instrumental de operatoria, Resúmenes de Patología Quírurgica

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Dirección Administrativa General de Clínicas

Junio 2020

PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD EN EL

CONTEXTO DE LA EMERGENCIA COVID 19 –

PRECLINICAS Y LABORATORIOS

CONTENIDO

10 PREPARACIÓN DE LOS EQUIPOS, INSTRUMENTAL E INSUMOS PARA LA PRÁCTICA

1 OBJETIVO GENERAL

Estandarizar los protocolos que se deben tener, para garantizar la bioseguridad de los usuarios de los espacios Preclínicos y de los Laboratorios, de los programas de Odontología y Tecnología en Laboratorio Dental de la Universidad Santo Tomás Seccional Bucaramanga (docentes, estudiantes, residentes y personal administrativo y de mantenimiento), que permitan fomentar el auto cuidado de la salud en la comunidad expuesta a factores de riesgo biológico, físicos y químicos, para brindar un ambiente adecuado y seguro. Adicional busca: ● Prevenir la transmisión de infecciones en los usuarios mediante el cumplimiento de las medidas de bioseguridad y disposición final de residuos. ● Desarrollar prácticas que promuevan la cultura del autocuidado, mediante la implementación de procedimientos estandarizados y actividades educativas continúas. ● Establecer protocolos de limpieza y desinfección por áreas. ● Dar cumplimiento a la normatividad vigente relacionada con el manejo de la bioseguridad bajo las medidas actuales de la Pandemia por Covid19. ● Establecer las medidas de prevención de accidentes en el personal que está expuesto a riesgo biológico. 2 ALCANCE El presente documento debe ser conocido y aplicado por el personal docente, estudiante, residente, personal administrativo, de mantenimiento y de servicios generales que asistan a las prácticas en los espacios Preclínicos y de Laboratorios, utilizados por los Programas de Odontología y Tecnología en Laboratorio Dental, de la Universidad Santo Tomás Seccional Bucaramanga. Todas las orientaciones y lineamientos dados por el Ministerio de Salud y Protección Social para la apertura gradual de servicios o prácticas académicas deben ser aplicados independientemente de la presencia o no de síntomas de COVID-19.

3 DEFINICIONES^1

Aislamiento respiratorio: Se aplica cuando se prevé́ la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión (hasta 1 metro). Aislamiento por gotas: Se refiere a las medidas para controlar las infecciones por virus respiratorios y otros agentes transmitidos por gotas (> 5 micras) impulsadas a corta distancia a través del aire y que pueden ingresar a través de los ojos, la mucosa nasal, la boca o la piel no intacta de la persona que está en contacto con el paciente. Aislamiento por contacto: Se refiere a las medidas para controlar el contacto directo cuando se produce en el traspaso de sangre o fluidos corporales desde un paciente hacia otro individuo susceptible, el contacto puede hacerse en piel, mucosas o lesiones, así́ mismo por inóculos directos a torrente sanguíneo y el indirecto: se produce cuando el huésped susceptible entra en contacto con el microorganismo infectante a través de un intermediario inanimado (ropas, fómites, superficies de la habitación) o animado (personal de salud, otro paciente) que estuvo inicialmente en contacto con ese microorganismo, en este caso se utiliza bata desechable anti fluidos o traje de polietileno, este último para alto riesgo biológico. Aislamiento: Separación de una persona o grupo de personas que se sabe o se cree que están infectadas con una enfermedad transmisible y potencialmente infecciosa de aquellos que no están infectados, para prevenir la propagación de COVID-19. El aislamiento para fines de salud pública puede ser voluntario u obligado por orden de la autoridad sanitaria. Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el cambio de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección. Afectado: Persona, equipaje, carga, contenedor, medio de transporte, mercancía, paquete postal o resto humano que está infectado o contaminado, o que es portador de fuentes de infección, plagas o contaminación, de modo tal que constituyen un riesgo para la salud pública y la sanidad animal y vegetal. (^1) Manual De Bioseguridad Para Prestadores De Servicios De Salud Que Brinden Atención En Salud Ante La Eventual Introducción Del Nuevo Coronavirus (Ncov-2019) A Colombia. Ministerio De Salud Y Protección Social Bogotá, enero 30 De 2020

