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Introducción
Las amígdalas y adenoides son pequeñas protuberancias de tejido que
contribuyen a combatir las infecciones en los oídos, la nariz y la
garganta. Las adenoides se encuentran donde la garganta se une con la
parte de atrás de la nariz. Las amígdalas están en el fondo de la
garganta, una de cada lado. A continuación vamos a puntualizar cada
una de sus inquietudes, tendremos un breve reencuentro de su
anatomía, las indicaciones y contraindicación y sabes que es cada una
de ellas.
Adenoidectomía y amigdalotomía
ANATOMÍA
El anillo linfático faríngeo, antiguamente denominado anillo de Waldayer, corresponde al conjunto de estructuras linfoides ubicadas desde la nasofaringe hasta la base de la lengua. Está formado por las tonsilas faríngeas (adenoides), tonsilas peritubáricas, cordones faríngeos laterales, tonsilas palatinas y tonsila lingual. Participan en la inmunidad local y la vigilancia inmunológica. Producen inmunoglobulinas, IgA secretoria por parte del adenoides e IgA, IgM, IgG, IgD e IgE por parte de las amígdalas^1. Debido a su epitelio especializado son importantes presentadores y procesadores de antígenos. Las amígdalas o tonsilas palatinas corresponden a dos estructuras que se ubican en la fosa tonsilar, delimitada por los pilares palatogloso hacia anterior, palatofaríngeo hacia posterior, músculo constrictor superior de la faringe hacia lateral, paladar blando hacia superior y raíz de la lengua como límite inferior. Están rodeadas por un tejido de mayor densidad denominado cápsula amigdalina, dependiente de la fascia faringobasilar. Entre estas estructuras queda delimitado el espacio peri amigdalino, donde se encuentran algunas glándulas salivales menores conocidas como glándulas de Weber, cuya infección tendría relación con la etiopatogenia de los abscesos periamigda- linos^2. La cara medial de las tonsilas palatinas es mamelonada, y posee la desembocadura de las criptas amigdalinas. Su irrigación se divide en 3 segmentos: el segmento superior se encuentra irrigado por ramas de la arteria palatina descendente, su tercio medio por la arteria faríngea ascendente y su tercio inferior por ramas tonsilares de las arterias lingual, facial y palatina ascendente. Su inervación depende principalmente del nervio glosofaríngeo. La amígdala faríngea, comúnmente conocida como adenoides, corresponde a una estructura linfoide que en conjunto con las amígdalas palatinas forman las estructuras más importantes del anillo linfático faríngeo. Se ubica en la pared posterosuperior de la nasofaringe. Una de sus características es su crecimiento progresivo durante la infancia, alcanzando su máximo tamaño alrededor de los 7 años en promedio, para luego involucionar hacia la pubertad. Su irrigación depende de las arterias palatina ascendente, faríngea ascendente (rama de la arteria carótida externa) y cervical ascendente rama del tronco tiro cervical. La inervación está dada principalmente por los nervios glosofaríngeo y vago.
Las amígdalas y adenoides alcanzan su máximo tamaño cuando los niños tienen entre tres y cinco años. Comienzan a encogerse a los siete años y hacia el final de la adolescencia casi no se ven. En caso de resfrío o infección en la garganta, se pueden infectar e inflamar provocando síntomas como nariz tapada o dolor de garganta. También pueden bloquear las vías respiratorias y dificultar la respiración, especialmente cuando uno duerme. Esto puede ocasionar algunos problemas, como los ronquidos. En casos más severos, la inflamación puede provocar períodos cortos de falta de respiración cuando duermes. Esto se denomina apnea del sueño. Las indicaciones de la amigdalotomía han variado bastante a lo largo de la historia. Lógicamente, en la era pre antibiótica, la amigdalotomía se reveló como un arma terapéutica muy efectiva tanto para la curación como para la prevención de las complicaciones de las infecciones amígdalas, como lo son la glomerulonefritis pos estreptocócica y la fiebre reumática con sus complicaciones, una de las más temidas la cardiopatía reumática. Indicaciones Absolutas Cáncer amígdala. Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe por hipertrofia amígdala. Hemorragia amígdalas persistente. Indicaciones Relativas Amigdalitis aguda recidivante: - 7 o más episodios en el último año. - 5 al año en los últimos dos años. - 3 al año en los últimos tres años. - Cada episodio debe cumplir al menos uno de estos criterios: Exudado purulento, fiebre mayor de 38º, linfadenopatías anteriores, cultivo positivo para estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Contraindicaciones No existen contraindicaciones absolutas para la amigdalectomía. Se aconseja esperar 2-3 semanas tras la última infección aguda, aunque según autores se debe esperar unos 3 meses. La amigdalectomía de Quinsy, o amigdalectomía en caliente del absceso periamigdalino, es una opción muy controvertida y que en principio se reserva para casos seleccionados. Infecciones activas en la vecindad, como por ejemplo infecciones dentarias, deben ser tratadas con anterioridad. Casos Clínicos Px. De 7 años de edad, llega a consulta padeciendo apneas obstructivas durante el sueño, la refiere dificulta para deglutir y sudoración nocturna. ¿Cuál es el diagnostico?
Bibliografía
Revista Brasileira de Otorrinolaringología
Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.70 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2004
Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello
versión On-line ISSN 0718 - 4816 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello vol.75 no.3 Santiago dic. 2015 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0718-48162015000300015&script=sci_arttext&tlng=en
Referencias
https://www.youtube.com/watch?v=sFTKiPFPEv
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https://www.youtube.com/watch?v=oiQz6gMj3ng
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https://www.youtube.com/watch?v=-clN4VqtxAw
