ILEO MECANICO Y FUNCIONAL, Diapositivas de Cirugía General

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ÍLEO MECÁNICO

E

íLEO FUNCIONAL

ÍLEO MECÁNICO ILEO FUNCIONAL

Se caracteriza porque existe un

obstáculo que impide la

progresión del tránsito intestinal,

tanto heces como gases. Sea

cual sea la localización y el tipo

de obstáculo, su fisiopatología es

común, constituyendo un

verdadero síndrome.

Es un síndrome caracterizado

por síntomas y signos de

obstrucción intestinal en

ausencia de bloqueo mecánico

de la luz. Se produce por una

pérdida de la actividad

propulsora normal en todo el

tubo digestivo o parte de él.

CONCEPTO

Según su forma evolutiva: Según nivel de obstrucción: ● Altas: Cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales. ● Bajas: Se asienta en las últimas asas yeyunoileales y colon. ● Agudas: Se instalan bruscamente. ● Crónicas: Se instalan de forma progresiva.

CUADRO CLÍNICO

ÍLEO MECÁNICO ILEO FUNCIONAL

TRATAMIENTO

1. Dieta absoluta.
2. Reposición hidroelectrolítica, guiada por ionograma.
3. Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si existe dilatación de asas de delgado o vómitos asociados.
4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.
5. Antibioterapia empírica: ● Cefalosporina con actividad anaerobicida (cefoxitina, cefotaxima). ● Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam). ● Quinolonas (cipro o levofloxacino).

Debe iniciarse ya durante la fase diagnóstica si existe

alteración del estado general, del estado de hidratación y/o

cardiopulmonar.

El íleo mecánico simple se trata al inicio de forma conservadora: con descompresión nasogástrica si aparecen vómitos, reposo digestivo, hidratación, analgesia y antibioterapia empírica/terapeútica. El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es seguro de obstrucción completa o en la incompleta que no se resuelve en 48 horas de tratamiento conservador), o hay estrangulación por hernia, se indica tratamiento quirúrgico urgente.

CASO

CLÍNICO

Examen físico: ● Estado nutricional deficiente, moderada deshidratación y gran distensión abdominal con dibujo del colon a través de las cubiertas abdominales. ● Palpación profunda dolorosa, pero sin reacción peritoneal. ● Hipersonoridad generalizada con ruidos hidroaéreos disminuidos. ● Signos vitales normales. Exámenes complementarios ● Hemograma completo: Hemoglobina: 13 g/gl; hematocrito: 42 %, leucocitos: 11 , 3 x 109 /L; neutrófilo: 86 %; linfocitos: 14 %. ● Coagulograma: Plaquetas: 255 x 109 /L, coágulo retráctil; tiempo de sangrado: 1 minuto; tiempo de coagulación: 7 minutos; fibrinógeno: ± 135 mg %. ● Radiografía simple de abdomen: Se observó gran dilatación del colon derecho y transverso sin patrón oclusivo; asimismo, mediante la radiografía de colon por enema se visualizó el recorrido del contraste sin dificultad por todo el marco cólico, además de gran dilatación colónica y heces fecales abundantes. ● Radiografía de tórax: Elevación de ambos hemidiafragmas, sin alteración pulmonar y pleuroparietal. ● Electrocardiograma: normal.

La paciente fue ingresada con el diagnóstico de megacolon adquirido no tóxico, por lo cual se inició tratamiento médico de inmediato, suspensión de la vía oral, fluidoterapia, administración de antimicrobianos, neostigmina y descompresión gastrointestinal (inserción de sonda nasogástrica y rectal, previa dilatación anal forzada). El estado general de la paciente mejoró notablemente, aunque las características del abdomen se mantuvieron idénticas. Se decidió operar de urgencia. Se encontró enorme dilatación del ciego, colon ascendente y transverso,además de unos pocos centímetros de colon descendente, sin afectación vascular y lleno de heces fecales pastosas..