¡Descarga malalties infeccioses y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity!
MALALTIES INFECCIOSES
Interacció entre un microorganisme i un hoste susceptible. Les produeixen agents vius. Es coneix la etiologia. Són les més freqüents de totes les entitats de la patologia mèdica. Moltes d’elles són transmissibles.
Cadena epidemiològica: Microorganisme – Mecanisme de transmissió – Hoste susceptible.
MICROORGANISMES
Bacteris:
- Són unicel·lulars.
- Classificació segons forma: cocs i bacils, i segons tinció: gram + i gram –
- Tenen vida independent, no necessiten d’un hoste per sobreviure.
- Per tractar les malalties causades pels bacteris disposem del ATB.
Virus: Necessiten de una altre cèl·lula per viure, són paràsits cel·lulars. Només tenen ADN per això no es poden dividir ells sols. És molt difícil realitzar tractament contra ells.
Fongs:
- (^) Són els microorganismes més evolucionats.
- Poden classificar-se en: llevats i filamentoses.
Paràsits: Organismes unicel·lulars o multicel·lulars que es mantenen a expenses d’un hoste.
Artròpodes:
ALALTIES INFECCIOSES
Especialment insectes que poden invaïr un altre organisme.
FACTORS MICROBIANS
- Els microorganismes que produeixen malalties es denominen patògens.
- Factors de patogenicitat:
- Virulència: capacitat de produir malaltia greu.
- Invasibilitat: capacitat de penetrar i difondre pels teixits.
- Dosis infectiva: nº de microorganismes necessaris per causar infecció.
RESERVORIS MICROBIANS
- Exògens: Aquells microorganismes que estan fora de l’hoste.
- Endògens: Aquells microorganismes que resideixen normalment al interior de l’hoste i formen part de la flora normal.
- Font d’infecció: Lloc on es troba el microorganisme abans d’arribar a l’hoste.
COLONITZACIÓ / INFECCIÓ
- Colonització: Presència dl microorganisme en un teixit sense que es produeixi cap manifestació clínica.
- Infecció: És la replicació de microorganismes en un teixit que provoca manifestacions clíniques conegudes com a malaltia.
FLORA NORMAL SEGONS LOCALITZACIÓ
- Flora cutània: gram +. Estafilococs, estreptococs, corynebacteriums.
- Flora bucal: Estreptococus viridens , anaerobis.
- Flora vaginal: Estreptococs, lactobacilus.
ALALTIES INFECCIOSES
PREVENCIÓ I CONTROL DE LES INFECCIONS
- Primària:
- Immunització: vacunes, protecció a viatgers, protecció a poblacions de risc, protecció a malalties ocupacionals.
- Profilaxi antibiòtica: prevenció quirúrgica.
- Secundària: Es tracta de investigar a les persones exposades a una malaltia i tractar-les en la fase asimptomàtica.
- Terciària: Tractament d’infeccions amb l’objectiu de reduir o minimitzar les conseqüències.
INFECCIÓ, BACTERIÈMIA,SÈPSIA I XOC SÈPTIC
Infecció Replicació de microorganismes en un teixit que provoca unes manifestacions clíniques degudes a la resposta immunològica.
Bacterièmia És la presència de bacteris a la sang que es fa evident pels hemocultius positius. Pot ser:
- Transitòria: Quant de forma esporàdica passen gèrmens a la sang però la ràpida resposta de l’hoste l’autolimita. Ex: extracció dental, manipulació de la via urinària..
- Intermitent: Presència de bacteris de forma no continua. És característic d’abscessos, colecistitis, infeccions urinàries..
- Continua: Presència constant de bacteris a la sang. És característic d’infeccions en el torrent circulatori, infeccions de catèters, endocarditis..
Classificació segons lloc d’adquisició:
- Nosocomial (a l’hospital).
- Comunitària.
ALALTIES INFECCIOSES
Sèpsia Resposta sistèmica davant la invasió de microorganismes. Es caracteritza per:
- Febre o hipotèrmia.
- Taquicàrdia.
- Taquipnea.
- Alteració de l’estat mental.
- Petèquies o púrpura (púrpura: moltes petèquies juntes).
- Acrocianosi (alteració circulació de les extremitats).
Xoc sèptic
- (^) Sèpsia greu amb hipotensió que no respon a la reposició de líquids.
- És un signe de gravetat. Tot el sistema de l’hoste està desbordat.
- La mortalitat és del 40 – 50%.
LABORATORI DE MICROBIOLOGIA
Objectius:
- Determinar les causes de les infeccions.
- Determinar la susceptibilitat antibiòtica.
- Vigilància epidemiològica.
Selecció i obtenció d’una mostra per cultiu:
- La mostra ha de ser representativa de la malaltia.
