Tratamiento con Insulina en Diabetes Infantil: Guía Completa, Monografías, Ensayos de Nutrición

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Lo que debes saber sobre la

DIABETES

en la edad pediátrica

LO QUE DEBES SABER SOBRE LA DIABETES EN LA EDAD PEDIÁTRICA (TERCERA EDICIÓN)

Autores: GRUPO DE TRABAJO DE DIABETES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA (S.E.E.P.)

Dra. Raquel Barrio Castellanos Hospital Ramón y Cajal. MADRID Dra. Beatriz García Cuartero Hospital Severo Ochoa. LEGANÉS. Dra. Ana Lucía Gómez Gila Hospital Virgen del Rocío. SEVILLA

Dra. Isabel González Casado Hospital La Paz. MADRID Dra. Florinda Hermoso López Hospital Clínico Universitario. VALLADOLID Dra. Mª José López García Hospital Clínico Universitario. VALENCIA Dra. Cristina Luzuriaga Tomás Hospital Marqués de Valdecilla. SANTANDER Dra. Mirentxu Oyarzábal Irigoyen Hospital Virgen del Camino. PAMPLONA

Dra. Itxaso Rica Etxebarria Hospital de Cruces. BARACALDO Dra. Mercedes Rodríguez Rigual Hospital Miguel Servet. ZARAGOZA

Dra. Marisa Torres Lacruz Hospital San Juan de Dios. BARCELONA AGRADECIMIENTOS A COAUTORES DE ANTERIORES EDICIONES Dr. Miquel Gussinyé Cañadell Hospital Infanti Vall d´Hebrón. BARCELONA

Dr. José Mª Igea García (+) Hospital de Cruces. BARACALDO Dr. Juan Pedro López Siguero Hospital Carlos Haya. MÁLAGA

SOCIEDAD DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (A.E.P.)

PRESENTACIÓN (1ª Edición, 1988)

Este libro está destinado a ti, muchacho, que eres diabético, y a vosotros padres de un niño con esta dolencia.

Lo han escrito un grupo de médicos de diversos hospitales españoles, que asiduamente visitan niños diabéticos y conocen bien su problemática.

Este libro tiene la finalidad de ayudarte. Léelo de forma relajada, con espíritu abierto y receptivo, para que puedas captar toda la información que contiene.

No creas que va a contarte cosas horrorosas sobre la evolución de la diabetes, pues no las hay cuando se poseen unos conocimientos adecuados y se realiza correctamente el tratamiento.

De forma amena, pero realista, se explican las situaciones y problemas que pueden presentarse en la diabetes infanto-juvenil, dando en cada caso una solución, porque ésta siempre existe.

Finalmente, quiero señalar que está escrito con un fondo optimista, y es lógico que así sea, ya que desde el descubrimiento de la Insulina por Banting y Best, en 1921, como terapéutica fundamental, ha habido una continua progresión de adelantos que han mejorado la calidad del tratamiento: insulinas purificadas, facilidad para determinar la glucosa en orina y sangre, comienzo de la era de los transplantes y de los tratamientos para detener el curso evolutivo de la diabetes, etc.

Podemos, por tanto en la actualidad, ofrecer un cómodo y eficaz tratamiento de la diabetes, y estamos, no lo dudes, en el buen camino para su prevención y curación.

Dr. E. VICENS-CALVET Presidente de la Sección de Endocrinología de la A.E.P.

3ª Edición, 2008.

Pasados veinte años tras la 1ª edición de este libro, siempre que releo esta presentación compruebo su acierto y total actualidad en el enfoque que le ofrece al niño o al joven que acaba de ser diagnosticado de diabetes, y a sus familiares, ante la nueva situación a la que se han de enfrentar.

Con su lectura, que siempre les recomiendo en estos primeros momentos, comienza la tarea de adaptarse a vivir con la diabetes; y lo vamos a intentar hacer de la forma más fácil y optimista posible. Ésta es la misma orientación que ojalá logremos mantener en la nueva edición que hemos realizado para poner al día todos los avances que han aparecido en el tratamiento de la diabetes en los últimos años.

Dra. M. RODRÍGUEZ RIGUAL Coordinadora del Grupo de Trabajo de Diabetes de la S.E.E.P.

