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OTORRINO
CAP 46: ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO
Anatomia del oido. El oido externo recolecta las ondas de presion sonora, como un embudo de la membrana timpanica. Actúa para ajustar la diferencia de impedancia entre el aire del ambiente exterior y el líquido dentro de la cóclea. Permitiendo una transmisión max del sonido. la función de la coclea es analizar los sonidos ambientales y transmitir los resultados de dicho análisis al cerebro. OIDO EXTERNO
- Pabellon auricular, es una estructura de 3 capas, consiste en cartilago elástico rodeado a cada lado por una capa de piel. 2. Conducto auditivo externo: porcion cartilaginosa lateral y una región osea medial, dentro de las regiones anterior e inferior del conducto hay pequeñas fenestraciones llamadas FISURAS DE SANTORINI. DATO: en la otitis se sabe que se disemina a la glándula parotida por las FISURAS DE SANTORINI. La porción timpánica del hueso femoral forma la mayor parte del conducto auditivo óseo. El nervio auricular mayor (proviene de C2 Y C3 proporciona inervación sensitiva a la piel que cubre la apófisis mastoides y el pabellón auricular.
Los pares craneales V (TRIGEMINO), VII (FACIAL), X (VAGO), inervan el conducto auditivo externo. MEATO AUDITIVO EXTERNO
- Tubo en forma de s
- Porcion timpánica del hueso termporal
- Orificio de entrada-> delante del proceso mastoides
- Longitud: 2-3 cm
- Dirección medial ligeramente hacia arriba
- Membrana timpánica
- Diamentro de 0.7 cm Consituido por: 1/3 porción cartilaginosa 2/3 región ósea medial GLANDULAS CERUMINOSAS. Dentro del tejido subcutáneo (parte cartilaginosa) Glandulas sudoríparas El cerumen + vello atrapan particulas extrañas o insectos diminutos. Hidrata: CAE Y TÍMPANO LISOZIMA: enzima capaz de descomponer paredes celulares de bacterias INERVACIÓN: N. AURICULAR MAYOR
- Piel del apófisis mastoides, pabellón auricular. OIDO MEDIO.
- Mebrana timpánica: consiste en tres estratos, externo, medio e interno. La capa externa proviene del ectodermom epitelio escamoso. La capa interna se origina del endodermo, epitelio mucoso cuboide. La capa media del mesenquima= capa fibrosa media, fibras radiales y circunfereniales, conservanla tensión de la
MÚSCULOS.
Músculo tensor del timpano. IRRIGACIÓN: ramas de la arteria timpánica sup. INERVACIÓN: nervio del músculo tensor del timpáno, rama del nervio mandibular V FUNCIÓN: tracciona el martillo hacia adentro, tensa la membrana timpánica. Músculo estapedio (inervado x nervio facial) IRRIGACIÓN: ramas de la arteria timpánica posterior INERVACIÓN: nervio del músculo estapedio, rama del facial. Trompa de eutaquio Comunica oido medio con nasofaringe y equilibra presión Celdas mastoideas Sis. De cavidades neumáticas en la apófisis mastoides OIDO INTERNO: conjunto de cavidades óseas (laberinto oseo) y conductos membranosos (laberinto membranoso) situados en el peñasco del temporal DIVISIÓN GENERAL: laberinto oseo: estructura rigida excavada en el temporal. Contiene perilinfa.