- Obtenir suficient quantitat per poder-la processar i que sigui significativa.
- Recollir de forma meticulosa per evitar que es contamini pe altres microorganismes.
- Enviar al laboratori tant aviat com sigui possible.
- Les mostres s’haurien d’obtenir abans de començar el tractament amb ATB.
Aspectes a tenir en compte
ALALTIES INFECCIOSES
- Recollir 10ml d’orina en un pot estèril.
- Sonda vesical:
- Desinfectar punt de recol·lecció.
- Extracció de 10ml amb xeringa i agulla.
- No desconnectar mai la sonda del circuit.
Femta per coprocultiu
- Recollir en pot estèril la mostra de femta, mida d’una nou.
- També es pot utilitzar un escovilló.
- No guardar a la nevera, cursar al laboratori tot seguit.
Esput
- rentar les dents.
- Recollir l primera expectoració del matí en un flascó estèril, comprovar que no sigui saliva.
- Si no expectora es pot induir amb un nebulitzador de 5cc de SF hipertònic.
- Per estudi de bacteris calen 3 mostres.
Catèters venosos
- Guants estèrils.
- Antisèpsia de la pell del punt d’inserció amb alcohol.
- Retirar el catèter amb pinces estèrils evitant tot el contacte amb la pell.
- Tallar 5 cm de la punta del catèter i posar-la en un pot estèril.
- Enviar immediatament al laboratori.
- També es poden fer cultius del interior de la connexió i de la pell que envolta la entrada del catèter.
Exsudats
ALALTIES INFECCIOSES
- Mostres de pell, ferides nasals, òtic: Recollir la mostra amb un escovilló amb mitjà de transport. No guardar a la nevera i processar tant aviat com sigui possible.
- Cavitats tancades: Mitjançant una xeringa s’obtindrà la màxima quantitat possible d’exsudat, procurant que no entri aire, retirar l’agulla amb el contenidor i tapar amb un tap estèril.
Biòpsia La mostra es col·locarà en un flascó estèril, enviar immediatament al laboratori.
Líquids
- LCR:
- Recollir en un tub estèril de 1 a 3 ml sense conservant.
- No guardar a la nevera, enviar immediatament.
- Líquid pleural, sinovial, ascític, pericàrdic:
- Recollir de 5 a 10 ml en un tub estèril amb anticoagulant.
- No guardar en nevera, enviar al laboratori.
METODOLOGIES UTILITZADES EN EL DIAGNÒSTIC D’AGENTS
INFECCIOSOS
Pacient ↓ Determinar el diagnòstic diferencial ↓ Seleccionar i recollir la mostra més adequada per l’agent infecciós que es sospita ↓ Serologia Detecció directe Cultius Detecció Ac en Tincions especials Identificació Front el microorganisme Detecció Ag en orina microorg. Mostra de sèrum Detecció toxines en femta Antibiogram.
ALALTIES INFECCIOSES
- Clínica: Febre continua o intermitent, cefalàlgia, debilitat, sudoració, calfreds, artràlgies, depressió, malestar general.
- Diagnòstic: Hemocultiu, cultiu de moll de l’ós, serologia.
- Distribució: Mundial, especialment zona mediterrània.
- Prevenció:
- (^) No consumir llet ni formatges no tractats.
- Investigació i eliminació d’animals infectats.
- Precaució al manipular restes i teixits d’animals infectats. Desinfecció de les corts.
- Precaucions al laboratori.
FEBRE TIFOIDE (Tifus)
- Agent infecciós: Salmonella typhi
- Reservori: humà (fase aguda o portadors crònics).
- Transmissió:
- Aigua o aliments contaminats per femta d’un malalt o portador.
- Marisc contaminat per aigües residuals.
- Mosques.
- Incubació: de 3 dies a 3 mesos (1-3 setmanes).
- Clínica: febre continua, cefalàlgia intensa, malestar general, anorèxia, esplenomegàlia, taques rosades al tronc.
- Distribució: mundial.
- Diagnòstic: hemocultiu i coprocultiu a partir de la primera setmana.
- Prevenció:
- Importància del rentat de mans en manipuladors.
- Instal·lacions de cuina adequades.
- Eliminació sanitària de femta humana, manteniment xarxa d’aigua potable i de clavegueres, depuradors d’aigua.
- Combatre les mosques.
- Neteja escrupolosa en la prevenció d’aliments.
- Viatgers a països no desenvolupats no han de consumir aigua no tractada.
- Exclusió portadors de la manipulació d’aliments.
ALALTIES INFECCIOSES
LEGIONEL·LOSI
- (^) Agent infecciós:
- Virus infuenza A, B,C.
