La Candelaria sector, Guías, Proyectos, Investigaciones de Humanidades y Ciencias Sociales

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CRÉDITOS

NIVEL DISTRITAL

Alcalde Mayor de Bogotá, D.C. Enrique Peñalosa Londoño

Secretario Distrital de Salud Luis Gonzalo Morales Sánchez

Subsecretario de Salud Pública Patricia Arce Guzmán

HOSPITAL CENTRO ORIENTE E.S.E. II NIVEL

Gerente (E) Luis Fernando Pineda Ávila

Subgerente de Servicios de Salud (E) Victoria Eugenia Sanín Márquez

Coordinadora PIC Luz Gelys Palacio Jiménez

Referente de Vigilancia Epidemiológica Luz Stella Rey Benito

Análisis de Situación de Salud y Gestión del Conocimiento (ASIS) Diego Gustavo Castillo Ortiz, Milena Giraldo Patiño - Epidemiólogos Yirley Carrera Sotelo - Profesional Social Bayron Quintero Mallungo - Geógrafo

Coautores Equipo Técnico de Gestión Intersectorial y Comunitaria

• 1 INTRODUCCIÓN
• 2 OBJETIVOS
  • 2.1 GENERAL
  • 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• 3 MARCO CONCEPTUAL
• 4 MARCO METODOLÓGICO
• SOCIEDAD 5 CAPÍTULO 1. RELACIÓN POBLACIÓN, TERRITORIO, AMBIENTE Y
  • 5.1 CONTEXTO TERRITORIAL
    • 5.1.1 Localización
    • 5.1.2 Historia reciente del asentamiento
    • 5.1.3 Características físicas del territorio
    • 5.1.4 Accesibilidad geográfica
  • 5.2 CONTEXTO DEMOGRÁFICO
    • 5.2.1 Tamaño y Volumen
    • 5.2.2 Estructura Poblacional.
    • 5.2.3 Dinámica poblacional
    • 5.2.4. Movilidad
  • 5.3 CONTEXTO SOCIOECONÓMICO
    • 5.3.1 Necesidades Básicas Insatisfechas
    • 5.3.2 Coeficiente de Gini.................................................................................
    • 5.3.3 Índice de Condiciones de Vida
    • 5.3.4 Nivel de ingresos
    • 5.3.5 Cobertura educativa...............................................................................
    • 5.3.6 Servicios públicos
    • 5.3.7 Condiciones de la vivienda.
    • 5.3. 8 Sistema de salud.
    • 5.3.9Tasa de ocupación y desempleo
    • 5.3.10 Pobreza monetaria...............................................................................
• SALUD EN EL ÁMBITO DE LAS DIMENSIONES PRIORITARIAS 6. CAPÍTULO 2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
  • 6.1 MORTALIDAD
    • 6.1.1 Mortalidad general
    • 6.1.2 Mortalidades evitables
    • 6.1.3 Prioridades de mortalidad
  • 6.2 MORBILIDAD
    • 6.2.1 Morbilidad atendida................................................................................
    • 6.2.1.1 Morbilidad atendida por etapa de ciclo vital.
    • 6.2.2 Eventos de alto costo.............................................................................
    • 6.2.2.1 ERC
    • 6.2.2.2 VIH
    • 6.2.3 Eventos precursores.
    • 6.2.3.1 Hipertensión Arterial
    • 6.2.3.2 Diabetes Mellitus.................................................................................
    • 6.2.4 Eventos de notificación obligatoria
    • 6.2.5 Prioridades de morbilidad
  • 6.3 DISCAPACIDAD
  • 6.4 EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA
  • 6.5 INDICADORES POR DIMNESIONES PRIORITARIAS................................
    • 6.5.1 Salud ambiental
    • 6.5.2 Convivencia social y salud mental
    • 6.5.3 Seguridad alimentaria y nutricional
    • 6.5.4 Sexualidad y derechos sexuales y reproductivos
    • 6.5.5 Vida saludable y enfermedades transmisibles
    • 6.5.7 Vida saludable y condiciones no transmisibles
    • 6.5.8 Salud y ámbito laboral
    • 6.5.9 Gestión diferencial de las poblaciones vulnerables
• LA LOCALIDAD 7. CAPÍTULO 3. IDENTIFICACIÓN DE TENSIONES EN SALUD PRESENTES EN
  • 7.1. TENSIONES POR ETAPA DE CICLO VITAL
    • 7.1.1 Etapa de ciclo vital infancia
    • 7.1.2. Etapas de ciclo vital adolescencia y juventud