Máscara de alta eficiencia (FFP2) o N95: Están diseñados específicamente para proporcionar protección respiratoria al crear un sello hermético contra la piel y no permitir que pasen particulares (< 5 micras) que se encuentran en el aire, entre ellas, patógenos como virus y bacterias. La designación N95 indica que el respirador filtra al menos el 95% de las partículas que se encuentran en el aire. Se denominan ―N‖ si no son resistentes al aceite, ―R‖ si son algo resistentes al aceite y ―P‖ si son fuertemente resistentes al aceite. Material Contaminado: Es aquel que ha estado en contacto con microorganismos o es sospechoso de estar contaminado. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. NIOSH: The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Normas de Bioseguridad: Son las normas de precaución que deben aplicar los trabajadores en áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su estado de salud, y forman parte del programa de salud ocupacional. Limpieza: Es un procedimiento mecánico que remueve el material extraño u orgánico de las superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la acción de biodegradabilidad de las soluciones antisépticas. Precaución en Ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente. Precaución en Salud: Es el principio de gestión y control de la organización estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo. Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo

o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables. Residuo Biosanitario. Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de un procedimiento que tiene contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del usuario. Residuos Peligrosos. Es cualquier objeto, material, sustancia, elemento o producto que se encuentra en estado sólido o semisólido, o es un líquido o gas contenido en recipientes o depósitos, cuyo generador descarta, rechaza o entrega porque sus propiedades no permiten usarlo nuevamente en la actividad que lo generó o porque la legislación o la normatividad vigente así lo estipula. Reutilización: Uso del mismo respirador N95 para múltiples encuentros con pacientes, pero retirándolo después de cada valoración. Se debe almacenar entre los encuentros para volver a ser usado antes de la siguiente evaluación médica. SARS: Síndrome respiratorio agudo severo, por sus siglas en inglés (Severe acute respiratory syndrome). SARS-CoV-2: Versión acortada del nombre del nuevo coronavirus “Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Grave” (identificado por primera vez en Wuhan, China) asignado por El Comité́ Internacional de Taxonomía de Virus, encargado de asignar nombres a los nuevos virus. Uso extendido: Utilización del mismo tapabocas N95 para encuentros repetidos de contacto cercano con varios pacientes, sin quitar el respirador entre las valoraciones de los pacientes. El uso extendido puede implementarse cuando se hace cohorte de pacientes. Se ha recomendado el uso extendido como una opción para conservar por más tiempo los respiradores N95 durante brotes y pandemias. Técnica aséptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de gérmenes patógenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de equipos y materiales.

 Orientaciones para el uso adecuado de los elementos de protección personal por parte de los trabajadores de la salud expuestos a Covid-19 En el trabajo y en su domicilio. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, abril de 2020.  Lineamiento para la atención de urgencias por alteraciones de la salud bucal, Durante el periodo de la pandemia por Sars-Cov-2 (Covid-19). Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, mayo De 2020.  Orientaciones para la restauración gradual de los servicios de salud en las fases de mitigación y control de la emergencia sanitaria por Covid-19 en Colombia Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, mayo 2020.  Lineamiento de bioseguridad para la prestación de servicios relacionados con la atención de la salud bucal durante el periodo de la pandemia por Sars-Cov- (Covid-19). Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, mayo de 2020. 5 GENERALIDADES DEL VIRUS SARS-COV-2^2 La infección por SARS-CoV2 (COVID-19), es causada por un nuevo coronavirus que se identificó por primera vez durante la investigación de un brote en Wuhan, China (Centers for Disease Control and Prevention CDC, 2019), y afecta las vías respiratorias debido a la propagación de persona a persona. Los coronavirus (CoV) son virus que surgen periódicamente en diferentes áreas del mundo causando Infección Respiratoria Aguda (IRA) de leve a grave. La infección se produce cuando una persona enferma tose o estornuda y expulsa partículas del virus que entran en contacto con las personas con las que se tiene un contacto estrecho y su entorno. Este mecanismo es similar entre todas las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). La transmisión ocurre principalmente por contacto directo con una persona infectada, al generar gotas de saliva o secreciones al hablar, toser o estornudar que pueden alcanzar las mucosas de otra persona; también por contacto con superficies inanimadas contaminadas que facilitan el transporte del virus hacia ojos, nariz o boca por autoinoculación al tocarse la boca, la nariz o los ojos; y también a través de aerosoles por microgotas. En el ambiente profesional de la Odontología, se sugiere que la transmisión ocurre de manera similar a otros virus respiratorios, debido a la cercanía menor a 1 metro entre el profesional y el paciente, y por la inhalación de aerosoles producidos durante el trabajo con elementos impulsados por aire (pieza de mano, micromotores o equipos sónicos o ultrasónicos). (^2) Lineamiento Para La Atención De Urgencias Por Alteraciones De La Salud Bucal, Durante El Periodo De La Pandemia Por Sars-Cov-2 (Covid-19). Ministerio De Salud Y Protección Social. Bogotá, mayo De 2020