- El tipus A té tres subtipus i de forma esporàdica es produeixen mutacions que fan que no tinguem record immunitari. També sorgeixen subtipus totalment nous que poden causar pandèmies i són conseqüència de recombinacions d’Ag humans, porcins o d’aus.
- Reservori: Humà.
- Transmissió: Per gotes i secrecions faringes de persones malaltes, durant els primers 5 dies de la malaltia. La propagació predomina en grups de persones en espais reduïts i tancats, residències, aules..
- Incubació: de 1 a 3 dies.
- Clínica: Malaltia vírica aguda, febre, cefalàlgia, miàlgia, prostració, dolor de gola, tos, rinorrea. En nens pot donar manifestacions gastrointestinals.
- Es transmet ràpidament produint epidèmies.
- En persones grans amb malalties cròniques pot complicar-se a pneumònia.
- Diagnòstic: Clínica i aïllament del virus en secrecions nasals i faringes.
- Prevenció:
- Educació a la població sobre els principis bàsics d’higiene personal (tossir, esternudar, rentat de mans).
- (^) Vacuna c/any a persones de risc: grans, crònics, personal sanitari.
- Eficàcia: 70-80% en joves, 50-60% en grans, disminueix les complicacions.
VIH / SIDA SIDA: Síndrome de la immunodeficiència humana. La SIDA és la última etapa clínica de la infecció pel virus VIH. La infecció pel VIH dona poca simptomatologia, les persones infectades poden passar mesos i anys fins a tenir manifestacions clíniques, a partir que el virus ha destruït el sistema immunitari i el malalt presenta malalties oportunistes parlem de SIDA.
ALALTIES INFECCIOSES
- Abstenció o relacions sexuals monogàmiques amb persones no infectades.
- Del contrari, cal utilitzar de forma correcte preservatius cada vegada que la persona tingui contacte sexual vaginal, anal o per boca.
- Educació sanitària a escoles, col·lectius de risc..
- Via parenteral:
- Prevenció exposició parenteral:
- Disminució d’intercanvi de xeringues contaminades.
- Tractament postpunció accidental en treballadors sanitaris.
- Probabilitat transmissió 0,3%.
- Inici precoç (menys de 2 hores) de la pauta de tractament antiretoviral (3 fàrmacs) i durant 4 setmanes.
- Transfusions de sang (abans 1985).
- Reduir transfusions a les mínimes necessàries.
- Potenciar autotransfusions.
- Enquesta als donants.
- Transmissió vertical (mare-fill):
- Alta incidència en països desenvolupats (30-40%).
- Vies de contagi: intrauterina, intrapart, lactància (més del 50% en el tercer món).
- (^) Mesures de prevenció: tractament antiretoviral, cesària i inhibició de la lactància.
Proves de laboratori:
- Serologia: detecció Ac (ELISA, Western blot).
- Recompte limfòcits CD4: Reflexa la situació immunològica del pacient. És un marcador de pronòstic.
- Càrrega viral: Nombre de partícules virals per mil·límetre de plasma. Marcador de progressió.
Incubació:
ALALTIES INFECCIOSES
- Aparició d’Ac entre 4 i 12 setmanes després del contagi.
- El període entre la infecció i la Sida varia de menys d’1 any a 10 anys o més.
Fàrmacs:
- Nucleòsids inhibidors de la transcriptasa inversa.
- No nucleòsids inhibidors de la transcriptasa inversa.
- Inhibidors de la proteasa
- Indicacions:
- Menys de 350 CD4 i més de 30000 de còpies de càrrega viral.
- Primoinfecció.
- Embaràs.
- Accidents per punxades.
Objectius del tractament:
- Suprimir al màxim i de forma perllongada la càrrega viral.
- Restablir i conservar la funció immunològica.
- Millorar la qualitat de vida.
- Disminuir la mortalitat i morbilitat relacionada amb el VIH.
- En embarassades disminuir la transmissió de mare a fill.
- Potencial de “cronificació” d’una malaltia mortal.
Problemes de tractament combinat:
- Interaccions farmacològiques.
- Efectes secundaris:
- Anomalies en el metabolisme lipídic: dislipèmia, diabetis, redistribució greix corporal.
- Compliment: difícil manteniment del tractament (excessiu nombre de pastilles, posologies complexes..).
- Resistències creuades.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ALALTIES INFECCIOSES
INFECCIONS NOSOCOMIALS: AVUI
Política Sanitària:
- Els recursos han disminuït o s’han mantingut igual.
- S’han disminuït el nº de llits.
- Estudis a l’hospital més curts.
- Augmenta el nº d’ingressos hospitalaris.
- Els malalts:
- Augment dels procediments invasius.