7.1.3. Etapa de ciclo vital adultez ................................................................... 80 7.1.4. Etapa de ciclo vital vejez ....................................................................... 83 7.2 VALORACIÓN Y VALIDACIÓN DE TENSIONES EN SALUD ..................... 85 7.2.1. Análisis de los generadores de las tensiones en salud frente a las dimensiones PASE ......................................................................................... 86

ANEXOS ................................................................................................................ 89

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 107

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Fuentes de información empleadas ........................................................ 15 Figura 2. Dimensiones prioritarias del Plan Decenal de Salud Pública 2012– 2021 ............................................................................................................................... 16 Figura 3. Estado de la malla vial por tipo de vía, localidad La Candelaria, 2014 ... 25 Figura 4. Población de la localidad La Candelaria entre los años 2010 y 2014 ..... 28 Figura 5. Pirámide poblacional comparativa, localidad La Candelaria, años 2005,2010, 2014 .................................................................................................... 31 Figura 6. Distribución de la población por etapa de ciclo vital en porcentaje, localidad La Candelaria, 2014 ............................................................................... 31 Figura 7. Víctimas del conflicto armado por grupo etario, localidad La Candelaria, 2013 ....................................................................................................................... 34 Figura 8. Necesidades Básicas Insatisfechas de los hogares en la localidad La Candelaria 2014..................................................................................................... 35 Figura 9. Índice de condiciones de vida de la población de La Candelaria, 2014.. 36 Figura 10. Gatos promedio de los hogares en servicios públicos, localidad La Candelaria, 2011 y 2014 ........................................................................................ 37 Figura 11. Comparativo porcentual, mortalidades 2011 y 2012, localidad La Candelaria ............................................................................................................. 43 Figura 12. Casos de mortalidad según régimen de afiliación, localidad La Candelaria, 2012.................................................................................................... 46 Figura 13. Tasa de mortalidad perinatal, comparativo distrital y local. Años 2010 al 2014 ....................................................................................................................... 47 Figura 14. Tasa de mortalidad infantil, comparativo distrital y local. Años 2010 al 2014 ....................................................................................................................... 48 Figura 15. Morbilidad atendida según agrupación de causas, localidad La Candelaria, 2014.................................................................................................... 53 Figura 16. Porcentaje de atenciones por tipo de consulta, localidad La Candelaria, 2014 ....................................................................................................................... 54 Figura 17. Atenciones en la infancia según causas, localidad La Candelaria, 2014 ............................................................................................................................... 55

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Tiempo de viaje en minutos para Bogotá, 2011 ...................................... 89 Anexo 2. Distancia promedio recorrida por motivo y localidad, 2005..................... 89 Anexo 3. Matriz de reconocimiento de las condiciones básicas de salud, localidad La Candelaria......................................................................................................... 90 Anexo 4. Eventos de interés en salud pública, localidad La Candelaria, 2010- ............................................................................................................................... 91 Anexo 5. Implicaciones de las dimensiones PASE en las dimensiones prioritarias del PDSP 2012-2021, localidad La Candelaria ...................................................... 99 Anexo 6. Matriz de identificación y valoración de tensiones en salud, localidad La Candelaria ........................................................................................................... 106

