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los reflejos oculares, Apuntes de Fisiología

Documento acerca de los diversos reflejos oculares

Tipo: Apuntes

2021/2022

Subido el 21/02/2023

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Universidad Autónoma de Zacatecas
Fisiología
Melgar Rosales Tania Paola del Rocío
1° G
Reflejo pupilar fotomotor:
El reflejo fotomotor, una función del sistema nervioso parasimpático que controla la
entrada de luz al interior del ojo, consiste en la contracción de la pupila en respuesta
a un estímulo luminoso. La forma más fácil de comprobar este reflejo es proyectar
la luz de una linterna sobre un ojo y observar cómo disminuye el tamaño de la pupila.
Esto se debe a la acción de las vías aferentes del nervio óptico (par craneal II) y a
la de las vías eferentes del nervio motor ocular común (par craneal III)
El reflejo fotomotor directo es el que contrae la pupila del ojo que recibe el estímulo
visual mientras que el consensual es el que contrae la pupila del ojo contrario.
Si se proyecta un haz de luz sobre el ojo izquierdo será captado por las células
fotorreceptoras de la retina y entonces la señal se transformará en impulsos
eléctricos que viajarán a través del nervio óptico hasta llegar a las células del núcleo
pretectal (un pequeño grupo de neuronas situado cerca de la porción lateral
del colículo superior) en el mesencéfalo.
Hasta ese momento solo se habrán utilizado las vías aferentes del segundo par
craneal (el trayecto de color rojo en la foto). Luego el núcleo pretectal proyectará
sus fibras hacia los núcleos parasimpáticos del nervio oculomotor de cada lado, es
decir los núcleos de Edinger-Westphal, y esas fibras se conectarán con las
neuronas del ganglio ciliar en la órbita craneana; luego, del ganglio ciliar saldrán las
fibras posganglionares que conformarán los nervios ciliares cortos, los que a su vez
van a inervar los músculos constrictores de la pupila.
Al aumento de diámetro de la pupila se le llama midriasis y, en el caso contrario, a
la contracción de la pupila se la denomina miosis. Tanto en la contracción como
en la dilatación, la pupila cambia de tamaño a la vez en los dos ojos.
En condiciones normales, el cambio de diámetro de las pupilas se produce al
unísono en ambos ojos cuando alguno de ellos recibe un estímulo lumínico. En el
caso de la contracción de la pupila del ojo que está recibiendo la luz, el reflejo se
llama reflejo fotomotor directo y en el caso en el que la contracción es la de la
pupila del ojo que no está recibiendo la luz, el reflejo se denomina reflejo fotomotor
consensual.
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Universidad Autónoma de Zacatecas

Fisiología

Melgar Rosales Tania Paola del Rocío

1° G

Reflejo pupilar fotomotor:

El reflejo fotomotor, una función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada de luz al interior del ojo, consiste en la contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso. La forma más fácil de comprobar este reflejo es proyectar la luz de una linterna sobre un ojo y observar cómo disminuye el tamaño de la pupila. Esto se debe a la acción de las vías aferentes del nervio óptico (par craneal II) y a la de las vías eferentes del nervio motor ocular común (par craneal III) El reflejo fotomotor directo es el que contrae la pupila del ojo que recibe el estímulo visual mientras que el consensual es el que contrae la pupila del ojo contrario. Si se proyecta un haz de luz sobre el ojo izquierdo será captado por las células fotorreceptoras de la retina y entonces la señal se transformará en impulsos eléctricos que viajarán a través del nervio óptico hasta llegar a las células del núcleo pretectal (un pequeño grupo de neuronas situado cerca de la porción lateral del colículo superior) en el mesencéfalo. Hasta ese momento solo se habrán utilizado las vías aferentes del segundo par craneal (el trayecto de color rojo en la foto). Luego el núcleo pretectal proyectará sus fibras hacia los núcleos parasimpáticos del nervio oculomotor de cada lado, es decir los núcleos de Edinger-Westphal, y esas fibras se conectarán con las neuronas del ganglio ciliar en la órbita craneana; luego, del ganglio ciliar saldrán las fibras posganglionares que conformarán los nervios ciliares cortos, los que a su vez van a inervar los músculos constrictores de la pupila. Al aumento de diámetro de la pupila se le llama midriasis y, en el caso contrario, a la contracción de la pupila se la denomina miosis. Tanto en la contracción como en la dilatación, la pupila cambia de tamaño a la vez en los dos ojos. En condiciones normales, el cambio de diámetro de las pupilas se produce al unísono en ambos ojos cuando alguno de ellos recibe un estímulo lumínico. En el caso de la contracción de la pupila del ojo que está recibiendo la luz, el reflejo se llama reflejo fotomotor directo y en el caso en el que la contracción es la de la pupila del ojo que no está recibiendo la luz, el reflejo se denomina reflejo fotomotor consensual.

