Intoxicación antidepresivos, Resúmenes de Enfermería Clínica

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Intoxicación porIntoxicación por

antidepresivos antidepresivos

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos

 Grupos humanos másGrupos humanos más afectados: afectados:  Pacientes conPacientes con depresión depresión  NiñosNiños  AmitriptilinaAmitriptilina  ImipraminaImipramina  DesipraminaDesipramina  NortriptilinaNortriptilina  ClomipraminaClomipramina

Intoxicación aguda…Intoxicación aguda…

Antimuscarínicos y metabólicos

FarmacocinéticaFarmacocinética

 La mayor parte de los tricíclicos se absorben deLa mayor parte de los tricíclicos se absorben de manera incompleta por vía oral, y sufren un manera incompleta por vía oral, y sufren un importante metabolismo de primer paso. importante metabolismo de primer paso.  Se biotransforman en el hígado, y susSe biotransforman en el hígado, y sus metabolitos (varios de ellos activos), se excretan metabolitos (varios de ellos activos), se excretan por la bilis y entran en el círculo enterohepático. por la bilis y entran en el círculo enterohepático.  Los tricíclicos se metabolizan por dos víasLos tricíclicos se metabolizan por dos vías principales: la transformación del núcleo principales: la transformación del núcleo tricíclico y la alteración de la cadena lateral. tricíclico y la alteración de la cadena lateral.

FarmacodinamiaFarmacodinamia

 Bloquean los transportadores de recapturaBloquean los transportadores de recaptura de noradrenalina (NAT) y serotonina de noradrenalina (NAT) y serotonina (SERT). Lo que permite una acción (SERT). Lo que permite una acción simpaticomimética indirecta. simpaticomimética indirecta.  Son antagonistas competitivos a nivel deSon antagonistas competitivos a nivel de los receptores colinérgicos muscarínicos. los receptores colinérgicos muscarínicos.  Son potentes bloqueadores alfa.Son potentes bloqueadores alfa.

 Tienen efectos depresores semejantes aTienen efectos depresores semejantes a la quinidina. la quinidina.  Inhibición de los receptores GABA-Inhibición de los receptores GABA- érgicos. érgicos.  Inhibición de los receptoresInhibición de los receptores histaminérgicos. histaminérgicos.  Posible inhibición de la bomba Na-KPosible inhibición de la bomba Na-K

 BLOQUEO DE LA RECAPTACIÓN DEBLOQUEO DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA NORADRENALINA  Bloquean los transportadores de recapturaBloquean los transportadores de recaptura de noradrenalina (NAT) y serotonina de noradrenalina (NAT) y serotonina (SERT). Lo que permite una acción (SERT). Lo que permite una acción simpaticomimética indirecta. simpaticomimética indirecta. Causan: Causan:  Bradicardia o taquicardia sinusal, aumentoBradicardia o taquicardia sinusal, aumento del intervalo PR, arritmias ventriculares, del intervalo PR, arritmias ventriculares, hipertensión. hipertensión.

 ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS  Inhiben competitivamente los receptoresInhiben competitivamente los receptores muscarínicos de acetilcolina centrales y muscarínicos de acetilcolina centrales y periféricos. periféricos.  De los primeros derivanDe los primeros derivan  Excitación, irritabilidad, sedación, confusión,Excitación, irritabilidad, sedación, confusión, delirio, convulsiones y coma. delirio, convulsiones y coma.  De los segundosDe los segundos  Taquicardia sinusal y arritmias e hipotensión..Taquicardia sinusal y arritmias e hipotensión..  Midriasis, íleon hipo o adinámico, retenciónMidriasis, íleon hipo o adinámico, retención urinaria, hipertermia, piel seca, incremento de urinaria, hipertermia, piel seca, incremento de tono muscular, disminución de las secreciones tono muscular, disminución de las secreciones bronquiales y temblor. bronquiales y temblor.

 BLOQUEO ALFABLOQUEO ALFA  Disminución de la resistencia periférica,Disminución de la resistencia periférica, hipotensión postural, taquicardia. hipotensión postural, taquicardia.  Efectos antihistamínicosEfectos antihistamínicos , de donde deriva, de donde deriva el compromiso de conciencia secundario a el compromiso de conciencia secundario a la sedación. la sedación.  Antagonismo receptores GABAAntagonismo receptores GABA , se cree, se cree el principal mecanismo en la generación de el principal mecanismo en la generación de convulsiones. convulsiones.

 (^) El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración minuciosas. El diagnóstico debe sospecharse en todo paciente con niveles séricos / urinarios positivos, cuadro clínico compatible y alteraciones electrocardiográficas características.  (^) Estas últimas corresponden a taquicardia sinusal, eje a derecha y prolongación de PR, QRS y QT. Son un predictor de complicaciones neurológicas o cardiacas.  (^) Todos los pacientes con sospecha de intoxicación por tricíclicos deben ser observados al menos por seis (6) horas para monitorización por riesgo de compromiso de conciencia, colapso circulatorio y depresión miocárdica.  (^) Quienes estén asintomáticos al cabo de seis horas no tienen indicación de hospitalización por razones farmacológicas. (Laboratorio)  (^) EXAMENES: EKG , GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS, GLUCEMIA, CREATININA, CPK, NIVELES SERICOS, DETERMINACION CUALITATIVA EN ORINA. DURACIÓN DE QRS, MORFOLOGÍA DE QRS

 (^) Mayor a 1000ng/ml  (^) Pueden existir falsos negativos o reacciones cruzadas.  (^) Las técnicas de cuantificación en plasma no están siempre disponibles y no ofrecen una buena correlación entre los niveles obtenidos y la gravedad de la clínica y / o la aparición de complicaciones.  (^) No debemos retrasar ninguna medida terapéutica en espera del análisis toxicológico.  (^) Los de orina sólo identifican la presencia o ausencia de antidepresivos tricíclicos o sus medtabolitos en orina

 El bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq/kg)El bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq/kg) produce un rápido incremento del sodio produce un rápido incremento del sodio extracelular. Mejora las arritmias y la extracelular. Mejora las arritmias y la hipotensión. hipotensión.  Luego se dan las dosis necesarias paraLuego se dan las dosis necesarias para mantener el pH entre 7.5 y 7.55 mantener el pH entre 7.5 y 7.  Si la hipotensión no cede se utilizaráSi la hipotensión no cede se utilizará noradrenalina en solución intravenosa. noradrenalina en solución intravenosa.

 En la agitación producida por tricíclicos seEn la agitación producida por tricíclicos se aconseja usar benzodiacepinas aconseja usar benzodiacepinas  No neurolépticos porque podríanNo neurolépticos porque podrían empeorar las arritmias. (Efecto empeorar las arritmias. (Efecto anticolinérgico) anticolinérgico)