LISTA DE SIGLAS

ASIS: Análisis de Situación de Salud

COVECOM : Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria

DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística

EDA: Enfermedad Diarreica Aguda

AIEPI: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ERA: Enfermedad Respiratoria Aguda

ERC: Enfermedad Renal Crónica

ERI: Equipo de Respuesta Inicial

ESE: Empresa Social del Estado

ETA: Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua

IDECA: Infraestructura de Datos Espaciales para el Distrito Capital

IDIGER: Instituto Distrital de Gestión de Riesgos y Cambio Climático

IDU: Instituto de Desarrollo Urbano

IRA: Infección Respiratoria Aguda

IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave

LGBTI: Lesbianas, gays, bisexuales, transexuales e intersexuales

MSNM: Metros sobre el nivel del mar

OMS: Organización Mundial de la Salud

PASE: Población, Ambiente, Sociedad y Economía

PDSP : Plan Decenal de Salud Pública

RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios

SDIS: Secretaría Distrital de Integración Social

SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud

SPA: Sustancias Psicoactivas

1 INTRODUCCIÓN

El Diagnóstico Local con Participación Social es un documento de análisis que permite abordar la situación social y de salud de los diferentes grupos poblacionales presentes en la localidad, a través de los determinantes sociales de salud y los enfoques de derechos, diferencial y poblacional; en el marco de las dimensiones prioritarias establecidas en el PDSP 2012 – 2021.

En este sentido, sintetiza el conocimiento sobre la situación actual de salud en las diferentes escalas del territorio, razón por la que permite el planteamiento de propuestas de respuesta en el escenario local, en busca de la reducción de la inequidad en salud y, adicionalmente, debe orientar la toma de decisiones en este sentido a partir de la integración y conjugación de las potencialidades de los actores presentes en el escenario local.

Así, la presente elaboración se estructura en tres capítulos que dan cuenta del proceso de construcción del diagnóstico local a la fecha: el capítulo uno se centra en la problematización y análisis de la situación de salud y calidad de vida de la población local, mediante una aproximación a los contextos territorial, demográfico y socioeconómico con lo que se busca dimensionar la manera en que se ha establecido la relación entre la población, el territorio, el ambiente y la sociedad; a la luz de los determinantes sociales de la salud; en el capítulo dos se profundiza el análisis de las problemáticas identificadas que afectan la población local por cada dimensión prioritaria; y el capítulo tres recoge los hallazgos realizados previamente, los cuales son la base angular de la identificación, valoración y validación de las tensiones en salud.

2 OBJETIVOS

2.1 GENERAL

Explicar la situación de salud y calidad de vida de la población de la localidad La Candelaria para el año 2014, incluyendo el análisis de las inequidades con el modelo conceptual de determinantes sociales de la salud, apropiando las percepciones de la población en la identificación y priorización de las problemáticas en salud.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Problematizar la situación de salud y calidad de vida de la población local desde los enfoques cuantitativo, cualitativo y espacial, que permita la identificación de sus principales necesidades, problemáticas y potencialidades, interpretando los hallazgos mediante el análisis de determinantes sociales de la salud.

 Analizar en profundidad la situación de salud y calidad de vida de la población local por cada una de las dimensiones prioritarias del PDSP 2012-2021, desde el enfoque de determinantes de la salud.

 Identificar y valorar las tensiones en salud en el marco de las dimensiones prioritarias del PDSP 2012-2021, con relación a las necesidades y problemáticas que afectan la calidad de vida de la población local.

3 MARCO CONCEPTUAL

Dentro del ejercicio de análisis de la situación de salud de los diferentes grupos poblacionales es importante identificar los conceptos que contribuyen a dimensionar la relación que se establece entre la población y el territorio, entendiendo que las dinámicas sociales, culturales, políticas, económicas, entre otras, influyen en el proceso de salud–enfermedad y en la calidad de vida de la población local.

