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Dom. Cien., ISSN: 2477- Vol. 2, núm. mon., may., 2016, pp. 132-
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Ciencias de la salud
Factores de riesgo de la litiasis renal en el Hospital del Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social de Manta, 2013
Risk Factors for Nephrolithiasis in the Hospital of the Ecuadorian Institute of
Social Security of Manta, 2013
Fatores de risco da litíase renal no Hospital do Instituto Equatoriano de
Segurança Social de Manta, 2013
Lic. Jacinto Y. López-ZambranoI, Lic. Marcia E. Jurado-HidalgoII [email protected], marciajuradohidalgo.hotmail.com IUniversidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Manta, Ecuador; IIUniversidad Laica Eloy Alfaro de Manabí Extensión Chone, Chone, Ecuador Recibido: 7 de marzo de 2016 Aceptado: 11 de abril de 2016
Resumen
La litiasis renal representa un trastorno metabólico complejo y multifactorial, cuya expresión más evidente y final es la formación de un cálculo en la vía urinaria con consecuencias asociadas a la obstrucción de esta. Afecta al 5% de las mujeres y al 10% de los hombres entre los 15 y 45 años. Su elevada incidencia en la población laboralmente activa la convierte en un problema de salud pública, que es aún más significativo debido a su recurrencia, que llega hasta un 67% a los 8 años, razón por la cual ocupa una porción importante del trabajo de los urólogos. Se realizó un estudio analítico-observacional en pacientes del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Manta a fin de determinar los principales factores de riesgo de la litiasis renal entre los meses de agosto y diciembre de 2013. Se calcularon la oportunidad relativa y el intervalo de confianza; se aplicó la prueba de Ji al cuadrado con 95% de confiabilidad y se utilizó el porcentaje como medida resumen para variables cualitativas. La muestra se seleccionó de acuerdo con la sintomatología clínica y diagnóstico presuntivo solicitado por el médico. Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para poblaciones finitas. Las condiciones predisponentes que
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predominaron en la serie fueron: edad, HTA, antecedentes familiares y personales con litiasis renal, consumo de alcohol, carnes, queso y agua; además, existió mayor incidencia en el sexo masculino. Palabras clave: Litiasis renal; cálculos; técnicas radiológicas.
Abstract
Nephrolithiasis is a complex and multifactorial metabolic disorder, the most obvious and final expression is the formation of a stone in the urinary tract with consequences associated with its obstruction. It affects 5% of women and 10% of men between 15 and 45 years old. Its high impact on the working population makes it a public health problem, which is even more significant because of its recurrence, which reaches up to 67% at 8 years old, which is why it occupies a major portion of the work of urologists. An analytical and observational study was conducted in patients of the Hospital of the Ecuadorian Institute of Social Security in the city of Manta to identify the main risk factors for nephrolithiasis between August and December 2013. The odds ratio and confidence interval were calculated; the chi-square test was applied with a 95% confidence level and the percentage was used as summary measure for qualitative variables. The sample was selected according to the clinical symptoms and presumptive diagnosis requested by the doctor. To calculate the size of the sample the formula for finite populations was used. Predisposing conditions that prevailed in the series were: age, hypertension, family and personal history with nephrolithiasis, alcohol, meat, cheese, and water consumption; also, there was a higher incidence in males. Keywords: Nephrolithiasis; stones; radiological techniques.
Resumo
A litíase renal representa um transtorno metabólico complexo e multifatorial, cuja expressão mais evidente e final é a formação dum cálculo na via urinária com consequências associadas à obstrução dela. Afeta a 5% das mulheres e a 10% dos homens entre os 15 e 45 anos. Sua alta incidência na população que se mantem ativa no seu trabalho, a torna num problema de saúde pública, que é ainda mais significativo devido a sua recorrência, que chega até 67% a os 8 anos, razão pela qual tem una parte importante do trabalho dos urologistas. Realizou-se um estudo analítico- observacional em pacientes do Hospital do Instituto Equatoriano de Segurança Social da cidade de Manta a fim de determinar os principais fatores de risco da litíase renal entre os meses de agosto e dezembro de 2013. Se calcularam a oportunidade relativa e o intervalo de confiança; se aplicou a prova de Ji ao quadrado com 95% de confiabilidade e utilizou-se a porcentagem como medida
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la precipitación cristalina, fenómenos de epitaxia e inducción y factores anatómicos. (ARRABAL MARTÍN, M 1990) El impacto económico de la enfermedad es considerable debido a la recurrencia de infecciones urinarias, a la necesidad de extracción quirúrgica o litrotipsia y, en el peor de los casos, a la progresión hacia la insuficiencia renal crónica.( MEDINA-ESCOBEDO M, 2002) Diferentes alteraciones de la composición química de la orina pueden crear un medio favorable para la formación de cálculos renales. A través de estudios de la química urinaria se puede determinar cuál o cuáles son las alteraciones que presenta el paciente y de esta manera instituir una terapéutica adecuada para corregir la misma y procurar evitar la recidiva.(DEL VALLE. E 1999) Los estudios metabólicos se realizan en el mundo desde hace aproximadamente 30 años y se han ido perfeccionando con el fin de lograr mayores índices diagnósticos.(PAK CYC,BRITTONF 1995). Al estudiar los factores de riesgo en la litiasis urinaria, conviene distinguir entre factores de riesgo generales y factores de riesgo específicos según la composición del cálculo. Los factores de riesgo generales para el desarrollo de litiasis urinaria incluyen: raza o grupo étnico, ya que son más frecuente en personas asiáticas y de raza blanca, nivel socioeconómico, porque está asociada generalmente a países ricos e industrializados, así como a profesiones y actividades sedentarias, clima, habiéndose puesto de manifiesto una asociación entre zonas geográficas con temperaturas medias elevadas y urolitiasis, asociación que parece deberse a un mayor riesgo de deshidratación con la consiguiente oliguria relativa, que conlleva sobresaturación urinaria, Dieta, especialmente si ésta es rica en grasas saturadas, insaturadas, azúcares y proteínas animales. La litiasis cálcica se asocia a ingestas elevadas de sodio. Verduras como la espinaca, ricas en oxalato cálcico , están contraindicadas en estos casos. Al mismo tiempo, los enfermos con litiasis, en general, ingieren menos volumen de líquidos en comparación con los que no presentan esta enfermedad y el estasis urinaria, que facilita la interacción de los iones formadores de cálculos y, consiguientemente, la formación de éstos. Los factores de riesgo específicos esta dado por la composición química del cálculo determina el que unos factores de riesgo y no otros influyan en la formación y en el mantenimiento de la enfermedad. (GÓMEZ AYALA, A 2008)
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La litiasis renal se manifiesta clínicamente como cólico nefrítico. El cólico nefrítico se caracteriza por un dolor repentino y cólico (que va y viene) en la región lumbar, unilateral o bilateral severa y que se irradia hacia las ingles o los genitales. (FREIRE QUIZHPE SANTIAGO PAUL, Tesis previa a la obtención del título de Licenciado en Imagenología, 2011) El diagnóstico se realiza por los síntomas clínicos y el análisis de la orina en laboratorio o con tiras reactivas en la propia consulta. Después de tratar el dolor que provoca, el médico puede indicar la realización de pruebas radiológicas para el estudio de las vías urinarias.(RUMACK C M.D 2011). La Litiasis renal es un problema de salud que afecta a la mayor parte de la población en el Ecuador, el cual está relacionado con estilos de vidas inadecuados. Es una de las patologías que mayores casos de reincidencia presentes en el Ecuador. Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), aproximadamente 10 mil ecuatorianos al año ingresan a los hospitales por esta causa.(CARMELO CAICHE TOMALÁ. F, 2013).
Metodología
Se realizó un estudio epidemiológico tipo analítico .El universo estuvo conformado por todo los pacientes 15 a 65 años que se realizaron estudios radiológicos con diagnostico presuntivo de litiasis renal en el Hospital del IESS de la ciudad de Manta en el período de septiembre del 2013 a diciembre del 2013. La muestra se seleccionó de acuerdo a la sintomatología clínica y diagnóstico presuntivo solicitado por el médico y para calcular el tamaño se utilizó la fórmula para poblaciones finitas el total de 43 pacientes a fin de determinar los principales factores de riesgo de litiasis renal. Entre las principales variables analizadas figuraron: edad, sexo, patologías crónicas, antecedentes personales y familiares, consumo de alcohol, Carne, agua. Se calcularon la oportunidad relativa y el intervalo de confianza; se aplicó la prueba de Ji al cuadrado con 95 % de confiabilidad y se utilizó el porcentaje como medida resumen para variables cualitativas. La información se obtuvo de los archivos estadísticos médicos. Los criterios que se tuvieron en cuenta en la selección de los pacientes para el estudio fueron: Todos los pacientes afiliados con antecedentes de litiasis renal con más de 9 meses de diagnóstico. Todos los pacientes con litiasis renal que las edades sean desde los 15 A 65 años. Todos los pacientes con litiasis renal aceptaron participar en este estudio por medio de firma de consentimiento informado.
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En la casuística los pacientes con litiasis renal la raza mestiza represento el 93% y de este el predomino el sexo masculino alcanzando el 56% a diferencia del sexo femenino represento 37%. La litiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en el aparato urinario, es multifactorial y se han implicado aspectos epidemiológicos, geográficos, dietéticos y hereditarios de las poblaciones estudiadas independientes de la raza y sexo. Estadísticamente se puede decir que no hay asociación entre las variables edad y raza que pudiera influir en la aparición de la enfermedad. Estudio realizado en un hospital rural de ecuador el sexo masculino tuvo la mayor prevalencia lo que coincide con este estudio (OBREGÓN MIGUEL, TROYA CARLOS. 2015). Investigación reciente en relación con las razas se plantea que la mayor prevalencia corresponde a los individuos caucásicos y la menor a los negros. (Raymed A. Bacallao Méndez, 2016) Cabe destacar que el 65 % de los pacientes viven en zona urbana y el 35 % en zona rural. La población urbana tiene una vida sedentaria, rutinaria, con una alimentación desequilibrada. En México, Estrada y colaboradores encontraron en su estudio epidemiológico que el 52.5% de sus pacientes residían en zona urbana (GARCÍA-IRIGOYEN C, SAAVEDRA J 2012). Un elemento muy importante es la presentación familiar de la litiasis urinaria, ya que 40 % de los pacientes que la padecen tienen al menos un familiar de primer grado también afecto. Se considera que la litiasis puede tener una base hereditaria en 45 % de los casos, fundamentalmente en relación con la presencia de hipercalciuria. (RAYMED A. BACALLAO MÉNDEZ, 2016). Esta alta frecuencia en los antecedentes personales y familiares de litiasis renal es debido a la elevada concentración de determinadas sustancias en la orina favorece la precipitación en forma de cristales y la aglomeración, provocando la aparición de los cálculos urinarios. El aspectos genéticos influye con mayor frecuencia entre los familiares de los portadores de cálculos. Resulta evidente que el factor de riesgo antecedentes personales represento el 84% y los antecedentes familiares alcanzaron el 51%. Estadísticamente se puede plantear que hay asociación entre las variables antecedentes personales y familiares, por los que podemos pensar que las variables antecedentes personal y familiares pudiera están influenciando en la litiasis renal. La OR fue de 2.3 pacientes con antecedentes personales y familiares; los pacientes que tienen antecedentes familiares tiene más probabilidad de padecer de litiasis renal.
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Tabla 2. Distribución del # de consultas en relación a las patologías crónicas en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal # DE CONSULTAS
PATOLOGIAS CRONICAS
1 a 2 veces 3 a 4 veces TOTAL
F % F % F % HIPETENSIÓN ARTERIAL (^11 26 8 19) 19 44 DIABETES (^7 16 8 19) 15 35 OTRAS 1 2 2 4 3 7 NINGUNA 2 4 4 9 6 14 TOTAL 21 48 22 51 43 100
La tensión arterial “normal” es una de las más complejas funciones fisiológicas que con mayor celo mantiene el organismo, mediante un complejo entrelazado de funciones fisiológicas en el que participan varios sistemas: cardiovascular, nervioso simpático, hormonal, renal e inmunológico, entre otros. Estos sistemas se regulan mutuamente para mantener constante, dentro de límites muy precisos, la tensión arterial y el llamado “medio interno”. Esto es tan perfecto en la vida diaria que cualquier alteración de uno de estos mecanismos (acción) desencadena reacciones en los restantes para restablecer la normalidad (reacción) (ALFONZO GUERRA, J. P 2016) El riñón padece las consecuencias de la hipertensión, es decir, que en esta dualidad, puede ser causa de la elevación de la tensión arterial (villano)o bien resultar dañado como consecuencia de esta (víctima), con independencia de la causa (etiología) que la originó. (ALFONZO GUERRA, J. P
La hipertensión arterial se presento en el total de los pacientes estudiados (tabla 2), el número de consultas realizadas en la institución de 1 a 2 veces represento el 48% y de este la patología que predomino fue la hipertensión arterial con el 26%. El tratamiento para la hipertensión arterial tiazidas, combinándolo con alopurinol, produce alteraciones del metabolismo del ácido úrico. La litiasis renal es frecuente en los pacientes hipertensos posiblemente por su tratamiento. Estadísticamente se puede decir que hay asociación entre las variables hipertensión y litiasis renal por lo nos da la evidencia que la variable hipertensión pudiera estar influyendo en la aparición de la enfermedad. Presentación de un caso por los investigadores S Suárez Ortega , J Artiles Vizcaíno en el Servicio de Medicina Interna. Hospital Dr. Negrín. Barranco de la Ballena. Las Palmas de
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Tabla 4. Distribución de la cantidad de agua ingerida por dia en los pacientes de 15-65 años con litiasis renal
Véase en la tabla 4 que el 100% de los pacientes con litiasis renal en el Hospital IESS de Manta, el consumo diario de agua es de 1 a 2 litros representando el 67% y de este la calidad de agua ingerida es hervida alcanzado el 35%. .Estadísticamente el riego relativo resulto ser un factor protector a aquellos pacientes que consumen agua de 3 a 5 litros por día, tiene 1,167 veces más a no presentar litiasis. El efecto protector de la ingesta elevada de líquidos fue validado en un ensayo aleatorizado y controlado, en el que 199 formadores recurrentes de cálculos de oxalato de calcio fueron asignados al azar a una dieta con elevada ingesta de líquidos que produjo un volumen urinario de 24 horas de al menos 2 L o a un grupo control sin recomendaciones específicas. Al final del estudio de 5 años, el volumen medio de orina en el grupo con elevada intesta líquida fue 2,5 mayor que en el grupo control, y la tasa de recurrencia fue inferior a la mitad de la tasa de recurrencia del grupo control (12% vs. 27%); el lapso hasta la recurrencia fue más largo (39 vs. 25 meses). ( PAPPONETT M,
La Organización Mundial de la Salud recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de líquido al día. Las personas que beben poca cantidad de agua, se encuentran especialmente predispuestas a sufrir cálculos urinarios.. (RAYMED A. BACALLAO MÉNDEZ, 2016) La prevalencia también varía por regiones, es particularmente frecuente en áreas con climas cálidos, aunque al respecto hay disparidad en los reportes. En relación con las razas se plantea que la mayor prevalencia corresponde a los individuos caucásicos y la menor a los negros. Además se ha encontrado que la obesidad constituye un factor de riesgo para el desarrollo de litiasis urinarias.. (RAYMED A. BACALLAO MÉNDEZ, 2016)
CANTIDAD DE AGUA
INGERIDA X DIA
TIPO DE AGUA
1 a 2 litros 3 a 4 litros
5 litros y Más
TOTAL
F % F % F % F %
HERVIDA 15 35 3 7 2 5 20 47
CLORADA 3 7 3 7 1 2 7 16
BIDÓN 10 23 2 5 3 7 15 35
OTRAS 1 2 0 0 0 0 1 2
TOTAL 29 67 8 19 6 14 43 100
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La recomendación médica de aumentar la ingestión de líquidos, como medida preventiva contra la formación de cálculos urinarios, ha sido una constante desde tiempos pretéritos y altamente aceptada por la mayoría de los médicos. El objetivo de esta medida sería aumentar el volumen de orina con lo cual se conseguiría disminuir la saturación en orina de las sustancias potencialmente cristalizables que componen los cálculos. (LANCINA MARTÍN. J.A 2010) Al finalizar el presente estudio se identificaron los siguientes factores de riesgo asociados a la aparición de la enfermedad litiasis renal : edad, HTA, , antecedentes familiares y personales con litiasis renal, consumo de alcohol, carnes y agua; además, existió mayor representatividad del sexo masculino.
Referencias bibliográficas
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- parte II. Editorial Ciencias Médicas, 2016. ISBN 978-959-212-999-
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DEL VALLE E, SPIVACOW R, ZANCHETTA J. R. Alteraciones metabolicas en 2612 pacientes con litiasis renal. Medicina - volumen 59 - nº 5/1, 1999 medicina (buenos aires) 1999; 59:407-
FREIRE QUIZHPE SANTIAGO PAUL. Tesis previa a la obtención del título de licenciado en imagenología. Universidad de cuenca facultad de ciencias médicas. Escuela de tecnología médica. Ecuador. Prevalencia de la litiasis renal diagnosticado por uro tac simple en pacientes
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