Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones Óseas: Osteomielitis, Artritis y Abscesos, Diapositivas de Cirugía General

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INFECCIONES

OSTEOARTICULARES

Cirugía del Aparato Locomotor. 2023

OBJETIVOS

• (^) Conocer las patologías más frecuentes de

infección osteoarticulares

• (^) Realizar diagnóstico diferencial
• (^) Conocer tratamiento médico oportuno.

OSTEOMIELITIS

• (^) Cuadro clínico resultante de la infección del tejido óseo,

tanto cortical como medular , generalmente de origen

bacteriano.

• (^) Es característico de la infancia, en menores de 5 años ,

con una predominancia por el sexo masculino.

• (^) Lo más frecuente es que el origen sea hematógeno a

partir de focos sépticos distantes

• (^) Es posible también afectación por contaminación directa

a través de heridas o punciones traumáticas, o por

contigüidad desde un foco infeccioso adyacente.

2023

OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATÓGENA (OAH)

• (^) Cuadro producido en un tiempo inferior a las 2 semanas
• (^) PATOGENIA:
  • (^) Predominancia por la afectación metafisaria.
  • (^) En la osteomielitis del lactante la vascularización metafisaria y epifisaria están en contacto , pudiendo producir una extensión de un lado a otro y favoreciendo la aparición de artritis sépticas.
  • (^) Esto no ocurre en el niño donde la fisis actúa como barrera , EXCEPTO en cadera, codo, húmero proximal y tobillo.
  • (^) En el adulto desaparece la fisis y se puede propagar la infección.
• (^) ETIOLOGÍA
  • (^) Un 95% de OAH son monomicrobianas, siendo entre un 50-90% el Staphylococcus aureus el agente causal más frecuente en todos los grupos. 2023 .

DIAGNOSTICO

• (^) Pruebas de laboratorio:
  • (^) Leucocitosis con desviación izquierda (25-65%), Aumento de PCR (98%) y VSG (80-90%).
  • (^) La VSG es más sensible , asciende más tardíamente que la PCR (a los 3-5 días vs 48 horas) y tarda más en descender con tratamiento aceptable (3-4 semanas vs 7-10 días).
• (^) Microbiológico:
  • (^) 50-80% hemocultivos positivos (previa a la antibioterapia). En casos de duda se puede realizar cultivo de tejido óseo por medio de punción- aspiración. 2023

• (^) PRUEBAS DE IMAGEN:
  • (^) RADIOGRAFIA:
    • (^) inicial es normal.
    • (^) Las alteraciones típicas como neoformación perióstica laminar y osteolísis aparecen a los 10-21 días , y los secuestros sobre la tercera semana.
  • (^) TAC: es de mayor utilidad en casos crónicos.
  • (^) ECOGRAFIA:
    • (^) Presenta a las 48-72 horas alteraciones en los tejidos blandos, seguido de elevación del periostio, colección subperióstica y erosión de la cortical entre las 2 y 4 semanas.
    • (^) Permite incluso realizar punción guiada en caso de presencia de absceso subperióstico.
  • (^) GAMMAGRAFÍA CON DIFOSFONATO DE 99M TC:
    • (^) Revela hipercaptación en el 95% de los casos en las primeras 24 horas.
  • (^) RMN:
    • (^) Es la prueba de elección ante dudas diagnósticas por su sensibilidad, especificidad y precocidad (antes de 24 horas). Muy útil en localizaciones como pelvis y columna 2023

2023

OSTEOMIELITIS SUBAGUDA (OSAH)

• (^) Es un cuadro de comienzo insidioso debido a un aumento

de la resistencia del huésped y/o disminución de la

virulencia del germen.

• (^) El germen más frecuente es el S. aureus y epidermidis.
• (^) Si no responde a antibióticos, es recomendable el

curetaje del foco infeccioso.

2023

ARTRITIS SÉPTICA AGUDA (ASA)

• (^) Típica de niños menores de 5 años y de adultos en

grupos de riesgo.

2023

CLINICA

• (^) ARTRITIS AGUDAS NO GONOCÓCICAS
  • (^) Sinovitis monoarticular.
  • (^) La localización más frecuente es la rodilla (en niños menores de 6 meses, la articulación coxofemoral ).
  • (^) Se manifiesta con fiebre alta, mal estado general e inflamación importante de la articulación afecta, así como dolor intenso que obliga al paciente a colocar la articulación en posición de máxima capacidad volumétrica: caderas en abducción/flexión/rotación externa, rodilla en flexión de 20-30 grados.
• (^) ARTRITIS GONOCÓCICAS
  • (^) Primera fase: síntomas constitucionales, fiebre, tenosinovitis, poliartralgias migratorias y lesiones cutáneas vesículo-pustulosas.
  • (^) Segunda fase: artritis mono o poliarticular 2023

• (^) ARTROCENTESIS ( MAS IMPORTANTE) 2023

• (^) Tinción de Gram positiva: en el 75-95% de pacientes

infectados por cocos Gram-positivos y en el 50% de los

Gramnegativos.

• (^) Radiología convencional: A partir de la segunda/tercera

semana se puede ver osteopenia generalizada con

osteolisis subcondral, afectación subperióstica y

estrechamiento de la interlínea articular por destrucción

cartilaginosa

• (^) Ecografía y RMN : de gran utilidad en fases iniciales. 2023

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

• (^) Cuadro clínico inflamatorio que afecta al tejido y médula

ósea de más de 6 semanas de duración

• (^) ETIOLOGIA:
  • (^) Contaminación directa a través de herida, punción o fracturas abiertas.
  • (^) Infección por contigüidad.
  • (^) Evolución desfavorable de una osteomielitis hematógena aguda.
  • (^) El microorganismo más frecuente, en todos los grupos de edad, es el Staphylococcus Aureus.
  • (^) Las infecciones polimicrobianas, así como microorganismos Gram negativos y anaerobios son más frecuentes que en la osteomielitis agudas. 2023

• (^) CLINICA
  • (^) La evolución es tórpida, siguiendo un curso prolongado con alternancia de largos periodos de estado asintomático y exacerbaciones recurrentes.
  • (^) Las exacerbaciones suele cursar con reapertura de heridas, drenaje de material óseo necrótico y purulento por trayectos fistulosos, dolor y aumento de reactantes de fase aguda.
  • (^) En el caso de las fracturas, puede manifestarse como retardo en la consolidación o pseudoartrosis 2023