Desde el Plan de Desarrollo “Bogotá Humana”, se ha indicado la importancia del abordaje poblacional aplicando diferentes enfoques para el ejercicio de identificación e intervención de las prioridades sociales y de salud. De esta manera, el Diagnóstico Local con Participación Social de La Candelaria se fundamenta en los enfoques de derechos, territorial-poblacional y diferencial, razón por la cual a continuación se hace una exploración teórica de cada uno de ellos.

El enfoque poblacional y territorial permite identificar la relación existente entre los individuos y las diferentes dinámicas que se desarrollan en torno al territorio y que pueden generar patrones positivos o negativos en la población. Por lo anterior, este enfoque “[…] es una orientación de análisis y de intervención, que reconoce al ser humano individual y colectivo desde su integralidad en la interrelación territorio-población, visibilizando potencialidades o limitaciones del territorio que le imprime características propias a los diferentes grupos poblacionales, los transforma y le permite generar o no condiciones de vida para aportar a los procesos de desarrollo integral de las personas y las comunidades” (1).

Por su parte, el enfoque de derechos promueve la capacidad de los sujetos para reivindicar sus derechos y subraya la obligación del Estado para cumplirlos a través de acciones dirigidas a su promoción, protección, garantía y restitución.

Entretanto, el enfoque diferencial es el esfuerzo para tomar en cuenta las necesidades particulares de una población en la provisión de la asistencia humanitaria igual que en otros tipos de acción humanitaria.

Ahora bien, este abordaje, adicionalmente, reconoce y comprende que la salud y el bienestar de los individuos y de los grupos poblacionales están relacionados directamente con las circunstancias en que nacen, crecen, viven, trabajan y

Aunado a ello, es importante indicar que las implicaciones de este modelo están estrechamente vinculadas con la economía de la nación y la manera en que ésta se maneja. En este sentido, para el caso colombiano “[…] se permite que parte minoritaria de los bienes del capital sean de propiedad pública y que en el proceso de toma de decisiones el Estado desempeñe un papel activo” ( 5 ). Pese a ello, los problemas socialmente relevantes generan demandas mayores a los ingresos del Estado, con los consecuentes problemas que ello representa, relacionados sobre todo con el limitado acceso o el acceso inequitativo a los bienes y servicios, y con la garantía de derechos; todo lo cual genera situaciones problemáticas que afectan la calidad de vida y salud de la población.

De manera transversal a esta dinámica se encuentra la dimensión social, dado que comprende todas las pautas de regulación y control con las cuales los individuos y las instituciones orientan su acción y regulan su libertad. En esta medida, se han identificado cuatro grandes elementos que constituyen y determinan los modos y estilos de vida: a) los valores, creencias, saberes y prácticas que hacen parte de la tradición y la cultura; b) las instituciones formalmente establecidas, el Estado, estructuras de poder y autoridad, así como el ejercicio del control de la fuerza y de la justicia; c) los sistemas de conocimiento, ciencia y tecnología; y d) la organización económica ( 2 ). Entre ellos existe una fuerte interrelación por lo que el cambio en alguno de estos componentes puede ocasionar desequilibrios en otro y, de esta manera, poner en riesgo la cohesión del colectivo poblacional.

Debido a la estrecha interdependencia que existe entre las cuatro dimensiones del desarrollo referidas, el abordaje de la salud exige la comprensión de las dinámicas económicas y las relaciones de interdependencia que guardan con la salud y otras dimensiones, así como la búsqueda de relaciones armónicas y equilibradas entre ellas, para que cada territorio y su población puedan alcanzar condiciones de vida acordes con su dignidad humana y disfrutar de una vida larga y saludable. De esta manera, cuando se presentan “[…] presiones provenientes de una o varias dimensiones del desarrollo, que actúan en diferentes direcciones, [se genera] cierto grado de estrés gracias al cual se mantienen o transforman las dinámicas demográficas, ambientales, sociales y/o económicas” ( 2 ), es decir, en este momento se habla de tensiones. Para el nivel particular, serán abordadas aquellas tensiones que causan efectos o tienen implicaciones en el estado de salud y las condiciones para la vida de la población, lo que pone en riesgo el equilibrio del sistema territorial.

