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Litiasis vesicular apuntes, casos médicos
Tipo: Apuntes
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Definición: Es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar, que pueden o no causar obstrucción y generar enfermedad.
Cálculos asintomáticos (75 %); Cálculos sintomáticos (25 %)
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en mujeres (> 40 años), multíparas y obesas (>30 IMC).
Incidencia: 10-20% de la población de países desarrollados
o Pérdidas súbitas de peso (>1,5 kg semanales) o cíclicas (>9 kg). o Anticonceptivos orales o Dieta (siempre preguntar) o Ciertas hiperlipidemias. o Anemia drepanocítica o Enfermedad de Chron o Genética
Se trata de un triángulo equilátero formado por sales biliares, colesterol y lecitina, de tal manera que cuando aumenta la concentración de cualquiera de ellos y los dos restantes permanecen normales ocurre precipitación del elemento elevado, lo que condiciona la formación de cálculos en la vesícula o vía biliar. Principalmente ocurre por un exceso de colesterol o por disminución de fosfolípidos (Lecitina) y sales biliares.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
o Dolor en HD o Fiebre
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: colecistitis aguda
Temperatura elevada
Punto de Murphy: región subcostal, borde lateral del recto anterior derecho. Signo de Murphy: dolor a la presión en punto de Murphy que se acompaña de interrupción de la inspiración por dolor. Signo de Murphy clásico: se añade midriasis.
o Leucocitosis: a predominio de neutrófilos o Pruebas de excreción hepática: para determinar si el px tiene riesgo o no de tener una coledocolitiasis. Bilirrubina total y fraccionada Fosfatasa alcalina GGT o Tiempos de coagulación (PT y PTT) Importante por px que va a cirugía Las sales biliares permiten la absorción de vitaminas liposolubles. Importante para la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K: II, VI, IX y X
o Imagen hiperecogénica que se moviliza y deja sombra posterior o Diámetro de las vías biliares: para saber si hay obstrucción que está causando dilatación de las mismas >7mm o Grosor de las paredes: para saber si están inflamadas >4mm, imagen de doble halo.
o Química sanguínea: glucemia, urea y creatinina. o HIV, VDRL o Rx de tórax o Electrocardiograma o Evaluación cardiovascular