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Instrumental Rotatorio en
Odontología
Instrumental Rotatorio en Odontología Dr. Daniel Henao Pérez Odontólogo Pontificia Universidad Javeriana (Bogotá – Colombia) Postgrado Rehabilitación Oral Fundación Centro de Investigación y Estudios Odontológicos C.I.E.O. (Bogotá- Colombia) Actualización en rehabilitación Oral(Alabama- U.S.A) Director Laboratorio de prótesis Pontificia Universidad Javeriana (Bogotá- Colombia) Coordinador preclínica de restauración Pontificia Universidad Javeriana (Bogotá – Colombia) Docente pregrado y postgrado Prótesis Parcial Removible Pontificia Universidad Javeriana (Bogotá- Colombia) Docente teoría y clínica postgrado de rehabilitación oral Fundación Centro de Investigación y Estudios Odontológicos C.I.E.O. (Bogotá- Colombia)
INTRODUCCIÓN
El instrumental rotatorio aplicado a la odontología es de suma importancia por que con ello se va a poder realizar múltiples procedimientos bien sea con fines restaurativos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio. Por tal motivo el conocimiento de estos instrumentos desde el punto de vista de composición, materiales, clasificación, usos y adicionalmente la forma en que interactuan con los diferentes materiales en donde se necesitan ser utilizados correctamente, es muy importante para el ejercicio profesional. Básicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero también se utilizan para tallar otro tipo de materiales de uso dental como los acrílicos o los metales; estos instrumentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concéntricos para realizar adecuadamente su trabajo; que básicamente puede ser de corte, abrasión, bruñido, acabado y/o pulido.
RECUENTO HISTÓRICO
El uso de las fresas se remonta desde los años 1858 cuando el doctor JONATHAN TAFT (figura 1) reporta por primera vez un instrumental rotatorio al que lo denominó “fresa” en donde podía girarse con los dedos y producir un corte sobre la estructura dentaría; siendo mucho más eficaz que los instrumentos que se estaban utilizando hasta el momento; que eran los cinceles, hachas y excavadores con sus limitantes por ser demasiado gruesos y voluminosos lo que impedía ser trabajados en algunas zonas. Las fresas que describió TAFT fueron construidas en acero forjado dándoles su forma con un torno, con un diámetro aproximado de 1 a 5 mm donde se les utilizó girándolas con
acero. Durante esta misma época surgen los instrumentos rotatorios abrasivos que su acción básicamente son desgastar utilizando materiales como el diamante, el carburo de silicio, el óxido de aluminio y el dióxido de silicio. Fue a partir de 1949 cuando WALSH Y SYMMONS reportaron el uso de piedras de diamante para remover estructura dentaría con una velocidad de rotación de 70.000 r.p.m. Esto llevo a que a comienzos de los 50 se utilizara una pieza de mano de velocidades de 150.000 r.p.m. y fue en los años 60 donde se empezaron a utilizar velocidades hasta 500.000 r.p.m. Paralelamente a estas técnicas abrasivas se desarrollaron instrumentos ultrasónicos para la remoción de tejido dentario por medio de la vibración de sus puntas con frecuencias entre 25.000 y 30.000 ciclos por segundo. CLASIFICACIÓN DE LAS FRESAS
I. SEGÚN SU COMPOSICIÓN
- Acero al carbono: Constituidas por acero hipereutectoide
- Carburo tungsteno: Compuestas por una aleación eutéctica de: –Cobalto –Silicio –Carburo –Níquel –Tungsteno –Titanio
- Hierro 3.Diamantes: a. Unión por soldadura de partículas de diamante en el troquel de la fresa usando materiales de unión de cromo y níquel b. Soldadura directa del diamante sobre el troquel de la fresa
2 El tamaño de las partículas es uniforme y su distribución es constante. 6.Una capa dura de cromo. 3 Alta densidad en los diamantes
- Una capa blanda de niquel. 1 Mango de acero inoxidable perfectamente céntrico
- Una capa dura de niquel.
II. SEGÚN LA VELOCIDAD A LA QUE GIRAN
Alta velocidad(Friction grip ) de 300.000 a 500.000 r.p.m. Baja velocidad (Right Angle) 200.000 r.p.m CARACTERÍSTICAS IDEALES DE LAS FRESAS Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento Resistentes a la corrosión Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape de los residuos del substrato removido Las fresas de carburo tienen ángulo de corte negativo Cada fresa esta diseñada para actuar en una óptima velocidad y para ser utilizada en la pieza de mano adecuada. La velocidad ideal depende básicamente de la naturaleza del material de corte y del diámetro de la
extremada dureza y finura en el corte. Por lo general tienen un ángulo de corte negativo lo que las hace mucho más efectivas. 615; 625; 635: OXIDO DE ALUMINIO Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio pero hay unos instrumentos que pueden utilizarse en boca para el pulido de resinas compuestas. Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo más baratas. Las mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de oxido de aluminio. Se recomienda para pulir acrílicos, resinas y metales, pero no para desgastar porcelana por la capacidad de reaccionar con el vidrio cerámico. En esta situación es más favorable la utilización de un instrumento rotatorio basado en silicona y carburo. 806; 807:DIAMANTES Las fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas más agresivas en corte, prácticamente pueden cortar todo material pero en algunas situaciones son menos efectivas que las fresas de carburo tungsteno. Generan un alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeración de la pieza de mano mediante agua con una relación de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumentar la temperatura pulpar en 5.5°C para evitar coagulación de proteínas y evitar un daño irreversible de la pulpa. El agua actúa también para la eliminación de residuos del corte. Las fresas cubiertas con diamantes se encuentran con un amplio rango de tamaño de partícula desde la más gruesa para remover restauraciones viejas hasta la más fina para el pulido final de restauraciones y márgenes. La durabilidad de la fresa depende de la forma en que el diamante ha sido fijado a la fresa.
