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MANUAL DE INTRODUCCION A LA

PRÁCTICA MÉDICA

INTRODUCCION

El propósito de esta monografía es proporcionar un instrumento de trabajo a los estudiantes de medicina, que los guíe en la incursión de la práctica médica, a fin de facilitar el logro de habilidades intelectuales y motoras tendientes a desarrollar capacidades, aptitudes y destrezas, en la entrevista de la historia clínica y en la exploración física de un paciente. Este texto se basa en un curso impartido a estudiantes del 4º semestre de la Escuela de Medicina de la UNEFM. La falta de referencia en la exploración clínica, basada exclusivamente en la normalidad, hace que surja la idea de que el estudiante pueda contar con una obra, cuando inicie su contacto con un paciente y de esta manera pueda establecer un criterio de diferencia entre lo normal y lo anormal. En este manual se describe la técnica presentada en forma concisa, acompañada de ilustraciones vale mas que mil palabras. A medida que el estudiante avanza en la lectura podrá apreciar figuras y fotografías que le serán muy útiles para aprender las técnicas y procedimientos de la exploración física del paciente. Si esto se lleva a cabo se han logrados los objetivos propuesto por los autores.

Normalidad biológica

Hablamos de normalidad biológica cuando existe un equilibrio de las funciones orgánicas, anatómicas, fisiológicas y de conducta entre el ser humano y las condiciones ambientales de su medio. Normalidad en la más representativa de su clase o la más perfecta de su clase.

Curva de Distribución Normal o de Gauss

La curva de Gauss presenta una serie de características que es necesario estudiar. Es una cueva en forma campaña, perfectamente simétrica de tal manera que una perpendicular que pasa por el vértice la divide en dos mitades exactamente iguales. La perpendicular representa el promedio de o media aritmética. Si se ve desde el centro uno de los extremo se observa que inicialmente es convexa hacia arriba, pero pronto se hace cóncava, el punto de transición entre la convexidad a la concavidad se llama punto de inflexión. La distancia de este punto de inflexión al promedio en dirección horizontal es igual a la DE. La curva se va haciendo asintótica a medida que ambos extremos se alejan del promedio al eje sin llegar nunca a tocarse. La mediana y el modo coinciden con el promedio. La media es aquella observación que divide la serie en 2 partes iguales. El modo es aquel que se observa con mayor frecuencia. Promedio es la cifra que se obtiene al dividir la suma de todos los valores observados por el número de observaciones. La aplicación de la curva de Gauss se ha visto que casi todas las constantes fisiológicas de los individuos y todas las características de una población se distribuyen formando una curva de Gauss. Se ha demostrado que el área bajo la curva que esta bajo los puntos de

inflexión constituyen un área de una 2/3 del área total o más exactamente representa el 68,3% x ± (^) 1DE=68,3% del área de la curva. x ± 2DE=95% del área de la curva. x ± (^) 3DE=100% del área de la curva.

Variabilidad Biológica

Se ha convertido en práctica corriente en Medicina tomar como “limites normales” los percentiles 2,5 y 97,5 de la distribución de la medida para una población sana, o sea el nivel de 95% como normal. Ahora bien, los integrantes de una población tienen características inherentes a todos los datos observados que les son mas comunes, sin embargo las estimaciones biológicas son particularmente susceptibles a la variabilidad de un individuo a otro, o de una ocasión a otra, de un observador a otro que es lo que se conoce variabilidad biológica: por ejemplo a veces consideramos como anormal una respuesta como la enuresis que en determinadas ocasiones individuales del niño también puede ser considerada como normal, siendo la respuesta a un castigo físico que los padres han impuesto al niño. Pero al lado de esta variabilidad biológica también existe una variabilidad sobreañadida como es la producida por errores que intervienen en cada observación o el objeto individuo observado.

Concepto de Salud

En la salud individual como en la salud colectiva o Salud publica el concepto de salud ha tenido definiciones muy variadas y polémicas, así 1958 la O.M.S la define como el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad, pero así concebido al experimentar bienestar al ser humano deberá

personas con la enfermedad descubierta por la prueba de seleccion ¿ ¿ total^ de^ personas^ estudiadas^ con^ la^ enfermedad^ x^^100 La especificidad es la capacidad de la prueba para proporcionar datos negativos cuando las personas investigadas no presentan la enfermedad problema. personas sin la enfermedad que son negativas por la prueba de seleccion ¿ ¿ total^ personas^ estudiadas^ sin la^ enfermedad^ x^^100

CAPITULO II

Relación Medico-Paciente

La relación medico paciente es un proceso social donde interactúan medico y paciente y en algunos casos los acompañantes y representantes del paciente en una situación que implica un problema de salud; esta interacción debe ser optima. Concepto: Es la comunicación interpersonal entre el medico y el paciente, en la cual el medico con su destreza clínica (técnicas y habilidades) le permitirá ser objetivo y preciso al recoger la información del paciente. Medico: Persona legalmente autorizada a ejercer la Medicina. Profesional de la medicina, en ejercicio legal de la presión que labora en servicios asistenciales, docente o de investigación. Acto Medico: Es todo lo que el medico hace sobre el paciente haya o no, relación medico-paciente. Paciente: Persona que consulta al medico por cualquier causa relacionada con su salud. Persona enferma o en tratamiento.