CAPÍTULO IV

RÉGIMEN ALIMENTICIO: OBJETIVOS CAPÍTULO V EJERCICIO FÍSICO CAPÍTULO VI AJUSTE DEL TRATAMIENTO INSULÍNICO

• DESCOMPENSACIONES AGUDAS DE LA DIABETES TIPO CAPÍTULO VII - ¿Qué son las calorías? - ¿Qué son los hidratos de carbono? - Consejos para la ingesta de fibra - Índice glucémico - ¿Qué son los lípidos? - Consejos generales en la ingesta de grasas - ¿Qué son las proteínas? - ¿Cómo distribuir la ingesta? - Cómo calcular y repartir las calorías - Cómo calcular y repartir los hidratos de carbono - 1. Alimentos desaconsejados - 2. Alimentos permitidos libremente - 2. Alimentos racionados - Tabla de composición de alimentos de uso habitual - Ejemplo de distribución de alimentos - Beneficios - Cambios de la glucosa durante el ejercicio físico - Tipos de ejercicio - Consejos prácticos para la realización del ejercicio - Precauciones con el ejercicio - Efectos adversos del ejercicio sobre el control metabólico - Recomendaciones generales - Relación insulina / hidratos de carbono - Suplementos de insulina - Reducciones de las dosis de insulina - Hemoglobina glicosilada - Notas de autocontrol - I. Cetosis/Cetonuria - Síntomas - Tratamiento - II. Hipoglucemia - Síntomas - Tratamiento - Recuerda: cuando tu glucemia está demasiado baja
  • III. Hiperglucemias matinales

CAPÍTULO VIII OTRAS RECOMENDACIONES EN LA VIDA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON DIABETES

CAPÍTULO IX TRATAMIENTO CON BOMBA DE INFUSIÓN SUBCUTÁNEA DE INSULINA (ISCI)

....... 94 Fines de semana............................................................................. 94 Vacaciones, excursiones, campamentos y viajes................................................ 95 Cumpleaños y celebraciones familiares......................................................... 97 Identificación................................................................................... 98 Colegio...................................................................................... 98 Asociación de diabéticos........................................................................ 99 Higiene general.............................................................................. 99 Situaciones especiales........................................................................ 100 Pubertad y adolescencia...................................................................... 101

¿Qué es y cómo funciona una bomba de insulina?.............................................. 104 Indicaciones................................................................................. 106 Ventajas..................................................................................... 107 Desventajas / efectos secundarios............................................................... 107 Requisitos del paciente a la hora de iniciar el tratamiento con ISCI................................ 107

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¿Y CÓMO ACTÚA LA INSULINA?

La INSULINA es necesaria para que la GLUCOSA entre en las células, y así pueda ser utilizada como fuente de energía.

Para que los pequeños lo entendáis mejor vamos a relataros un cuento; los protagonistas son:

• Una casa: “Villa célula”
• El ama de casa: “Sra. Azúcar”
• La llave de la puerta: “Insulina”

“Un día la Señora Azúcar volvía del mercado a su casa, cuando se dio cuenta que había perdido su llave “insulina”, así que no pudo entrar en su casa “Villa célula”. Desde entonces “Villa célula” estuvo abandonada, la pintura se cayó de las paredes, se marchitaron las flores del jardín, y hasta el sol se entristeció al verla tan estropeada”.

Lo mismo ocurre a las células de nuestro cuerpo si nos falta la insulina, la glucosa no puede entrar, y la célula no funciona porque le falta energía.

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¿CUÁL ES LA CAUSA

DE LA DIABETES?

¿CÓMO SABER SI MI HIJO

PADECE DIABETES?

Todavía no conocemos con exactitud por qué algunas personas padecen diabetes y otras no.

Se nace con la predisposición a padecer diabetes pero se necesitan otros factores para que aparezca (infecciones por virus, alteración en las defensas del organismo, ...).

Lo primero que puede llamar la atención es que el niño a pesar de c o m e r m u c h o ( P O L I F A G I A ) adelgaza. En otras ocasiones, aunque menos frecuentemente, el niño pierde el apetito (ANOREXIA) y también adelgaza.

¿QUÉ SUCEDE SI NO HAY INSULINA?

¿EXISTE SOLUCIÓN PARA LA DIABETES?

En las personas con diabetes lo que ocurre es que su páncreas no fabrica INSULINA, por lo que al faltar ésta, la glucosa no entra en las células, y así el niño con diabetes irá poniéndose enfermo.

Sí, y es la INSULINA. Disponemos de insulina para utilizarla en las personas que les hace falta (DIABÉTICOS). Esta INSULINA se administra en forma de inyecciones diarias.

Al igual que ocurre en nuestro cuento, la Señora Azúcar encuentra una nueva llave con la que ya puede entrar en la casa y arreglarla para que todo pueda funcionar.

CAPÍTULO I

¿QUÉ ES LA DIABETES?

La diabetes mellitus tipo 1 se produce por tener una insuficiente cantidad de una hormona llamada insulina, que es necesaria para normalizar el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre, por eso, el niño con diabetes tiene unos niveles de glucosa en sangre (glucemia) superiores a los normales.

Existen varios tipos de diabetes. Cuando se trata de niños, el 90% padecen la diabetes mellitus tipo 1 debido a un déficit de producción de insulina.

Es conveniente saber que hay otro tipo de diabetes mellitus, la tipo 2, que no precisa habitualmente insulina para su tratamiento y que acontece preferentemente en personas mayores.

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad que cada vez se presenta con más frecuencia. El aumento ha sido más llamativo en niños menores de 5 años.

