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manejo de vía aérea, Apuntes de Anestesiología

manejo de vía aérea para anestesiología, vía aérea difícil

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 31/01/2021

danny-alexander-leon-huiracocha
danny-alexander-leon-huiracocha 🇪🇨

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ANATOMIA
Faringe : nasofaringe, ororfaringe y laringofaringe
-Laringo faringe: da paso a la traquea
-Hipofaringe: da paso al esófago
Laringe:
abarca las 4ta – 6ta vertebras cervicales termina en el cartílago cricoides
Tienen 9 cartilagos
-Tres impares: tiroides, cricoides, epiglotis
-Tres pares: corniculado, cuneiformes y aritenoides
Cartilago cricoides:
único anillo cartilaginosos completo en el árbol respiratorio
-Debajo del cartílago tiroides a nivel de c5 – c6
Mbn cricotiroides:
-Conecta el cartílago tiroides con el cricoides
-Mide 0.9 x 3 cm en adultos
-Superficial, delgada y carece de vasos importantes en la línea media
-Para el accesos qx en emergencia (cricotiroidotomia
Musculos laríngeos
Tiene dos grupos:
-Abren y cierran la glotis: cricoaritenoideo lateral (aducción), cricoaritenoideo posterior
(abducción), aritenoideo tranverso.
-Tensión de los ligamentos vocales: cricotiroideo, vocal, tiroaritenoideo.
Inervación:
Sensitiva:
Nervio glososfaringeo:
-Tercio posterior de la lengua
-Orofaringe desde su unión con la nasofaringe
-Superficie faríngea del paladar blando
-Epiglotis y fauces
-Unión faringo esofágica
Rama interna del nervio laríngeo superior(rama del vago)
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¡Descarga manejo de vía aérea y más Apuntes en PDF de Anestesiología solo en Docsity!

ANATOMIA

Faringe : nasofaringe, ororfaringe y laringofaringe

  • Laringo faringe: da paso a la traquea
  • Hipofaringe: da paso al esófago

Laringe:

abarca las 4ta – 6ta vertebras cervicales termina en el cartílago cricoides Tienen 9 cartilagos

  • Tres impares: tiroides, cricoides, epiglotis
  • Tres pares: corniculado, cuneiformes y aritenoides

Cartilago cricoides:

único anillo cartilaginosos completo en el árbol respiratorio

  • Debajo del cartílago tiroides a nivel de c5 – c

Mbn cricotiroides:

  • Conecta el cartílago tiroides con el cricoides
  • Mide 0.9 x 3 cm en adultos
  • Superficial, delgada y carece de vasos importantes en la línea media
  • Para el accesos qx en emergencia (cricotiroidotomia

Musculos laríngeos

Tiene dos grupos:

  • Abren y cierran la glotis: cricoaritenoideo lateral (aducción), cricoaritenoideo posterior (abducción), aritenoideo tranverso.
  • Tensión de los ligamentos vocales: cricotiroideo, vocal, tiroaritenoideo.

Inervación:

Sensitiva: Nervio glososfaringeo:

  • Tercio posterior de la lengua
  • Orofaringe desde su unión con la nasofaringe
  • Superficie faríngea del paladar blando
  • Epiglotis y fauces
  • Unión faringo esofágica Rama interna del nervio laríngeo superior(rama del vago)
  • Mucosa de la epiglotis hasta las cuerdas vocales incluyéndola Fibras sensitivas del Nervio laríngeo inferior(rama del laríngeo recurrente)
  • Mucosa de la laringe subglotica y la traquea Motora: Nervio laríngeo superior:
  • Musculo cricotiroideo: tensión de cuerdad volcales Fibras motoras del laríngeo inferior
  • Musculos intrínsecos de la laringe Lesion bilateral de los nervios laríngeos inferiores: ej. Lesion del los nervios laríngeos recurrentes)
  • Provocan activación sin oposición del critotiroideo, provocando tensión de las cuerdas vocales y cierre de la via aérea

Glotis:

Compuesta por : pliegues vocales (cuerdas verdaderas y falsas) y hendidura glótica Hendidura glótica: Abertura entre las cuerdas vocales verdaderas Glotis: punto mas estrecho de la via aérea adulta >8 años, el cartílago cricoides en elpunto mas estrecho en el lactante (desde el naciemiento hasta el 1 año de edad )

Via aérea inferior:

desde la laringe subglotica hasta los bronquios. Laringe subglotica: desde los pliegues vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides (c6)

Traquea:

tubo fibromuscular de 10 -12 cm con diámetro de 20 mm en adultos

  • Desde el cricoides hasta la carina
  • 16-20 cartilagos con forma de U
  • Abierto en dirección posterior Bronquio principal derecho:
  • 2.5 cm con angulo de 25 grados Bronquio principal izquierdo

Trisomía 21

  • Inestabilidad atlantoaxial y macrogosia

Acondroplasia:

  • Inestabilidad atlantoaxial e hipoplasia mandibular

Otras anomalías congenitals

  • Anomalías craneofaciales (Pierre robin, treacher colllins, klippel feil
  • Paladar hendido aislado (no da dificultad para intubar )

EXPLORACION FISICA

Hallazgos específicos de via aérea difícil

  • Incapacidad para abrir la boca
  • Movilidad deficiente de la columna cervical
  • Retracción mentoniana(micrognatia)
  • Lenua grande (macroglosia)
  • Incisivos prominenetes
  • Cuello muscular corto

EXPLORACION FISICA

Nariz: permeabilidad de narinas y tabique desviad Boca: identificar dientes flojos y retirar o proteger antes del manejo de la via aérea Distancia tiromentoniana: desde el borde inferior de la mandibula hasta la hendidura tiroidea en extencion completa

  • <6cm (3-4 dedos): difícil visualizar la glotis

Circunferencia del cuello: Movilidad del torax: deben ser capaces de tocar el mentón con el torax y extender el cuello Estoma de traqueotomía sanado o permeable: no indica estenosis subglotica o complicaciones previas (disponer de TET de diámetro menor ) Clasificacion de Mallampati:

  • Posición sedante erecta
  • Cabeza en posición neutra
  • Boca abierta lo máximo
  • Lengua protuida sin fonación CLASE I: pilares de las fauces, paladar blando y uvula visbles CLASES II: pilares de las y paladar blando visibles CLASE III: paladar blando visible (predice intubación difícil) CLASE IV: pladar blando no visible (predice intubación difícil)

Restauración de la permeabilidad de la via aérea

  • Extencion cervical
  • Elevación mandibular
  • Giro cefálico lateral
  • Inserción de una via aérea oral (laringoespasmo )complicación
  • Via aérea nasal (epistaxis)

MASCARA LARINGEA (dispositivos supragloticos)

Existen la LMA clásica y sus variaciones, alternativa de mascarilla y la TET y manejo de via aérea difícil

Indicaciones:

  1. Alternativa de ventilación con mascarilla
  2. Alternativa de ventilación con TET, no es un remplazo para la tet cuando esta ultima esta indicada.
  3. Manejo de via aérea fácil o difícil conocida o inesperada
  4. Manejo de via aeres durante reanimación de paciente inconsciente.
  5. Guía de TET
  6. Puede usarse en presión inspiratoria positiva (presión inspiratoria máximas <20 cm H2O)

Contraindicaciones:

  1. Riesgo de aspiración gástrica ( estomago lleno, ERGE)
  2. Distensibilidad disminuida del sistema respiratorio debido al sello de baja presión del balón
  3. Pacientes que requieren o anticipa soporte ventilatorio mecánico
  4. Paciente con reflejos intactos de la via aérea (laringo espasmo )

Uso:

  1. Desinflación del balón y Lubricación ( no en la superficie interna, genera laringo espasmo)
  2. Preoxigenacion y monitorización
  3. Grado adecuado de anestesia y supresión de reflejos de la via aera superior
  4. Posición de olfateo
  5. Insertar
  6. Inflar el balón, verificar el balón arriba del cartílago tiroides

Retiro

  1. Una vez salido de la anestsia general y regreso de los reflejos de la via aérea superior

Variantes

LMA air- Q Desechable

  • Tubo reforzado mas grande y conector extraíble para oclocacion de TET Fastrach:
  • Reutilizable
  • Tubo curvado de acero inoxidable cubierto de silicona
  • Conector de 5 mm en su extremo, suficiente para un TET de 8 mm

Efectos adversos:

ardor faríngeo 10%, aspiración, laringoespasmo

INTUBACION OROTRAQUEAL

Indiaciones

  • Riesgo de aspiración
  • Via aérea difícil con mascarilla
  • Ventilación controlada prolongada
  • Procedimientos qx específicos ( cabeza/cuello, intratoracicos, intrabdominales) Uso
  • Con laringoscopio ( hojas Macintosh y Miller) las mas utilizadas hoja Macintosh: tamaños de 1-4 (adulto No.3)
  • Es curva
  • Buena vsion de faringe e hipofaringe y mayor espacio para el TET
  • Punta se inserta en la vallecula (espacio entre base de la lengua y superficie faríngea de la epiglotis) Hoja miller: tamaño 0-4 (adulto 2-3)
  • Recta
  • Eleva la epiglotis exponiendo las cuerdas vocales y abertura glótica pero paso pequeño para el tet
  • Punta debajo de la superficie laríngea de la epiglotis

Técnica:

1 posicion de olfateo 2 laringoscopio en mano izq y TET en mano derecha 3 insertar al lado derecho y se barre la lengua 4 tet 7.0 mujer y tet 8 mm hombre

INTUBACON CON HIPNOSIS O SIN HIPNOSIS