Dentro de los profesionales de la salud, los Odontólogos están dentro del grupo de alto riesgo en la pirámide de riesgo ocupacional por la infección de COVID-19 (6), al igual que las Auxiliares de Salud Oral que participan de la atención, debido al contacto estrecho que tienen con los pacientes, por lo cual deben extremar de forma permanente sus cuidados en los procesos de bioseguridad. Es fundamental recordar que el virus puede sobrevivir en manos, objetos o superficies que estuvieron expuestos a la saliva infectada en los nueve días anteriores. Un estudio reciente indica que el cobre y el papel pueden permitir que el virus sobreviva de 4 a más de 24 horas. Por otro lado, la carga infecciosa puede reducirse drásticamente solo después de al menos 48 horas para el acero y 72 horas para el plástico. Una vez en el cuerpo humano, este virus Corona (SARS-CoV-2) está presente abundantemente en las secreciones nasofaríngeas y salivales de los pacientes afectados y se cree que su diseminación es principalmente de gotitas / contacto respiratorio en la naturaleza. Los profesionales de la Odontología pronto pueden encontrarse con pacientes con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada y tendrán que actuar diligentemente no solo para brindar atención, sino al mismo tiempo prevenir la propagación nosocomial de la infección. Los pacientes con COVID-19 generalmente presentan síntomas clínicos de fiebre, tos y mialgia. Además, los hallazgos anormales de la radiografía de tórax y la tomografía computarizada (TC), como las opacidades de vidrio esmerilado, generalmente se encuentran en el tórax. Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 es altamente transmisible cuando los pacientes son más sintomáticos, es notable que el período de incubación puede variar de 0 a 24 días, por lo tanto, la transmisión puede ocurrir antes de que cualquier síntoma sea aparente Vías de transmisión : De acuerdo con los CDC (2020b), según lo que se sabe actualmente sobre el COVID-19 ocasionado por el novel coronavirus (SARS-CoV-

2. y lo que se conoce sobre otros coronavirus, se cree que la propagación ocurre principalmente de persona a persona a través de gotitas respiratorias entre contactos cercanos. En el sector salud se puede producir un contacto cercano mientras se atiende a un paciente, en alguno de estos dos casos: Al estar a una distancia aproximada de 2 metros o menos de distancia, en una habitación o en el área de atención de un paciente con COVID-19 confirmado o probable durante un tiempo mayor a 15 minutos, o contacto directo con

desplazarse inmediatamente al sector destinado, sin deambular previamente por ningún sector.  Antes de ingresar a las Preclínicas y Laboratorios, colóquese sus elementos de protección personal: Odontología: Mascarilla Convencional (Tapabocas), bata antifluido manga larga, monogafas con protectores laterales sólidos o careta selladas para garantizar protección ocular, guantes y gorro (cuando aplique). Laboratorio Dental: Mascarilla Convencional (Tapabocas) o Respirador de alta eficiencia (FFP2) o N95: cuando realice actividades de Acrilado y metal; bata antifluido manga larga, monogafas con protectores laterales sólidos o careta selladas para garantizar protección ocular, gorro y guantes (cuando aplique).  Recuerde que debe colocarse la bata para desempeñar su labor del día. Y debe cambiar todos los días la muda de ropa utilizada para sus actividades académicas.^3  El calzado utilizado debe ser cerrado, sin orificios delanteros, con suelas antideslizantes, resistente a lavados constantes, de fácil limpieza y exclusivo del ambiente hospitalario.  Para ampliación de la información estudiantes y docentes del programa de Laboratorio Dental revisar el protocolo anexo A. Los usuarios no deben presentarse a la práctica si:

• Tiene síntomas similares a los de la gripe (fiebre, tos, congestión nasal, etc.)
• Tienen condiciones crónicas graves o están inmunocomprometidos.
• Han estado en contacto con alguien diagnosticado con COVID-19.
• Tienen dificultad para respirar o falta de aliento, deben buscar atención médica inmediata. (^3) Covid-19 Protocolo Para Trabajo Seguro En Ópticas. Opt. Laura Brusi, Opt. Sabrina Lara, Opt. Yeni Ferraris, Opt. Osvaldo Solis y Ricardo Puig

6.2 Al interior del espacio de practica  Todo usuario y sus fluidos son potencialmente infecciosos y deben ser considerados como posibles portadores de enfermedades transmisibles por sangre y otros fluidos corporales.  En el puesto de trabajo asignado realice aspersión con alcohol y limpie con un paño desechable.  Ubique sus elementos personales debajo de los mesones o mesas de trabajo.  Cumpla con la norma de distanciamiento social manteniéndose a mínimo 1 metro de distancia de las demás personas.  Si va a toser o estornudar, debe utilizar un pañuelo o utilizar el pliegue interno del codo y de inmediato lavarse de nuevo las manos con agua y jabón.  Lávese las manos aplicando la técnica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en general como mínimo cada tres (3) horas.  Evite fumar o consumir alimentos en las áreas de practica o en zonas que no se encuentren diseñadas para tal fin.  Evite manipular o hacer uso de su celular.  Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de aseo e higiene.  Aplique en todo procedimiento las normas de asepsia y antisepsia necesarias.  Utilice las técnicas correctas e indicadas en la realización de todo procedimiento.  Use siempre el instrumento o equipo adecuado para cada trabajo y úselo correctamente.  Haga uso de los guantes indicados en cualquier procedimiento realizado durante la práctica o cuando utilice instrumental o equipo de apoyo.  No realizar préstamo de equipos o instrumental entre compañeros, que se encuentran rotando de manera simultánea en el mismo espacio.  Durante el desarrollo de las actividades absténgase de tocar con las manos alguna parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.  Utilice permanentemente y durante los procedimientos todos los EPP establecidos para la práctica.  Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro, de fácil acceso y haga uso por el tiempo indicado para cada elemento.

 El material cortopunzante como agujas, debe ser desechado directamente en el guardián sin re-enfundar la aguja.  Realizar la higienización de manos de acuerdo con los 5 momentos.  Los equipos deben contar con mantenimiento  Aumentar la periodicidad de la ruta sanitaria de acuerdo al plan de gestión integral de residuos. 6.3 Al retirarte del espacio de practica

• Entre cada jornada práctica limpie y desinfecte: mesones, mesas, superficies, equipos, instrumental o herramientas de trabajo utilizados, de acuerdo con los protocolos establecidos por la Universidad.
• Deben aplicarse los procesos de limpieza, desinfección y esterilización de materiales, equipos, instrumental y herramientas, conforme los protocolos establecidos en la Universidad Santo Tomás.
• Todos los elementos que sean regresados al almacén de Preclínicas deberán ser limpiados y desinfectados según las recomendaciones establecidas por la Universidad.  Deje su espacio de trabajo limpio y organizado.  Recoja los residuos derivados de su actividad y dispóngalos en los recipientes de acuerdo con los residuos generados  Mantenga los espacios ventilados de las áreas después de cada práctica.  Retire todos los elementos de protección personal establecidos para uso, desinféctelos, guárdelos o realice su disposición final según protocolo establecido por la Universidad.  No deambular con los elementos de protección personal por fuera de los espacios de practica establecidos.  Antes de retirarse lávese las manos con abundante agua y jabón.  Al terminar su actividad, favor retirarse inmediatamente de los espacios. 7 ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES 7.1 A cargo de la Universidad  Implementar las acciones que permitan garantizar la continuidad de las Prácticas Preclínicas de Odontología y Laboratorio Dental de la Universidad Santo Tomás.  Adoptar medidas de control de ingeniería que permitan reducir el riesgo antes y durante los procesos de práctica.