En el plano nacional, el país ha adoptado este modelo de las dimensiones de desarrollo como parte de la hoja de ruta definida para la salud en el PDSP 2012 - 2021 , estructurado en diez dimensiones prioritarias que “[...] representan aspectos fundamentales deseables de lograr para la salud y el bienestar de todo individuo, sin distinción de género, etnia, ciclo de vida, nivel socioeconómico o cualquier otro aspecto diferencial” ( 6 ). A partir de esta convergencia surge la estrategia PASE a la Equidad en Salud, donde “[…] una tensión en salud puede emerger de cualquier

dimensión del desarrollo y generar efectos en cualquiera de las dimensiones prioritarias para la vida establecidas en el PDSP, a su vez, situaciones presentes en cualquiera de las diez dimensiones del PDSP pueden generar implicaciones en una o varias dimensiones del desarrollo […]” ( 2 ).

Es así como las modificaciones en alguno(s) de las dimensiones del desarrollo y/o en alguna(s) de las dimensiones prioritarias pueden generar o acentuar vulnerabilidades que afectan la calidad de vida y salud de las grupos humanos en las diferentes escalas del territorio. En concordancia con ello, “la vulnerabilidad social es el resultado de los impactos provocados por el patrón de desarrollo vigente pero también expresa la incapacidad de los grupos más débiles de la sociedad para enfrentarlos, neutralizarlos u obtener beneficios de ellos” ( 7 ). Frecuentemente se identifica la condición de pobreza de la gente con vulnerabilidad, no obstante, la inseguridad e indefensión que caracterizan a ésta no son necesariamente atribuibles a la insuficiencia de ingresos, propia a la pobreza.

Así pues, las condiciones de pobreza alteran las condiciones de vida y bienestar de la población contribuyendo a procesos de segregación y exclusión, debido a su situación económica, social y su débil aporte a la economía del Estado, con la subsecuente inequidad en el acceso a los servicios sociales y de salud. Principalmente; “la vulnerabilidad se torna manifiesta cuando se constatan las inequidades entre los servicios privados, asociados a la nueva institucionalidad con seguros de alto costo, que atienden a los sectores de altos ingresos, y seguros tradicionales, de carácter público, que ofrecen menor grado de protección para los sectores de bajos ingresos”( 7 ).

Teniendo en cuenta lo mencionado, la actual situación socioeconómica y política que se acentúa en el país genera la necesidad de conocer aquellas situaciones y agentes tensionantes que limitan la adecuada distribución de los recursos económicos y sociales, mediante procesos de análisis que permitan dimensionar y analizar la gravedad de las situaciones, con el objeto de propiciar un escenario para la generación de propuestas y/o la identificación de agentes liberadores que conduzcan a minimizar estas brechas de inequidad.

Figura 2. Dimensiones prioritarias del Plan Decenal de Salud Pública 2012– 2021

Fuente: Equipo ASIS 2015, con información del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

En este contexto, el presente documento se elaboró a manera de investigación descriptiva, teniendo en cuenta que la exploración sistemática de las principales características de la población en las diferentes escalas del territorio se realizó mediante los datos e información colectados de las fuentes de información oficiales disponibles, que abordan las características más significativas de la población objeto de estudio, para conocer sus necesidades y dinámicas en el escenario local.

Así mismo, se estructuró bajo un enfoque mixto teniendo en cuenta los abordajes realizados desde las perspectivas cualitativa, cuantitativa y espacial, sobre las que se interpreta la información para la identificación de las tensiones más relevantes en la localidad. Todo ello entendiendo que “El enfoque mixto es un proceso que recolecta, analiza y vincula datos cualitativos, cuantitativos en un mismo estudio, o una serie de investigaciones para responder al planteamiento del problema” ( 8 ).