Laberinto membranoso: estructura blanda contenida dentro del laberinto óseo y contiene endolinfa. Partes principales: cóclea – organo de la audición Vestíbulo—utrículo y sáculo (aceleraciones lineales) Canales semicirculares—superior, posterior y lateral (aceleraciones angulares. COCLEA: tiene una estructura en espiral con 2.5 vueltas alrededor del modiolo. Conductores internos son: -RAMPA VESTIBULAR (perilinfa) -RAMPA TIMPÁNICA (perilinfa) -conducto coclear o rampa media (endolinfa) Organo de corti: en la membrana basilar con células de ciliadas---transforma vibraciones en impulsos nerviosos. Vestíbulo: se compone de utrículo el cual detecta aceleraciones lineales horizontales Sáculo: detecta aceleraciones lineales verticales. Ambos tienen máculas con células ciliadas cubiertas por otolitos (carbonato de calcio) CANALES SEMICIRCULARES (EQUILIBRIO ANGULAR) tres canales perpendiculares entre si: superior, posterior y lateral. -Cada canal tiene una ampolla, con cresta ampular (célulaa ciliadas + cúpula gelatinosa) -detectan aceleraciones angulares (rotación de la cabeza) CÓCLEA: Es una estructura ósea con 2.5 vueltas alrededor del modiolo. Conductos internos: rampa vestibular y timpánica que contienen perilinfa, y el conducto
Se divide en dos camaras llenas de liquido, cámara externa/ ósea consta de una solucion salinda sódica llamada perilinfa. La cámara interna o membranosa esta llena de solución salina +k llamada endolinfa. Las celulas marginales en la estría vascular bombean potasio de manera activa hacia la cámara membranosa para conservar la diferencia entre las concentraciones de sodio y potasio. Función de las células pilosas. Receptoras sensitivas de la audición y el equilibrio. Las más importantes del oido interno, la conversion de un tipo de energía a otro se conoce como trasducción. Se denominan pilosas x sus estereocilios. ¿QUÉ ESTRUCTURAS PUEDE OBSERVAR A SIMPLE VISTA Y QUE ESTRUCTURA AL UTILIZAR UN OTOSCOPIO? En que casos no se puede observar nada : x taponamiento de cerumen. A simple vista podemos ver el pabellón auricular (oreja externa): heliz, antihelix, fosa triangular, escafa, concha, trago, antitrago, incisura intertrágica y lóbulo. Busca simetría, deformidades (hematoma auricular), lesiones cutaneas, cicatrices o puntos dolorosos. En el meato auditivo externo (porción visible): la piel, vello, cerumen, descarga oclusivas, costras o edemas. CON OTOSCOPIO (OTOSCOPIA)
- Conducto auditivo externo completo (segmento cartilaginoso y óseo), con piel continua y cerumen. -membrana: pars tensa (porción inferior, tensa, nacarada) y pars flácida (pequeña superior) -mango y apófisis lateral del martillo, umbo y cono de luz (se origina en el umbo; su orientación ayuda a distinguir oido izq des derecho. ¿CÓMO SE PUEDE EVALUAR LA FUNCIÓN DEL OIDO INTERNO? - evaluaciones: cóclea ( transforma las vibraciones mecánicas en señales nerviosas) y vestíbulo (detectan la posición y aceleración lineal para el equilibrio estático y la orientación) LA CÓCLEA: -Emisiones otoacusticas : mide la audición dentro de una extensión de frecuencias de sonido que es vital para el desarrollo normal del habla y lenguaje, y representa el método más práctico para evaluar a los recien nacidos y niños pequeños.
- potencialmente evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC ): registro de actividad electrica generada en el nervio auditivo como respuesta a un estimulo sonoro uso de diapason para avaluar la conducción del sonido y la lateralización. VESTIBULO: Posturográfia computarizada : técnica para la valoración objetiva de la estabilidad postural en bipedestación. Prueba de romberg: evalua el equilibrio y la coordinación cuando se le pide al paciente en permanecer de pie con los ojos cerrados. NARIZ Y SENOS PARANASALES: Anatomía y Fisiología : La nariz y los senos paranasales sirven para calentar, filtrar y humidificar el aire inspirado; modular las vocalizaciones y el habla, y proporcionar el sentido del olfato. Los senos paranasales se encuentran en pares y reciben el mismo nombre del hueso en el cual se localizan: senos maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales. Los senos etmoidales están formados de múltiples celdillas separadas en dos zonas: celdillas etmoidales anteriores y
-CRISTA GALLI
-FOSA OLFATORIA: se encuentra entre la crista galli y el techo etmoidal. Aquí se encuentran el bulbo y el nervio olfatorio. -RECESO OLFATORIO: por debajo de la fosa olfatoria e inmediatamente inferior a la lamela horizontal de la lámina cribiforme. Complejo osteomeatal: Canal dento de la cavidad nasal que une los senos frontales, etmoidales anteriores y maxilares hacia el meato medio, permitiendo su drenaje mucociliar. Componentes: SENOS FRONTALES Y VIAS DE DRENAJE: El seno frontal tiene una via de drenaje más compleja y variable de todos los senos.