- Pacient més greus.
- Pacients sotmesos a quimioteràpia agressiva.
- Microorganismes multiresistents o tractaments ATB estàndards.
- La societat:
- És més exigent i demana millor atenció i millors resultats.
PROTECCIÓ LEGAL FRONT INFECCIONS NOSOCOMIALS
- L’hospital té un programa eficaç per la prevenció i control de la infecció nosocomial
- Disposa de un comitè multidisciplinari que supervisi el programa.
- La responsabilitat recau sobre una persona qualificada.
- Hi ha protocols escrits de prevenció d’infeccions nosocomials a tots els departaments.
- Els departaments de suport, cuina, esterilitat, neteja.. tenen una direcció i disposen de personal suficient i qualificat.
PRINCIPALS PROBLEMES D’INFECCIONS NOSOCOMIALS ALS NOSTRES HOSPITALS
ALALTIES INFECCIOSES
- Control de prevenció d’infeccions endèmiques:
- (^) Infeccions urinàries.
- Infeccions quirúrgiques.
- Infeccions respiratòries.
- Infeccions relacionades a catèters vasculars.
- (^) Control de brots epidèmics:
- Multiresistents (MARSA).
- Legionel·la.
- Aspergil·losi.
COMISSIÓ D’INFECCIONS
- Multidisciplinària.
- Reunions mensuals.
- Les decisions han d’estar recolzades per la direcció del centre.
- Són d’obligat compliment.
- Es treballa en base a uns objectius concrets.
FUNCIÓ DE LA COMISSIÓ D’INFECCIONS
- Mesurar taxes d’infecció nosocomial.
- Identificar epidèmies.
- Nous microorganismes.
- Augment de casos.
- Adoptar mesures de correcció.
- Avaluar les mesures adoptades.
- Mantenir mesures de reforç.
VIGILÀNCIA
ALALTIES INFECCIOSES
- Tècnica: es recomana de 3 a 5ml de sabó, friccionar les mans durant 10-15 segons especialment sota les ungles, esbandir amb aigua abundant i eixugar amb tovallola de paper, amb la que tancarem l’aixeta.
- Indicacions:
- Al començar i acabar la jornada.
- Abans i després del contacte amb pacients i fluids corporals, femta, orina, secrecions..
- Sempre que estiguin brutes.
- Abans i després d’anar al lavabo.
- Abans de manipular menjar i medicació.
- Abans i després d’usar els guants.
ANTISÈPSIA DE MANS
- És el procediment que destrueix els microorganismes transitoris mitjançant un producte antimicrobià.
- Tècnica: consisteix en un rentat de mans higiènic substituint el sabó normal per un antimicrobià.
- Indicacions:
- Abans de col·locar un catèter venós.
- Abans de manipular vies centrals i de nutrició parenteral.
- Aïllaments.
- Àrees de malalts de risc: UCI, neonatologia, trasplantats, cremats, leucèmies..
RENTAT HIGIÈNIC I ANTISÈPTIC AMB ALCOHOL
- És el millor producte per la higiene de les mans.
- Superior als altres antisèptics (iode, clorhexidina..).
- És el producte d’elecció sempre que les mans no hi hagi brutícia o matèria orgànica.
- Més assequible, fàcil d’utilitzar, altera menys les mans.
- Afavoreix el compliment del rentat de mans.
ALALTIES INFECCIOSES
RENTAT QUIRÚRGIC
- És el procés que elimina la flora transitòria de les mans i redueix la flora resident mitjançant un producte microbià.
- Indicació: Abans d’un procediment quirúrgic.
RENTAT DE MANS QUIRÚRGIC
- Retirar braçalets, anells i rellotges.
- (^) Temps 2-6 minuts.
- Netejar espais subunguials. Friccionar mans i avantbraços, especialment ones interdigitals.
- El raspall s’utilitzarà solament per les ungles i es pot substituir per bastonets especials per ungles.
- Eixugar amb tovallola estèril.
- Si s’utilitza solució alcohòlica cal fer un rentat de mans previ amb sabó normal.
GUANTS
- Serveix de barrera de protecció. NO substitueixen el rentat de mans. Cal rentar-se les mans abans i després d’utilitzar-los.
- S’han de canviar entre pacients i en un mateix pacient sempre que canviem de procediment.
- No s’han de reutilitzar ni rentar les mans amb els guants posats.
- Estèrils: procediments quirúrgics, col·locació catèters venosos centrals, sondatge vesical, punció lumbar, peritoneals, tactes obstetrícia amb bossa aigües trencades.
- No estèrils: contacte amb líquids corporals, orina, femta, extraccions de sang, tactes rectals.
ALALTIES INFECCIOSES
