Hemorragias post parto y choque
Hemorragia post parto (HPP) | Choque
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Pérdida de sangre > 500 mL (parto vaginal) o > 1000 mL (cesárea) en las primeras 24 horas después del nacimiento | Estado de hipoperfusión tisular que compromete la función de los órganos vitales
Causas: | Causas:
- Atonía uterina (falta de contracción del útero) | - Hemorragia masiva
- Trauma (laceraciones, roturas, hematoma) | - Sepsis
- Tejido (retención de restos placentarios o fetales) | - Anafilaxia
- Trombina (alteraciones de la coagulación) | - Reacción transfusional
Cuadro clínico: | Cuadro clínico:
- Sangrado vaginal abundante y persistente | - Hipotensión
- Hipotensión, taquicardia, palidez, sudoración | - Taquicardia, taquipnea
- Alteración del estado de conciencia | - Alteración del estado de conciencia
- Disminución del hematocrito y la hemoglobina | - Oliguria o anuria
- Signos de anemia o shock | - Acidosis metabólica
Diagnóstico: | Diagnóstico:
- Clínico: observación del sangrado y los signos vitales | - Clínico: observación de los signos vitales y el estado hemodinámico
- Paraclínico: hemograma, coagulograma, ecografía, histeroscopia | - Paraclínico: hemograma, gasometría, lactato, ecocardiograma, ecografía
Tratamiento: | Tratamiento:
- Manejo inicial: reanimación con líquidos y oxígeno, masaje uterino, revisión del canal del parto, administración de uterotónicos | - Manejo inicial: reanimación con líquidos y oxígeno, control de la fuente de
sangrado, administración de vasopresores y transfusión sanguínea
- Manejo específico: según la causa, puede incluir legrado uterino, sutura de heridas, embolización arterial, histerectomía | - Manejo específico: según la causa, puede incluir antibióticos, adrenalina, corticoides,
inmunoglobulina
Prevención: | Prevención:
- Identificación y corrección de los factores de riesgo | - Identificación y corrección de los factores de riesgo
- Manejo activo del alumbramiento | - Monitorización estrecha de los signos vitales y el sangrado
- Vigilancia del útero y el sangrado en el puerperio inmediato | - Reposición adecuada de líquidos y hemoderivados
