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Tipo: Resúmenes
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algoritmo anterior se aplica a mujeres asintomáticas. La cesárea de emergencia está indicada para mujeres con placenta previa y trabajo de parto activo, sangrado vaginal severo y persistente de manera que no se pueda lograr o mantener la estabilidad hemodinámica materna, o sangrado vaginal después de las 34 semanas de gestación.
hemorragia aguda puede no estar asociada con una reducción inmediata de la presión arterial o del hematocrito en una mujer joven por lo demás sana. Por lo tanto, se debe mantener un umbral bajo para solicitar una transfusión en pacientes con hemorragia anteparto una vez que se establece el diagnóstico de placenta previa. Si no se corrige rápidamente la taquicardia o la hipotensión con un bolo de solución salina normal , o si se documenta un valor de hemoglobina <10 g / dl, se debe realizar una transfusión inmediata. ●La mayoría de las mujeres que inicialmente presentan placenta previa sintomática responden a la terapia de apoyo. Las indicaciones para el parto por cesárea de emergencia incluyen trabajo de parto activo, hemorragia materna resistente al tratamiento que pone en peligro la vida, un seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal de categoría III y sangrado vaginal significativo después de las 34 semanas de gestación. Manejo expectante después de una hemorragia aguda ●Una vez que se ha resuelto un episodio de hemorragia, es razonable el tratamiento ambulatorio de mujeres seleccionadas. Aconsejamos a estos pacientes que eviten el exceso de actividad física, incluidas las relaciones sexuales, y que llamen a su proveedor de inmediato si sangran o dan a luz. Deben poder regresar al hospital rápidamente si se produce una nueva hemorragia y no deben tener complicaciones adicionales durante el embarazo. ●Recomendamos un ciclo de tratamiento con corticosteroides prenatales para pacientes sintomáticas entre las 23 y 34 semanas de gestación para mejorar la madurez pulmonar fetal ( Grado 1A ). Daríamos un primer ciclo de esteroides (pero no un segundo ciclo) a las mujeres cuyo primer sangrado es entre las 34 + 0 a 36 + 6 semanas y a las mujeres asintomáticas en las que se planifica el parto por cesárea entre las 36 + 0 y 37 + 6 semanas. También recomendamos inmunoglobulina anti-D para mujeres sintomáticas RhD negativas para prevenir una posible aloinmunización ( Grado 1B ). La readministración de inmunoglobulina anti-D no es necesaria si el parto o el resangrado ocurre dentro de las tres semanas, a menos que se detecte una hemorragia feto-materna grande. (Ver 'Corticosteroides prenatales' arriba y'Inmunoglobulina anti-D' arriba.)
●Programamos el parto por cesárea a las 36 + 0 a 37 + 6 semanas (consulte 'Momento del parto' más arriba). Debe evitarse la incisión de la placenta, ya que aumenta el riesgo de hemorragia fetal. (Consulte 'Parto por cesárea' más arriba). ●Se puede intentar el parto vaginal cuando el borde placentario está a> 10 mm del orificio interno porque el riesgo de hemorragia durante el trabajo de parto es aceptable y mucho menor que en los casos en que el borde placentario está más cerca del orificio interno. (Ver 'Vía de parto en mujeres con placenta baja' más arriba). Parto por cesárea ●Planificar la posibilidad de hemorragia posparto, que ocurre en hasta aproximadamente el 30 por ciento de los casos, es fundamental para reducir la morbilidad. Si es posible, debe evitarse la rotura de la placenta en la histerotomía. (Consulte 'Preparación' arriba y 'Manejo de la placenta' arriba). ●El tratamiento de la hemorragia posparto implica un abordaje escalonado, inicialmente con fármacos uterotónicos y ácido tranexámico , seguido de intervenciones quirúrgicas estándar (p. Ej., Sutura de hemorragia focal, ligadura de las arterias uterina y útero-ovárica [punto de O'Leary], colocación de compresión uterina suturas y / o taponamiento con balón intrauterino) y, en última instancia, embolización arterial o histerectomía. Placenta baja ●Una placenta baja es aquella en la que la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical interno es de 0 a 20 mm. Para las mujeres con placenta baja donde el borde placentario está a 0 a 10 mm del borde del orificio interno, sugerimos un parto por cesárea planificada ( Grado 2C ). Estos embarazos tienen un riesgo alto (> 50 por ciento) de hemorragia intraparto que requiere un parto por cesárea de emergencia. Sugerimos una prueba de trabajo de parto para aquellas con borde placentario a una distancia del orificio interno de 11 a 20 mm ( Grado 2C ). Estas mujeres tienen> 80 por ciento de probabilidades de tener un parto vaginal exitoso. Sin embargo, estas son decisiones compartidas entre el médico y el paciente.