A partir de ello, se analizaron las principales situaciones que están afectando la salud de la población bajo la óptica de los determinantes sociales de la salud, en el marco de la relación que se ha establecido entre las dimensiones del desarrollo anteriormente descritas y las consideradas en el modelo PASE, la cual “permite

Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021

Convivencia social y salud mental Vida saldable y enferedades transmisibles

Vida saludable y condiciones no transmisibles

Salud y ambito laboral Sexualidad derechos sexuales y reproductivos

Salud Ambiental

Salud pública en emergencias y desastres

Seguridad alimentaria y nutricional

observar e interpretar de manera simultánea un número muy importante de elementos, presentes en los territorios, que interactúan entre sí de diversas maneras, dando lugar a multiplicidad de intercambios con efectos que en algunas ocasiones se realimentan y en otras se contrarrestan, hechos que generan puntos críticos en el sistema” ( 9 ).

Mapa 1. División político-administrativa y límites de la localidad La Candelaria

Fuente: Equipo ASIS con datos de la IDECA, 2013.

5.1.2 Historia reciente del asentamiento. La Candelaria corresponde al sector más antiguo de la ciudad de Bogotá y los registros relacionados con sus primeros asentamientos se remontan a la instalación de los recoletos de San Agustín, también conocidos como padres de Candelaria, en el predio donde actualmente se ubica la Iglesia y Convento de San Agustín a mediados del siglo XVI.

Pese a ello, debido a algunos problemas relacionados con las licencias para el establecimiento de conventos, los miembros de la comunidad religiosa fueron obligados a regresar a España. Más de un siglo después, a finales del siglo XVII, obtuvieron la licencia real para reedificar el convento denominado Nuestra Señora de Candelaria en cuyas inmediaciones se inició el asentamiento de población, época desde la cual el sector se denomina La Candelaria (12).

De igual manera ha estado asociada directamente a hechos y sucesos históricos tanto de la ciudad como de la nación, destacándose el proceso independentista frente a la corona española, cuyas implicaciones estuvieron relacionadas con el desplazamiento de población proveniente de diversas zonas del país hacia el barrio La Catedral, teniendo como consecuencia el incremento en el número de habitantes del sector, al pasar de 20.000 a principios del siglo XIX a más de 100.000 en la primera década del siglo XX (13).

No obstante, durante la primera mitad del siglo XX la ciudad experimentó un crecimiento hacia el norte, ocasionando el traslado de familias tradicionales e instituciones hacia estos nuevos sectores, lo que generó un período de decadencia del tradicional sector de La Candelaria.

Por lo anterior y teniendo en cuenta su relevancia histórica, fue reconocido como monumento nacional mediante la ley 59 de 1963 y como zona de conservación a través del decreto 264 del mismo año, y fue reglamentado por el decreto 678 de 1994 por medio del cual se asignó tratamiento especial de conservación histórica (14).

Legal y jurídicamente, la conformación de la zona como localidad está reglamentada por la ley 1 de 1992, por medio de la cual se dieron las directrices para la organización y funcionamiento de las juntas administradoras locales en el distrito capital, y el decreto 117 de 2002, por el cual se modifican y precisan los límites, entre otras, de la localidad La Candelaria. A su vez, los decretos 492 de 2007 y 172 de 2010 reglamentan la operación estratégica del centro de Bogotá, el Plan Zonal del Centro y las fichas normativas para la UPZ 94. En estos términos, la localidad se caracteriza por presentar unidades tipo 8, es decir, “[…] grandes áreas destinadas a la producción de equipamientos urbanos y metropolitanos que, por su magnitud dentro de la estructura urbana, se deben manejar bajo condiciones especiales” ( 15 ).

En tal sentido, el uso residencial en la localidad se entremezcla con usos institucionales, educativos, turísticos y culturales. De acuerdo con la