En las diferentes comunidades autónomas cada año se diagnostican al menos de 10 a 25 niños por cada 100.000 menores de 14 años.

TIPOS DE DIABETES

EPIDEMIOLOGÍA EN DIABETES TIPO 1

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TIPO 1 TIPO 2

UTILIZACIÓN DE LOS ALIMENTOS

El primer paso para comprender la diabetes es entender cómo el cuerpo utiliza el azúcar, los alimentos que lo proporcionan y las consecuencias de la falta de insulina.

Las personas necesitamos tomar alimentos que nos van a proporcionar la energía necesaria para el funcionamiento de los diversos órganos del cuerpo (corazón, cerebro, riñones, músculos, etc.), permitiendo a su vez renovar las partes del organismo que se van gastando; en los niños los alimentos tienen además una función importante como es la de permitir el crecimiento y desarrollo del cuerpo.

El cuerpo humano precisa de los alimentos que le permiten el crecimiento y funcionamiento de los diversos órganos del cuerpo...

INTESTINO DELGADO

PÁNCREAS órgano que produce la insulina

ESTÓMAGO

CORAZÓN

INTESTINO GRUESO

CEREBRO

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FLUCTUACIONES NORMALES DE LA GLUCOSA

Como la glucosa es tan importante para que el cuerpo humano pueda realizar sus funciones, éste intenta mantenerla en la sangre en valores próximos a 70-110 mg/dl

Ya hemos visto que después de las comidas los hidratos de carbono son transformados en el tubo digestivo en glucosa que es absorbida al torrente sanguíneo. La glucemia asciende después de las comidas (1-2 horas después como término medio) y esto origina la respuesta del páncreas que envía insulina para introducir la glucosa en las células, permitiendo así tener de nuevo un valor de glucosa en sangre normal (70-110 mg/dl).

¿QUÉ OCURRE DURANTE EL AYUNO?

Cuando hace varias horas que no se ha comido y la glucosa sanguínea comienza a descender, el cerebro envía órdenes a ciertas glándulas del organismo para que liberen sustancias hormonales (glucagón, adrenalina, cortisona y hormona del crecimiento) que consiguen, al actuar sobre el hígado y los músculos, liberar la glucosa almacenada en ellos y aumentarla en la sangre, para que llegue más cantidad de azúcar al cerebro.

GLUCAGÓN Y OTRAS HORMONAS

INSULINA

ANTES DE COMER

DESPUÉS DE COMER

GLUCAGÓN Y OTRAS HORMONAS

ILUNSA NI ILUNSA NI

110

70

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Cuando la glucosa sanguínea es baja y el almacenamiento de glucosa en hígado y músculos también es bajo, entonces la mayoría de la energía procede de la degradación de la grasa. Esto sucede en el ayuno prolongado y por eso se adelgaza durante la privación de comida.

LA INSULINA

Veíamos como en el cuerpo humano la corriente sanguínea lleva la glucosa hasta las células para ser consumida por éstas como fuente de energía, o para

almacenarse, pero, LA GLUCOSA NO PUEDE ENTRAR EN LAS CÉLULAS SI

NO EXISTE UNA “LLAVE”, QUE ES LA INSULINA.

Cuando la grasa se usa como principal fuente de energía, el hígado la convierte en cuerpos cetónicos, entre los que se encuentra la acetona, y van a la sangre y de ahí son eliminados por la orina y por el aliento.

GRASAS

ACETONA

VASO SANGUÍNEO

CÉLULAS INSULINA

Riñón

AcetonaAcetona

Orina

Sangre

GLUCOSA EN EL RIÑÓN

La sangre circula por todo el organismo y llega hasta el riñón donde se filtra y se limpia, eliminando las sustancias que le sobran.

Si la glucemia es normal, el riñón no deja eliminar glucosa por la orina, pero cuando la glucemia está aumentada, como ocurre en la diabetes, aparece glucosa en la orina y es un reflejo de los niveles que había en la sangre cuando se filtró.

Esto ocurre cuando la glucemia supera, como término medio, los 160- mg/dl, a lo que se le llama “umbral” del riñón para la glucosa.

Pondremos un ejemplo para entenderlo mejor: Hay un gran río que al final tiene una presa, y sólo si el agua del río sube atraviesa la presa.

El riñón actúa como esta presa. Cuando la glucosa sanguínea es normal, la presa del riñón no deja pasar la glucosa y no hay glucosa en la orina.

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Si la glucemia supera los 180 mg/dl la glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la cantidad de glucosa que hay en la sangre, mayor es la derrama sobre “la presa” del riñón, con la mayor cantidad de glucosa en la orina.

Así, el término “umbral” renal de glucosa expresa el nivel de glucosa por encima del cual aparece glucosa en la orina. Este umbral puede variar de unas personas a otras y en algunos casos, ser incluso superior a 200 ó inferior a 165 mg/dl.