repaso gineco crisis, Apuntes de Ginecología

¡Descarga repaso gineco crisis y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity!

CRISIS

HIPERTENSIVA

(Urgencias y emergencias hipertensivas)

Cortez Sandoval, Maicol Augusto

MR. Cardiología

CLASIFICACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39:3021.

¿QUÉ ES LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA?

• son situaciones en las que la HTA grave (grado 3 ) se asocia con daño orgánico agudo, que suele poner en riesgo la vida y requiere una intervención inmediata pero cuidadosa para reducir la PA, normalmente con tratamiento intravenoso. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39:3021.

FACTORES DE RIESGO EDAD AVANZADA SOBREPESO HISTORIA DE FALLA CARDIACA ENFEREMEDAD CORONARIA, MULTIPLES ANTIHIPERTENSIVOS.

• NIÑOS: HIPOPLASIA DE LA ARTERIAL RENAL, GLOMERULONEFRITIS.
  1. Brigitte M. Baumann and Raymond, hipertensive crisis, tratadado de cardiología , decima edición,

CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVA Johnson W, Nguyen ML, Patel R. Crisis de hipertensión en el departamento de emergencias. Cardiol Clin 2012; 30: 533.

Brigitte M. Baumann , Raymond R. Townsend , en Terapéutica cardiovascular: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald (Cuarta edición) , 2013

EXAMEN FÍSICO Y SINTOMAS Brigitte M. Baumann , Raymond R. Townsend , en Terapéutica cardiovascular: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald (Cuarta edición) , 2013

CRISIS HIPERTENSIVA MÁS ENCEFALOPATIA un descenso del nivel de conciencia Delirio. Agitación. Estupor. Convulsiones. Ceguera cortical. Neurológicos focales(Son poco frecuentes) frecuencia en el seno de una hipertensión causada por ciclosporina o por tacrolimús (sobre todo en los receptores de un trasplante cardíaco La presencia de zonas de edema cerebral en la tomografía computarizada o en la resonancia magnética craneal confirma el diagnóstico de encefalopatía. la encefalopatía aparece cuando la presión arterial media sobrepasa 150 mmHg Axial fluid-attenuated inversion recovery T2-weighted magnetic resonance imaging showing bilateral symmetric vasogenic edema involving the subcortical white matter in the posterior parietooccipital lobes. No mass effect is present. Brigitte M. Baumann , Raymond R. Townsend , en Terapéutica cardiovascular: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald (Cuarta edición) , 2013

TRATAMAMIENTO

URGENCIA HIPERTENSIVA Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39:3021.

Colors correspond to Class of Recommendation in Table 1. Use drug(s) specified in Table 19. †If other comorbidities are present, select a drug specified in Table 20. BP indicates blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; ICU, intensive care unit; and SBP, systolic blood pressure. SBP >180 mm Hg and/or DBP >120 mm Hg Target organ damage new/ progressive/worsening Reduce SBP to <140 mm Hg during first h and to <120 mm Hg in aortic dissection† (Class I) Yes Yes Reduce BP by max 25% over first h†, then to 160/100–110 mm Hg over next 2–6 h, then to normal over next 24–48 h (Class I) No Markedly elevated BP Reinstitute/intensify oral antihypertensive drug therapy and arrange follow-up Hypertensive emergency Admit to ICU (Class I) No Conditions:

• Aortic dissection
• Severe preeclampsia or eclampsia
• Pheochromocytoma crisis Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of th American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13. MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

ANTAGONISTAS DE LOS BLOQUEADORES ADRENERGICOS COMBINADOS α1 Y DE LOS RECEPTORES β NO SELECTIVOS

LABETALOL

Dosis inicial de 0.3-1.0 mg/kg y dosis (máximo 20 mg) en inyección lenta iv cada 10 min o 0.4-1.0 mg/kg/h en infusión iv hasta 3 mg/kg/h ir ajustando al alza hasta una dosis acumulada de 300 mg. Esta dosis puede repetirse cada 4-6 h. Está contraindicado en hiperreactividad bronquial o EPOC. Puede empeorar la IC y no debe administrarse a pacientes con bloqueos cardíacos de 2º o 3 grado o bradicardia.

ANTAGONISTAS SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES β BLOQUEANTES

ESMOLOL

Dosis de carga 500- 1000 mcg/kg/min en 1 minuto seguido de una infusión de 50 mcg/kg/min. Para dosis adicionales, se repite la dosis del bolo y se incrementa la infusión con incrementos de 50 mcg/kg/min conforme se necesite hasta un máximo de 200 mcg/kg/min Está contraindicado en tratamiento con β bloqueantes, bradicardia, IC descompensada, bloqueo AV 2do- 3er grado y asma.