Asma
Sibilancias
Tos
Disnea
*Varian en la noche
Exámenes de
laboratorio
Biometría (Eosinofilia)
IgE alérgenos inhalados
(RAST)
Pruebas cutáneas
Óxido nítrico
Diagnóstico
Obstrucción de vías
respiratorias
300 millones de personas, 250000 muertos al año
Desaparece en la pubertad
Prevalencia 10-12% adultos, 15% niños
Incidencia máxima: niños de 3 años 2H:1M
Historia
clínica
Factores de riesgo
Endógenos
Genéticos (poligenéticos, IgE),
afección cromosoma 5q
Atopia
Obesidad
Infecciones virales
Edad, etnia
Exógenos
Alérgenos
Tabaquismo
Alimentación
Contaminación aérea
Paracetamol
Exposición laboral
Intermitente leve
Persistente leve
Persistente Moderado
Persistente grave
Estertores secos
Disminución de
murmullo vesicular
Sibilancias aisladas
Exploración
física
Fisiopatología variable
Vías eosinofílicas, neutrófilas,
granulocíticas mixtas y
paucigranulocíticas. La vía clásica
implica la liberación de
linfopoyetina del estroma tímico
por las células epiteliales cuando
un alérgeno ingresa a las VR. Esto
activa células Th2 que producen
IL-4, IL-5, e IL-13, estas citocinas
forman IgE y activan a los
eosinófilos responsables de la
hiperreactividad.
La activación de mastocitos
mediante la unión de IgE a
receptores de IgE libera
histamina, leucotrienos y
prostaglandinas, implicados en la
broncoconstricción.
Clasificación
Fenotipos
Clínicos o Fisiológicos: asma
grave, con exacerbaciones
graves, refractaria al tto, de
inicio precoz, de inicio tardío,
con limitación de flujo aéreo,
por obesidad
Relacionados con
desencadenantes: asma
alérgica, inducida por AINE,
inducida por ejercicio
Pruebas de función pulmonar
(espirometría) -reducción de:
VEF1, VEF1/FVC, PEF Prueba de
Broncodilatación -aumenta
200ml FEV1 -aumenta 12% FEV1
Sensibilidad de vías respiratoria
broncoconstrictores: metacolina
o histamina reduce 20% de
FEV1
Crisis asmática -Desencadenante: Inf.
respiratoria Clínica: disnea, sibilancias,
opresión en el pecho -Exploración: pulso
paradójico, taquipnea, taquicardia,
hiperinsuflación pulmonar -Reducción de:
VEF1 y PEF -Hipoxemia, hiperventilación,
insuficiencia respiratoria -Prurito debajo de
la mandíbula -Molestias interescapulares -
Miedo inexplicable
Tratamiento
-SABA (B2 agonistas) dosis altas (cada hora o más)
-Anticolinérgico inhalado
-Corticoesteroide sistemático
*Metilprednisolona 80mg IV cada 8 horas
*Prednisoma 30-45mg c/24h 5-10 días
-oxigeno complementario sato 2>90%
-Insuficiencia respiratoria-ventilador
-Antibióticos
Diagnóstico diferencial
-Estridor: edema laríngeo, tumor
-Sibilancias (zona específica): tumor
endobronquial, cuerpo extraño
-Sibilancias y crepitantes basales:
insuficiencia ventr. Izq.
-Sibilancias: neumonía eosinofilica, Sd.
Churg Strauss, disf.
Cuerdas vocales, EPOC
Broncodilatadores
-B2 agonistas:
*Accion corta (SABA):
Salbutamol 6h
*Accion larga (LABA): salmaterol, formoterol 12H
-Anticolinérgicos: acción larga y corta
-Teofilina
Controladores
(antinflamatorios)
-Corticoides
-Antileucotrienos
Inflamatorios: asma
eosinofílica,
neutrofílica,
paucigranulocítica
Tratamiento