 Reconocer el estado de salud del personal y talento humano en salud, indagando sobre signos o síntomas relacionados con COVID-19 en él y en su entorno. familiar.  Continuar con aislamiento obligatorio preventivo en casa, del personal y talento humano en salud que laboran en los servicios de Odontología, mayores de 60 años, mujeres gestantes, o que presenten condiciones de salud de riesgo como enfermedades crónicas, enfermedades huérfanas o autoinmunes o que presenten enfermedad respiratoria diferente a COVID-19 (gripa). Puede delegarse en ellos las actividades de contacto virtual o telefónico con usuarios, previa la debida capacitación específica para los fines requeridos.  Habilitar y señalizar un solo recorrido hacia las zonas de practica Preclínica y de Laboratorios de la Universidad Santo Tomás en cada una de sus sedes.  Adoptar medidas de control administrativo para la reducción del riesgo a la exposición, tales como la flexibilización en los horarios de atención, distanciamiento entre 1 y 2 mts en espacios Preclínicos y Laboratorios, toma diaria de temperatura a los usuarios antes del ingreso a las instalaciones físicas.  Reportar a las autoridades de salud del orden Nacional, Departamental y Municipal cualquier caso de contagio que se llegase a presentar.  Incorporar en los canales oficiales de comunicación de la Universidad la información relacionada con la prevención, propagación y atención del COVID- 19 con el fin de darla a conocer a todos los usuarios de las Preclínicas, Laboratorios y Clínicas de la Universidad.  Colocar posters informativos las medidas higiénicas recomendadas por la OMS; y recordatorios de que si presentan síntomas respiratorios o fiebre debe informarlo inmediatamente.  Adquisición de termómetros de frente o infrarrojos o láser o digitales, para la toma diaria de temperatura al ingreso de la Universidad de docentes, estudiantes, personal administrativos y usuarios con el fin de hacer seguimiento a signos y síntomas. Se deben tener registros diarios en formato definido por la Institución para tal fin, con el propósito de llevar control y monitoreo de cambios sugestivos de afectaciones infecciosas como COVID-19.  Apoyarse con la ARL en materia de identificación, valoración del riesgo y en conjunto con las EPS en lo relacionado con las actividades de promoción y prevención de la salud.  Suministrar y capacitar a todo el personal sobre el uso adecuado de los elementos de protección personal idóneos a quien corresponda.  Solicitar la asistencia y asesoría técnica de la ARL para verificar medias y acciones adoptadas a sus diferentes actividades.  Reforzar medidas de limpieza, prevención y autocuidado en los escenarios de práctica.

 Maneje todas las áreas de las Practicas Preclínicas y Laboratorios como potencialmente infectadas.  Al efectuar la limpieza recordar iniciar de lo más limpio a lo más contaminado.  Para los procesos rutinarios de limpieza de áreas comunes, utilizar guantes diferentes que los utilizados en el área de Practica Preclínica y de Laboratorios.  Antes de escurrir las trapeadoras sacúdalas y obsérvelas con el fin de detectar la presencia de material corto punzante.  Recoja todos los desechos líquidos del piso, utilizando trapero húmedo.  Utilice el uniforme sólo para las labores de aseo; para salir a la calle cámbiese totalmente.  Nunca realice aseo a un área si realizan al momento procedimientos.  Recoja los vidrios rotos empleando recogedor y escoba; depositarlos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubicarlos en el sitio de disposición final.  No toque superficies limpias con los guantes de aseo.  Utilice guantes de caucho y todos los EPP asignados para la recolección de desechos.  Verifique el estado de las bolsas antes de retirar del contenedor.  Refuerce los nudos y sellado de las bolsas, disponer de bolsas adicionales para cuando se requieran.  Nunca pase elementos de un recipiente a otro, aunque su contenido sea mínimo.  Lave los recipientes temporales y de transporte de los residuos con hipoclorito de sodio a 5000 ppm.  Evitar salpicar agua al lavar los recipientes. Utilizar protección de caucho.  Utilice el sistema de doble balde, uno para la suciedad y otro para mantener las preparaciones de limpias.

8 HIGIENE DE MANOS

Es la forma más efectiva para prevenir la infección cruzada y diseminación de microorganismos infecciosos. Debemos tener siempre presente los momentos en los cuales se debe hacer higiene de manos. Momentos Generales

• Al llegar a su lugar de trabajo.
• Antes de iniciar la Jornada de Trabajo.
• Cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas.
• Antes y después de ir al baño.
• Si se sospecha o se comprueba la exposición a patógenos.
• Antes de consumir cualquier tipo de alimento.
• Se debe hacer lavado de manos rutinario máximo cada 3 horas
• Al terminar la Jornada de Trabajo. Momentos Clínicos Específicos

1. Antes del contacto directo con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea limpia
3. Después del contacto con líquidos o excreciones corporales
4. Después de contacto con el paciente.
5. Después de entrar en contacto con el entorno del paciente