Componentes: infundíbulo frontal, ostium frontal y receso frontal. La nariz recibe inervación sensitiva, motora y autónoma. A) Inervación sensitiva Región externa (piel de la nariz): o Nervio infratroclear y etmoidal anterior (rama del nervio nasociliar, rama del oftálmico [V1] del trigémino). o Nervio infraorbitario (rama del maxilar [V2] del trigémino). Vestíbulo nasal: nervio infraorbitario y nervio nasal externo. Cavidad nasal (mucosa): o Porción anterosuperior → nervio etmoidal anterior (V1). o Porción posteroinferior → ramas nasales del nervio maxilar (V2) vía nervio nasopalatino y nervios palatinos mayores. B) Inervación autónoma Parasimpática (secreción glandular): fibras del nervio facial (VII) que llegan vía nervio petroso mayor → ganglio pterigopalatino → ramas nasales.
Esqueleto óseo: o Huesos nasales. o Apófisis frontales del maxilar. Espina nasal del hueso frontal. Porción nasal del tabique (lámina perpendicular del etmoides y vómer). Esqueleto cartilaginoso: Cartílago septal. Cartílagos laterales superiores. Cartílagos alares (laterales inferiores). Cartílagos accesorios menores. Partes blandas: piel, tejido subcutáneo y músculos (principalmente músculos nasales: m. nasal, depresor del tabique, m. prócer, elevador del ala nasal y labio superior). Funcion: proporciona soporte estructural, forma estética y regula la entrada de aire.
2. ¿Cómo están conformadas las fosas nasales y cómo se comunican con los senos paranasales y otras estructuras? Las fosas nasales (cavidades nasales) son dos compartimentos separados por el tabique nasal. Límites anatómicos: o Techo: lámina cribosa del etmoides, parte del esfenoides y huesos nasales. o Piso: procesos palatinos del maxilar y lámina horizontal del palatino. o Pared lateral: cornetes (superior, medio e inferior) y sus meatos correspondientes. o Pared medial: tabique nasal. Vestíbulo nasal: porción anterior revestida de piel con vibrisas. Región respiratoria: amplia, cubierta de mucosa respiratoria, con funciones de humidificación y filtración. Región olfatoria: área superior, con mucosa especializada y terminaciones del nervio olfatorio (I). Comunicación con senos paranasales y otras estructuras: o Meato superior: drena celdillas etmoidales posteriores. o Meato medio: drena seno maxilar, frontal y celdillas etmoidales anteriores (a través del infundíbulo etmoidal). o Meato inferior: drena conducto nasolagrimal. o Receso esfenoetmoidal: drena seno esfenoidal. o Nasofaringe: las coanas comunican las cavidades nasales con la nasofaringe. Así, las fosas nasales son la vía de drenaje de los senos paranasales y del conducto nasolagrimal, y la vía principal de entrada del aire al aparato respiratorio. 3. ¿Qué estructuras se pueden observar con la ayuda de un rinoscopio?
