: es el análisis de los diferentes elementos relativos a la persona, la familia, el entorno, a la vivencia individual y familiar, permitiendo identificar los factores de riesgo social y problemas socioeconómicos respecto a la situación discapacitante y de salud, y por otro lado, las características de la provisión de cuidados efectivos y potenciales desde los sistemas de apoyo formal e informal. (10)