LITIASIS VESICULAR, COLECISTITIS y PATOLOGIA BILIAR:
LITIASIS VESICULAR: live
Patología mas frecuente de consulta en la guardia.
Alta incidencia en toda la población ( subdiagnosticada, solo 30% presentaran síntomas)
Predomina en mujeres (E2 aumentan la saturación de colesterol en la bilis) .
Mayor incidencia en región pre cordillerana , Chile y Bolivia ( vesícula en porcelana las paredes vesícula se forma
cascaron de piedra mayor incidencia de Ca vesícula).
La formación de litos demora entre 5-10 años. Hipocinesia parcial de las paredes vesiculares se le quita agua barro
biliar lito.
Ante el consumo de colescistokinericos ( comidas grasas, calóricas), la contracción de la vesícula con litos en su interior
genera dolor.
CLINICA:
Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, nauseas y vómitos(20,30%) , NO FIEBRE.
DX:
Clínica + E.C ( laboratorio normal , capaz leve elevación de las enzimas hepáticas)
Gold Standard: Ecografía: Paredes finas ( 3,5 es el limite de corte ) , Litos en vesícula, Vía biliar intra e extra hepática no
dilatada.
ECO : la parte de arriba es la piel del px , cuando las ondas de ultrasonografía pasan por liquido van mas rápido y se forma
el halo blanco( liquido en vesícula : refuerzo acústico posterior), cuando pasa por algo solido que no lo deje pasar genera
sombra negra ( sombra acústica posterior : patognomónico de piedra)
El barro biliar tiene contenido liquido.
TRATAMIENTO:
Medico :
-Sacarle el dolor: Analgésicos EV ( ibuprofeno/ Diclofenac)
-anti espasmódico ( buscapina simple)
-Indica: dieta hipocalórica / sin grasas
-Orden de indicación qx para que se opere programado: Colelap programada.
COMPLICACIONES:
Colecistitis
Colestasis
Pancreatitis: tapa conducto pancreático .
COLECISTITIS:
infección de la vesícula. Entre 12-15% de las LIVE, evolucionarán a colecistitis.
Causas:
-Litiásico
-Alitiasica : px que quedan intubados mucho tiempo, que pasan mucho tiempo sin comer, que la parálisis de la vesícula
esta paralisada , se da en px críticos: COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA.
Fisiopato: obstrucción del cuello vesicular estasis biliar , aumento de la presión intra vesicular que genera
compromiso vascular 1º venosa y luego arterial que genera necrosis de la pared vesicular.
Clínica:
Dolor tipo cólico en HCD ( no se basa en la intensidad ), FIEBRE, Signo de Murphy+( dolor a la compresión coloca en
HCD y que respire : si hace que le duela y corte la respiración), Dolor no cede con analgésicos comunes como si cede un
cólico biliar.
Dx: Clínica + E.C
Labo: GB elevado >10mil predominio PMN, leve elevación de las enzimas hepáticas ( puede tenerla como no)
Eco: Litiasis vesicular , paredes engrosadas (>3.5mm), Distensión vesicular ( Diámetro AnteroPosterior >7cm), Murphy
Ecográfico +
pared de 7mm.