Los encargados de controlar las variaciones de tamaño de la pupila son dos músculos oculares involuntarios:

  • el esfínter de la pupila , que posibilita la contracción por medio de unas fibras llamadas parasimpáticas
  • y el músculo dilatador controlado por las fibras simpáticas. Normalmente, el diámetro de la pupila es de entre 3 y 4,5 milímetros. En condiciones de oscuridad la pupila puede alcanzar un tamaño de 5 a 9 milímetros. Para examinar el reflejo fotomotor de un paciente: Mediante una linterna se proyecta luz al ojo con el objetivo de ver la reacción de la pupila.
  • En el caso en que la pupila disminuya de tamaño en respuesta a la luz, se trata de una pupila normorreactiva
  • en el caso de que la pupila reaccione poco ante la luz, se trata de una pupila hiporreactiva. La objetivo del examen del reflejo fotomotor es: Para diagnosticar posibles lesiones en el nervio óptico y comprobar si existe pérdida de visión.

Reflejos o reacciones pupilares en las enfermedades

del SNC:

  • Signo de Argyll-Robertson : consiste en la presencia de pupilas mióticas, ausencia del reflejo fotomotor, con preservación del reflejo de acomodación. Se considera un signo específico de una lesión o disfunción en la sustancia gris periacueductal, en el área inmediatamente rostral al núcleo de Edinger- Westphal, de presentación en patologías como neurosífilis o en diabéticos^17.
  • Pupila de Adie o pupila tónica : es una oftalmoplejía intrínseca benigna en donde el paciente presenta anisocoria con respuesta pupilar al estímulo lumínico casi imperceptible. El signo más característico para el diagnóstico es la contracción lenta y leve de la pupila, con la dilatación posterior gradual

El síndrome de Horner también se conoce como síndrome de Bernard-Horner o parálisis oculosimpática El síndrome de Horner generalmente afecta solo un lado de la cara. Los siguientes son signos y síntomas comunes:

  • Una pupila persistentemente pequeña (miosis)
  • Una diferencia notable en el tamaño de la pupila entre los dos ojos (anisocoria)
  • Apertura escasa o tardía (dilatación) de la pupila afectada con luz tenue
  • Caída del párpado superior (ptosis palpebral)
  • Elevación leve del párpado inferior, a veces llamada ptosis invertida
  • Aspecto hundido del ojo afectado
  • Poca o ninguna sudoración (anhidrosis) en el lado del rostro afectado Los signos y síntomas, en particular la ptosis palpebral y la anhidrosis, pueden ser sutiles y difíciles de detectar. El síndrome de Horner se produce a causa del daño de determinados conductos del sistema nervioso simpático. El sistema nervioso simpático regula la frecuencia cardíaca, el tamaño de las pupilas, la sudoración, la presión arterial y otras funciones que permiten responder rápidamente a los cambios del entorno. Las vías nerviosas afectadas por el síndrome de Horner se dividen en tres grupos de células nerviosas (neuronas). Neuronas de primer orden Esta vía neuronal comienza en el hipotálamo ubicado en la base del cerebro, pasa por el tronco encefálico y se extiende hasta ingresar en la parte superior de la médula espinal. Estos son algunos de los problemas de esta región que pueden alterar la función nerviosa y están relacionados con el síndrome de Horner:
  • Accidente cerebrovascular
  • Tumor
  • Enfermedades que causan la pérdida de la vaina protectora de las neuronas (mielina)
  • Traumatismo de cuello
  • Quiste en la columna vertebral (siringomielia) Neuronas de segundo orden

Esta vía neuronal se extiende desde la columna vertebral, cruza la parte superior del tórax y llega hasta el costado del cuello. Algunas de las causas relacionadas con la lesión a los nervios de esta región pueden incluir las siguientes:

  • Cáncer de pulmón
  • Tumor de la vaina de mielina (schwannoma)
  • Daño al vaso sanguíneo principal que proviene del corazón (aorta)
  • Cirugía en la cavidad torácica
  • Lesión traumática Neuronas de tercer orden Esta vía neuronal se extiende a lo largo del costado del cuello y llega hasta la piel del rostro y los músculos del iris y de los párpados. La lesión a los nervios de esta región puede estar relacionada con lo siguiente:
  • Lesión de la arteria carótida a lo largo del costado del cuello
  • Lesión de la vena yugular a lo largo del costado del cuello
  • Tumor o infección cerca de la base del cráneo
  • Migrañas
  • Cefaleas en brotes, un trastorno que ocasiona patrones cíclicos de dolores intensos de cabeza