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Tipo: Ejercicios
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Apellidos y Nombres Documento de Identidad (DNI, CE, Pasaporte u otro) Nacionalidad Teléfono/Celular Correo electrónico Titular: Tipo: Nro.: Apoderado: (de corresponder) Tipo: Nro.: Dirección : Av. / Cl. / Jr. / Psj. / Prolg Nro / Dpto / Int Urbanización Distrito, Provincia y Departamento
Universidad extranjera que emitió el grado/título: País donde se realizaron los estudios que motivaron el otorgamiento del grado/título: (Si los estudios se realizaron en más de un lugar, precisar cada uno) Duración de los estudios realizados: Desde (mes/año): Hasta (mes/año): (Si los estudios se realizaron en más de un lugar, precisar cada uno)
Área académica (^) X Grado/Título (^) X Ingeniería y tecnología Bachiller Ciencias básicas Maestría Ciencias de la salud y psicología Doctorado Economía y afines Título profesional Educación Título de segunda especialidad profesional Ciencias sociales y humanidades Mención (Denominación exacta consignada en el diploma y que corresponde al grado/título)*: Agropecuaria, veterinaria y afines Ciencias biológicas y ambientales Modalidad de estudios X Arte y arquitectura Presencial Derecho y ciencias políticas Semi-presencial Otros (precisar): Virtual *En caso el grado/título se encuentre en idioma distinto al castellano, consignar la denominación que aparece en la traducción. Para tal efecto, declaro bajo juramento que:
Asimismo, con la finalidad que la Sunedu pueda validar la información y/o documentación presentada a través de la presente solicitud, autorizo 1 a los/as funcionarios/as de la Sunedu para que en mi nombre y representación soliciten a las entidades educativas, gubernamentales o privadas que posean, tengan acceso o administren bases de datos, del país que otorgó el grado/título, información y antecedentes de carácter educativo sobre mi persona, durante la tramitación del procedimiento de reconocimiento, recursos administrativos y su eventual fiscalización posterior.
Autorizo que el trabajo de investigación por el cual se otorgó el grado/título extranjero sea incluido en el “Registro Nacional de Trabajos conducentes a Grados y Títulos” – RENATI de la Sunedu. Finalmente, respecto de las notificaciones que dieran lugar durante el presente procedimiento, recursos y fiscalización posterior, autorizo a la Sunedu a la creación de una Casilla Electrónica, así como la utilización de mi correo electrónico para el envío de las credenciales de acceso (usuario y contraseña) y el envío de las alertas de notificación correspondientes. Para ello, conforme a lo dispuesto en las “Disposiciones para el uso de la casilla electrónica asignada por la Sunedu”, aprobada mediante Resolución del Consejo Directivo N.° 092-2019-SUNEDU/CD, acepto las siguientes obligaciones de usuario: