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LEPTOSPIROSIS
Es una zoonosis de distribución mundial que se transmite principalmente a través de la orina de los animales domésticos y salvajes, en especial los roedores, cuyo agente etiológico es la bacteria Leptospira.
Etiología
En la actualidad se han descrito 22 especies de Leptospira , de las cuales 10 se consideran patógenas, 5 en estado intermedio y 7 no patógenos o saprófitas. Estas espiroquetas captan poco la tinción de Gram, pero pueden verse al microscopio en campo oscuro y después de la tinción de tejidos por impregnación con plata.
Epidemiología
La leptospirosis tiene distribución mundial, pero es más frecuente en las zonas tropicales y subtropicales porque el clima y las malas condiciones de higiene favorecen la supervivencia y distribución del patógeno. La transmisión de las leptospiras puede producirse por contacto directo con orina, sangre o tejido de un animal infectado, o por exposición a la contaminación ambiental, como el contacto con aguas estancadas y tierra contaminada la orina infectada.
La gran mayoría de las infecciones con Leptospira no enferma a los seres humanos o sólo les produce una enfermedad leve. Un pequeño porcentaje de infecciones (cerca de 1%) tiene complicaciones graves que pueden ser letales.
Fisiopatología
Las leptospiras penetran en el organismo a través de heridas, erosiones de la piel o por las mucosas (conjuntiva y bucal), luego de ingresar las bacterias proliferan y se diseminan por vía hematógena hacia los diferentes órganos ( fase febril o de leptospiremia ), durante esta fase las bacterias pueden detectarse en sangre, LCR, humor acuoso y la mayoría de los tejidos. Estas bacterias evaden el sistema inmune evitando la destrucción mediada por el complemento mediante la unión del factor H en su superficie, un potente inhibidor del sistema del complemento, además, resisten la ingestión y destrucción por neutrófilos, monocitos y macrófagos. Los anticuerpos aparecen entre el día 5-7 y ayudan a la opsonización de las leptospiras circulantes, momento en que dejan de detectarse en sangre y se eliminan por la orina ( fase inmune o de leptospiruria ) durante semanas o meses.
La lesión endotelial vascular es la principal característica de la leptospirosis severa, que produce salida de líquido al tercer espacio y hemorragias, así como coagulación intravascular diseminada debido a la activación de la cascada de coagulación.
La Leptospira produce daño a nivel de diferentes órganos, por ejemplo, a nivel renal produce una nefritis tubulointersticial que lleva a una insuficiencia renal, en el pulmón produce neumonitis y hemorragias, en las meninges produce una reacción inflamatoria que puede llevar a una meningitis con signos meníngeos, en los músculos produce inflamación, en el ojo puede producir uveítis, y en el hígado se presenta una invasión de los sinusoides y necrosis hepatocelular que termina progresando a ictericia.
Manifestaciones clínicas
La leptospirosis se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones clínicas, que van desde la infección asintomática hasta la fulminante y letal. En su forma leve, la leptospirosis puede manifestarse con síntomas inespecíficos, como fiebre, cefalea y mialgia. La leptospirosis grave, caracterizada por ictericia, disfunción renal y trastornos de la coagulación se denomina síndrome de Weil.
Leptospirosis leve o anictérica
La mayoría de los pacientes son asintomáticos o sólo padecen la forma leve de la enfermedad, con síntomas como fiebre de inicio súbito, escalofrío, cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal, sufusión conjuntival (enrojecimiento sin exudado) y mialgia. El dolor muscular es intenso y afecta principalmente a los gemelos , la espalda y el abdomen. La cefalea es intensa, localizada en la región frontal o retroorbitaria (semejante a la del dengue), a veces acompañada de fotofobia. Al examen físico puede haber hepatoesplenomegalia, estertores a la auscultación pulmonar y exantema La leptospirosis se suele resolver de forma espontánea en 7 a 10 días.
Leptospirosis grave
Esta puede iniciar como la forma leve, sin embargo, tiene una evolución mucho más rápida, la mortalidad por la forma grave es de hasta el 50%. Las tasas de mortalidad más altas se relacionan con edad >40 años, alteración del estado mental, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, hipotensión y arritmias. El cuadro clínico típico llamado síndrome de Weil, consiste en la tríada de hemorragia, ictericia y nefropatía aguda.
Los pacientes mueren por choque séptico con falla de múltiples órganos y complicaciones hemorrágicas graves, que por lo general afectan los pulmones (hemorragia pulmonar), tubo digestivo (melena, hemoptisis), aparato urogenital (hematuria) y piel (petequias, equimosis y hemorragia en los sitios de punción venosa).
La nefropatía aguda es frecuente en la enfermedad grave, se presenta después de varios días de enfermedad y puede ser oligúrica o no oligúrica. Las alteraciones electrolíticas típicas incluyen hipopotasemia e hiponatremia. La pérdida de magnesio en la orina es un fenómeno único de la nefropatía por leptospiras. Los síntomas de largo plazo después de la leptospirosis grave son fatiga, mialgia, malestar y cefalea, y pueden persistir por años.
