Caso Clínico: Meningitis Aguda Por Neumococo En Andrea Fiorella Manchay - Prof. Cherres Ca, Esquemas y mapas conceptuales de Inmunología

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CASO CLÍNICO

MENINGITIS AGUDA

NEUMOCOCO

MANCHAY APARCO ANDREA FIORELLA

Mujer de 53 años portadora de colitis ulcerosa inactiva, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia. En diciembre del año 2016 ingresó al Hospital del Salvador por una meningitis neumocócica confirmada por hemocultivos y cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR), que presentaba 28 células, con 64% polimorfonucleares (PMN), 6,1 g/L proteínas y 0,2 mg/dl de glucosa. Se inició tratamiento con ceftriaxona, ampicilina y dexametasona, esta última suspendida después de cuatro días, según esquema habitual. La paciente después de una mejoría inicial se comprometió de conciencia, se mantuvo febril, con debilidad e hipoestesia de la extremidad superior derecha.

• (^) Se realizó control de LCR que mostró incremento de la celularidad a 1.280 x mm3 con 98% de PMN. - (^) Se realizó una resonancia magnética (RNM) de cerebro y angio-resonancia cerebral, que puso en evidencia un reforzamiento difuso de las leptomeninges, una lesión isquémica aguda pontina derecha, hemorragia subaracnoidea localizada en la convexidad y disminución del calibre arterial de todas las arterias cerebrales. - (^) Un nuevo estudio con RNM, a los 28 días, mostró disminución del reforzamiento leptomeníngeo, persistencia en la disminución del calibre de los vasos sanguíneos de manera difusa, sin signos de hipertensión endocraneana.
• Se aumentó la cobertura antibiótica con meropenem, pero sin respuesta.
• (^) La paciente empeoró cayendo en sopor profundo, un nuevo estudio de LCR mostró 3.170 células x mm3 con 86% PMN. Estos hallazgos fueron interpretados como vasculitis y se inició tratamiento con prednisona 60 mg diarios, lográndose en pocos días la desaparición del síndrome febril, una mejoría clínica y caída en de la celularidad en el LCR a 36 células x mm3 con 60% PMN, con 2,18 g/L de proteínas.

EXAMENES:

• (^) Los exámenes generales de laboratorio resultaron normales:
• VDRL y VIH no reactivos
• (^) Niveles de complemento C3 y C4 y de inmunoglobulinas IgA, IgG e IgM normales, así como anticuerpos antinucleares y antineutrófilos negativos. Fue dada de alta con prednisona 60 mg/día, con un esquema de disminución hasta su suspensión en tres meses.