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TEMA 3. FUNCIONES EJECUTICAS (FE)
El concepto de las funciones ejecutivas es un concepto complejo. Es complejo porque no es un concepto unitario, se va modificando y se sigue modificando. Cada vez más se añaden nuevas funciones. Son las funciones cognitivas más complejas que existen más jóvenes tanto onto como filogenéticamente. Hace unos años se pensaba que eran funciones exclusivas de los seres humanos, pero se pudo demostrar que ciertos rasgos ejecutivos se han observados en algunos primates. Phineas Gage es uno de los personas mas importante desde el punto de vista de las funciones ejecutivas. En una explosión se le introduce un hierro en su cabeza pero aparecen cambios que no se habían visto hasta este momento, Ademñas, no se consideraban secuelas del accidente sino que aparecen síntomas como agresividad, desinhibición, falta de empatía, dificultada para alcanzar una meta. Hasta el accidente era una persona muy bien adaptada a su entorno, pero después del accidente empieza a tener problema en todas sus eferas de la vida social. Lo que estaban al su alrededor no entendia estos síntomas como secuelas de su accidente por lo cual se mostraban poco comprensivos ante estas conductas. La incomprensión de los demás asociada a la dificultas por entender estos síntomas como secuelas de un daño cerebral se mantiene a día de hoy.
Muchos autores consideran las FE como el director de orquestra de toda la cognición. Eso quiere decir que las FE se encargan de dirigir el funcionamiento del resto de las funciones cognitivas con el objetivo de alcanzar una meta, la que sea. La capacidad de las FE varia durante la vida de un individuo lo cual hace que la evaluación sea también mas compleja.
Esto es lo que podemos decir en general (lo que pone la diapositiva)
- Procesamiento top down :
- Procesamiento bottom-up : Desarrollo post-natal à empiezan a desarrollarse en el primer año de vida y se van a ir desarrollando de manera continua hasta la adolescencia. Van a tener dos picos importantes de desarrollo entre los 2-5 años (cambios importantes en su vida que comportan más actividad de las FE) y sobre todo, a partir de los 12 años. Va a estar muy relacionado con las exigencias del entorno. Son las ultimas funciones cognitivas que adquirimos: ley de Ribot à es el proceso de desarrollo natural de las FE. Esta ley dice que las ultimas funciones que se
Los síntomas de estos pacientes con este síndrome suelen ser muy diferentes entre los pacientes pueda que tengamos uno con apatía y otro con irritabilidad/agresividad. Cualquier tipo de daño cerebral modifica el funcionamiento cognitivo y esto influye sobretodo en las funciones más compleja que son las FE. 21/09/ En el TEST DE STROOP se mide la atención selectiva. Es una de las pruebas de atención más utilizada.
- El test de stroop se divide en 3 partes. Tiene que leer las palabras durante 45 segundos (pedir apuntes de esta primera parte), si se equivoca lo corregimos en el momento pero no paramos el tiempo. Después pasamos a la segunda parte son 100, como lo anterior, tiene 45 segundos donde contamos el numero de ítems que dice de manera correcta. La ultima parta (la que mas nos interesa), se presentan escritos los nombres de los tres colores pero el color de la tinta no refleja lo que el nombre del color; el paciente tiene que decirnos el color de la tinta y contamos los que consigue hacer. Esta ultima parte también dispone de 45 segundos. Puntuacion de interferencia : cuanto le cuesta al paciente hacer esta ultima parte.
P: Puntuación total de la primera parte C: Puntuación total segunda parte INTERFERENCIA: numero real de ítems que ha hecho el paciente menos el numero que debería haber hecho si no tuviera interferencia. Esta será la puntuación del paciente en el test de Stroop. à con una puntuación de N=0 o X mayor de eso significa que esta capacidad está preservada si X es menor que 0 quiere decir que su capacidad está alterada. La profesora hizo: P: 99; C:82; PC:30 à INTERFERENCIA: - 14, 85 Imaginaos que un paciente ante el test de Stroop y en el primer ítem donde está Rojo escricto en tinta azul e insiste cuando le decimos que tiene que decir el color de la tinta, pero sigue diciendo rojo. ¿Qué hacemos? à Eso se ve ya en las dos partes anteriores del test, ahí vemos si hay una alteración en la percepción del color. ¿SI NO ES CAPAZ NI SIQUIERA DE DECIR EL PRIMER ÍTEM QUE HACEMOS? à Ponemos un 0. Tiene una alteración severa.
TEST DE CANCELACIÓN
Se trata de que el sujeto vea los triángulos en el dibujo. La hoja se pone en horizonatl. CLAVES DE NUMEROS : Tiene como tiempo limite 120 segundos que empiezan después de la parte de practica. Cuando vemos que los hace bien, empezamos con el tiempo. Tiene que hacerlos uno a uno sin saltarse ninguno.
TMT-A:
tenemos primero la parte de practica después la parte de test. Empezamos por el 1 y vamos uniendo los diferentes números en orden creciente. Si lo hace bien pasamos la parte de test. Para corregir la parte de test podemos corregir los errores o no corregirlos. Mientras que en la parte de practica si que lo corregimos. Se cuenta el tiempo que tarda el sujeto en realizar la tarea. Si tengo un paciente que hace 1236710111517 à ¿cuantos errores comete? 4, no son los números que faltan sino el numero de errores que comete 123 (error) 67 (error) 1011 (error) 15 (error) 17 La parte A del tipo test mide velocidad de procesamiento (se mide a través del tiempo) y atención focalizada (por el numero de errores)
Secuencia de numero y letra. Se mida la atención alternante. Igual que antes tiene una aprte de practica y test. Tambien tomamos el tiempo y las tareas. Es importante que la persona tenga automatizada la secuencia del abecedario, es un prerrequisito para llevar a cabo la tarea. Si no fuera automatizada pondría un esfuerzo cognitivo mayor. EJEMPLO: 1-a- 2 - b- 3 - d- 4 - c- 5 - f- 6 - g- 7 - I- 8 - h- 9 - j- 10 - k- 11 - L- 12 à hay 4 errores. Los errores están en relación al ítem mayor. La interpretación del TMT-A y del TMT-B hay que hacerlas conjuntas, aunque todas las pruebas hay que interpretarlas así. Con el numero de errores A: velocidad de procesamiento, B: atención alternante. El limite de uno puntuación medida en percentiles para que sea normal tiene que ser 50, por encima significa que está dentro de la norma o superior. Si está por debajo cuanto menos, más alteración de la función que evaluamos. Si en una tarea sencilla (tmt-a) la velocidad es muy baja, en el tmt-b nos esperamos que ocurra lo mismo. EJEMPLO: paciente con tmt-a p:90; en el tmt-b saca p:10 sin cometer ningún error. El paciente se ha ocupado mucho de no hacer errores, la velocidad está bien pero en una tarea que implica otra función requiere más tiempo indica que la función que medimos en el tmt-b (atención alternante) está dividida.
Las FE son un conjunto de funciones mentales que se organizan de manera jerarquica de manera independiente pero interactivas entre si. En la jerarqui se establecen 3 niveles:
- Autoconciencia
- Control ejecutivo o congnitvo
- Impulso y organización temporal
Control ejecutivo/cognitivo : planificación, establecimiento de metas y objetivos, anticipación de consecuencias, monitorización. Cuando hablamos de modelos jerárquicos implica que cuando hay una alteración en los niveles mas básicos se verán alterados los más complejos, Cuando hablamos de control ejecutivo siempre hablamos de una conducta efectiva, es decir, que la conducta nos lleva a alcanzar metas. Para alcanzar estas metas tenemos que poner en marcha otros procesos y para ellos tienen que estar preservados los 3 niveles. Que tipo de procesamiento es? Botton up? PREGUNTA EXAMEN El sistema ejecutivo central esta reacionado con el FE y es un componenete de la Mop.
Sistema que forma parte de los sistemas atencionales intiman¡ment4e relacionado con el funcionamiento cognitivo. Estos modelos lo que hacen es cambiar el nombre a sistemas que funcionan prácticamente igual. La teoría modularidad rige a todo el funcionamiento cognitivo del resto de las FE. Hay una excepción, las FE no siguen de forma extricta los principios de la modularisa. Los procesos de más alto nivel (razonamiento, toma de decisiones) no siguen un orden extrictamente modular.
La pll Tiene que ver con cosas puramente cognitivas. Un paciente con rigidez cognitiva es uno que no tiene la capacidad de flexibilizar su conducta para las exigencias del entorno para alcanzar una meta. Es una conducta perseverante que la usa un poco para todo. Estos paciente tiene rigidez cognitiva por tanto un problema de flexibilidad cognitiva. Esta zona se encarga sobretodo del procesamiento emocional y conductual de manera que si tenemos una lesión que afecta a esta zona anatómica tenemos pacientes que presentan alteraciones conductuales que afectan sobretodo al procesamiento emocional: impulsividad, dependencia del entorno, etc… Conductas que implican control de impulsos.
El cíngulo está por encima del cuerpo calloso. La porción mas anterior del cíngulo está relacionada también con el cortex prefrontal y se encarga sobretodo de aquellas funciones relacionadas con la motivación. De tal manera que si tenemos un paciente con una alteración en el cíngulo anterior suele presentar síntoma de Apatía, Aquinesia. Abulia, etc… Pueden presentar la conducta de utilización que está relacionado con el control de impulsos y la perseverancia, pero está muy relacionada con esta parte del cerebro. Es cuando un paciente si tiene un objeto en mano lo utiliza de forma obsesiva, por ejemplo, pacientes que están sentados y están tocándose la ropa constantementeç; es una conducta muy típica de pacientes con disfunciones ejecutivas. El lóbulo frontal tiene muchas conexiones con diferentes áreas del cerebro, con áreas cotico-corticales y PFC-sistema límbico.