A) Rinoscopía anterior (más usada en exploración clínica): Permite observar: Vestíbulo nasal. Tabique nasal anterior. Cornete inferior (completo). Parte anterior del cornete medio. Pared lateral de la fosa nasal. Región del área de Little (plexo de Kiesselbach, frecuente sitio de epistaxis). B) Rinoscopía posterior (menos frecuente, más compleja): Permite observar: Coanas. Parte posterior del tabique nasal. Cornetes medios y superiores en su porción posterior. Receso esfenoetmoidal. La rinoscopía es fundamental para identificar desviaciones septales, hipertrofia de cornetes, pólipos, secreciones y sitios de sangrado. OROFARINGE Limites anatómicos:
-Superior: Borde superior de la epiglotis. -Inferior: Se continúa con el esófago a nivel del borde inferior del cartílago cricoides (aprox. vértebra C6). -Anterior: Abertura laríngea (aditus laríngeo). -Posterior: Pared faríngea posterio Estructuras importantes:Senos piriformes (recesos a cada lado de la entrada laríngea), Conexión directa con el esófago. Las funciones de la cavidad bucal se relacionan con la masticacion y la deglución, formación de vibraciones fonatorias. En las papilas degustativas, percepción basica del gusto: umami, dulce y salado, amargo y agrio. Se transmite al nervio facial a través de la cuerda del tímpano para los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio lingual transmite la sensación general de la lengua.
El nervio glosofaringeo conduce toda la información sensorial del tercio posterior de la lengua. Los matices del gusto son mediados por receptores olfativos en la region más alta de la cavidad nasal y no guardan relación directa con la lengua o cavidad oral. Los músculos intrinsecos de la lengua se originan e insertan dentro de la propia lengua (geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso), actuan para: SOBRESALIR, DEPRIMIR, ELEVAR Y RETRAER LA LENGUA. Toda la función motora esta mediada por el par craneal XII (hipogloso) La deglución consta de 3 fases principales: oral, faríngea y esofágica. La fase oral esta bajo control voluntario y el resto de fases son como reflejo.
-lengua: movilidad extrinseca e intrinseca INSPECCIÓN Orofaringe: Pared posterior a través del istmo de las fauces Boca abierta, lengua afuera y deprimida por el abatelenguas Pronuncie la letra “A” para elevar el velo del paladar -Hallazgos frecuentes en imágenes clínicas -Crecimiento de amígdalas (hipertrofia adenoamigdalar). -Procesos inflamatorios: enrojecimiento difuso de la mucosa, hiperemia. -Procesos infecciosos: exudado blanquecino o purulento en criptas amigdalinas, placas, membranas. EXPLORACIÓN-INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS-TUMORES Ganglios linfáticos cervicales- Palpación Submentonianos Submandibulares: Infecciones de amígdalas, faringe y glándulas salivales Preauriculares y parotídeos Retroauriculares Occipitales Cervicales anteriores superficiales Cervicales profundos Cervicales posteriores: Se relacionan con infecciones de vías respiratorias superiores Supraclaviculares. LARINGE: palpación suave del cartílago tiroides y cricoides -dolor a la presión, crepitación al movilizar el cartilago tiroides y la movilidad. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
RADIOGRAFIAS: Sirve para examinar estructuras como los senos para nasales, el oido medio, la laringe y la vías respiratorias superiores. TIPOS DE PROYECCIÓN: PROYECCIONES PARA EL OIDO ENDOSCOPIA EN VIAS RESPIRATORIAS Tecnica que permite la visualizacion directa y el abordaje diagnóstico y terapeútico de la laringe, tráquea y árbol bronquial mediante la introducción de un endoscopio rígido o flexible por la via oral o nasal. Las principales indicaciones son la evaluación de obstrucciones, estenosis, tumores, malformaciones congénitas, cuerpos extraños, hemorragias, infecciones y alteraciones funcionales. Laringoscopia indirecta: Visualiza las estructuras laríngeas sin una línea directa de visión, utilizando un espejo o dispositivo ópticos para reflejar la imagen de la laringe. Permite la evaluación de las cuerdas vocales, la epiglotis y otras estructuras supraglóticas.