El tipo 806 el diamante ha sido fijado por electroplateado, usando níquel como soldadura. El tipo 807 es sintetizado donde se envuelve una matriz metálica alrededor de las partículas de diamante y por esta razón son mucho más resistentes al desgaste.
II. FORMA DEL CUERPO
103; 104; 105: FRESAS PARA PIEZA DE MANO ESTÁNDAR
Los tipos 103, 104 y 105 se refieren al diámetro del cuerpo de 2.35mm y con una longitud de 34mm,44mm y 65mm respectivamente. Estas se utilizan principalmente en el laboratorio y en cirugía. 124: FRESAS PARA PIEZA DE MANO El diámetro del cuerpo es de 3.0 mm y se utiliza para trabajo pesado en el laboratorio donde se requiere un aditamento especial por su diámetro. 202; 204; 205; 206: FRESAS PARA CONTRA ANGULO ESTÁNDAR Son fresas de 2.35 mm de diámetro con un escalón para ser asegurada al contra ángulo. Se pueden encontrar en diferentes longitudes: 16 mm (202), 22mm (204), 26mm (205) y 34mm (206). El tipo 204 es la más común de todas las fresas. 313; 314; 315; 316: FRESAS DE ALTA VELOCIDAD La fresa tipo 314 es la de cuerpo más común, su diámetro es de 1. mm, lisa y se ajusta a la pieza de mano por medio del quita fresas o por mecanismos de presión. Los otros tipos se refieren a si es mas corto o largo el cuerpo de la siguiente manera 16mm(313), 19mm (314), 21mm(315), 25mm(316).
III. FORMA DE LA PARTE ACTIVA DE LA FRESA
001: FRESA REDONDA
010: FRESA CONO INVERTIDO
107: FRESA CILINDRICA
cuchillas y el aumento dentado la hace muy efectiva especialmente en el corte de metales para retirar restauraciones existentes. El número de hojas es un factor importante para lograr la efectividad de corte; normalmente las fresas constan de 6 hojas en su parte activa produciendo una alta efectividad de corte, especialmente cuando están diseñadas con un ángulo de corte negativo (figura 5.). Pero también se pueden encontrar fresas de 12 a 30 hojas en su parte activa produciendo menos corte y dando una característica de pulido y acabado en la dentina, esmalte, amalgama y resinas compuestas.
Figura 5.
Sección transversal esquemática de una fresa de seis hojas
Dependiendo de su longitud estas pueden utilizarse en procedimientos quirúrgicos o en procedimientos de laboratorio. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE UNA FRESA DE CARBURO Eficiencia en el corte Durabilidad Alto grado a la fractura Baja vibración Capacidad para remover restauraciones.
FRESAS DE DIAMANTE Clínicamente producen una superficie más pulida sobre las estructuras del diente, por tal motivo son las fresas que más se están utilizando. También se encuentran de diferentes formas y tamaños para realizar el trabajo en las diferentes zonas del diente CRITERIO CLÍNICO PARA LA SELECCIÓN DE FRESAS DE DIAMANTE
- Alta durabilidad
- Eficiencia de corte
- Baja concentración de calor al corte
- Libre de vibración Es muy importante la utilización de las fresas de diamante de óptima calidad puesto existe una serie de problemas asociados a la cantidad y distribución de los diamantes en su parte activa. PROBLEMAS POTENCIALES EN LOS DIAMANTES Baja densidad en los diamantes:
- Vida más corta del instrumento (desgaste desigual)
- Vibración
- Desigualdad en la aspereza de la superficie
Actualmente no se recomienda utilizar materiales químicos por ser altamente corrosivos en especial a aquellas fresas que han sido elaboradas en dos partes y que fijan la parte activa con el cuerpo de la fresa con soldadura. Este punto es muy altamente corrosivo con estos materiales y hay un alto riesgo de fractura del instrumento. Después de usada la fresa se debe colocar en un recipiente con agua jabonosa para remover los residuos en un aparto ultrasónico. Luego con un cepillo se eliminan los residuos restantes y se lavan las fresas. ESTERILIZACIÓN
- Esterilizadores de calor seco 170° C (340° F) durante 1 hora
- Quimioclaves-Vapor químico insaturado 132° C (270° F) durante 20 minutos a 20 p.s.i.
- Autoclaves de vapor 121° C (250° F) durante 20 minutos a 15 p.s.i.. Estos sistemas esterilizan eficazmente las fresas de carburo y no existe el potencial de corrosión. BIBLIOGRAFIA
- SS White burs, inc. 1145 Towbine Avenue, Lakewood, NJ 08701
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