Papel de la relación medico-paciente:

1.- momento Cognoscitivo: a) Primera impresión, saludo (rechazo o aceptación) le permite la medico formarse una idea de lo que pueda tener el paciente, no por intuición natural, sino por observación de la edad, sexo, fascies, actitud, marcha, aspecto, voz, temperatura y humedad de la mano. Anamnesia. b) Acto medico (examen físico, pruebas, etc.) c) Diagnostico. 2.- Momento operativo (tratamiento). 3.- Momento de seguridad (después del tratamiento, buena relación emocional). Características: privacidad, Confianza, Formativa, Informativa, Bidireccional, Empatica, Responsabilidad, Respeto, Objetiva, Empatia. Congruencia: El significado de las expresiones (palabra y obra) deben contener el mismo mensaje, los pacientes sienten si las palabras y actos del medico son reales y congruentes. Ej. Dice que esta contento y se ve triste. Interés positivo: demostración activa a los pacientes de que se tienen sentimientos humanos por ellos y que se les considera personas valiosas. Responsabilidad de ambas partes: el medico solo `puede cumplir con su parte, cuando el paciente cumple con la suya. Características del medico : Secreto medico – Ética –Buen Oyente – Buen Conversador- Observador – Seguridad – Honesto – Responsable – Respetuoso – Interesado – Paciente – Sereno. Condiciones:

1. Ambiente adecuado
2. Temperatura agradable
3. privacidad

Compenetración: el medico se identifica con los sentimientos del paciente y es capaz de comunicarle que comprende muy bien como te siente.

Limitaciones:

1. Indiferencia del medico.
2. La ansiedad del medico puede exceder los limites habituales, la cual es mayor cuando el paciente es amigo, familiar o colega o relación intima.
3. Pacientes dependientes.

Aptitudes que favorecen la relación Medico-Paciente

• Respeto: la capacidad de aceptar al paciente como una persona única, evitando todo juicio critico; la aceptación del paciente tal cual es. Es menester demostrar al paciente que se tiene sentimientos humanos y que ellos son valiosos para nosotros que aprecien que no se les juzga que no se les haga juicio crítico que se les respeta sus creencias y sentimientos. -Sinceridad: la capacidad de ser uno mismo en una relación, de no esconderse detrás de una fachada. Es congruencia, no existe divergencia entre lo que se dice y se hace, es demostrar interés por el paciente como persona. -Empatìa: identificarse con los sentimientos de otra persona sin participar en ellos, capacidad de percibir con exactitud las experiencias y sentimientos del paciente, y de comunicarle esta compresión. Actitud del Medico en:
• Consulta: en enfermedades recientes, poco graves la relación medico- paciente en general es transitoria y superficial. -Emergencia: en las enfermedades de naturaleza grave o de duración prolongada adquiere gran importancia las acciones psicológicas del medico.

-Hospitalización: en las enfermedades cuya duración es dudosa o improbable o terminales, los aspectos psicológicos tienen mucha importancia; las características de la relación medico-paciente se modifican y pesan más los rasgos de la personalidad de cada uno.

Factores que Influyen en la Relación Medico-Paciente

Factores del enfermo: a) Relación con una tercera persona: la mejor relación medico paciente se establece cuando la persona lo hace en forma espontánea, sin presión de una tercera persona sea familia o no. b) Necesidades del paciente: aunque existe una enfermedad orgánica, la ansiedad (componente psíquico). Que casi siempre la acompaña hace que aumente la buena relación medico-paciente. c) Posición y comportamiento del paciente: depende de la personalidad del paciente, carácter, concepto sobre l medicina y los médicos del ambiente que lo rodea, y del nivel educativo y cultural que tenga. Corresponde al medico que lo atiende hacer que el sujeto modifique su criterio si existe algún “rechazo al principio”. d) Excesiva dependencia del paciente hacia al medico. e) Naturaleza de la misma enfermedad: en procesos agudos favorece relación medico-paciente, enfermedades crónicas se establece un conocimiento más lento, entre los integrantes del binomio. Factores dependientes del medico: a) Características personales y comportamiento medico: actitud afectiva, ética, moral y humana, complementada por la capacidad técnica y de acercamiento son las condiciones que aseguran una buena relación medico-paciente.