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Capítulo 3
Percepción visual y reconocimiento de
objetos y rostros
La percepción visual proporciona significado a toda la información que entra por los ojos. En el procesamiento de la visión participa un área de la corteza cerebral más extensa que en cualquiera de los sentidos y la visión desempeña un papel importante en la percepción total del ambiente.
Al mirar una habitación, cada objeto se aísla de su fondo y de otros que lo rodean. Al utilizar los objetos, el reconocimiento visual se asocia con su significado y su función cuando los utilizamos. Por otro lado, en la interacción social debemos reconocer rostros y asociarlos con los nombres de las personas que conocemos. Pues, en todas estas situaciones participa un procesamiento perceptivo y cognitivo complejo.
Percepción visual básica La información sensorial sobre lo que vemos.
- Color: ● Cuando somos niños aprendemos a asociar el color y la forma de elementos y objetos particulares. ● Cuando hay pérdida de la percepción de colores, el mundo se ve como sombras de gris y la visión se comunica como “poco clara” cuando la agudeza visual es normal.
- Profundidad: ● La percepción de la profundidad proviene en parte de la diferencia en la imagen de un objeto recibida por cada ojo. ● Objetos similares parecen ser de diferentes tamaños, el más grande se percibe como más cerca que el más pequeño. ● El movimiento también puede actuar como clave de profundidad: ○ Al sentarnos en un automóvil en movimiento los elementos cercanos parecen moverse rápidamente, mientras que los árboles lejanos parecen moverse lentamente.
- Figura/fondo: ● Percibimos los objetos sobre un fondo. ● La percepción visual segmenta el ambiente en el que es figura y lo que es fondo. ● Un paciente que presenta alteración en esta cuestión, se le dificulta recoger elementos cuando están rodeados de otros.
○ Ropa colocada sobre la cama.
- Constancia de forma: ● Los objetos pueden verse del mismo tamaño, forma y localización, aun cuando existan variaciones en su imagen sobre la retina. ○ = Constancia perceptiva. ● La constancia del objeto también nos permite identificar el mismo objeto cuando se observa en diferentes posiciones y orientaciones. ○ Si nos muestran una taza la vamos a reconocer aunque esté en distintas posiciones.
La percepción de color, forma, figura/fondo y constancia de forma se combinan para completar el procesamiento perceptivo que conduce a la representación de un objeto en todas las posiciones. Por otro lado, la evidencia de estudios con pacientes con lesiones del hemisferio derecho nos sugiere que el análisis perceptivo-visual ocurre en este hemisferio. Por consiguiente, en las lesiones de este hemisferio, la incapacidad para completar este análisis es la causa de un defectuoso reconocimiento de objetos.
Reconocimiento visual de los objetos Depende en gran medida de la integración de la percepción visual que comprende la información almacenada de aquellos objetos conocidos en el desempeño de una tarea. La respuesta al proceso de reconocimiento debe ser integrada con el conocimiento de su significado y función.
La importancia de la información contextual en el reconocimiento visual de objetos confirma la necesidad de incluir una evaluación funcional de los pacientes en un ámbito familiar con objetos que ya conocían. ● Representación centrada en el observador: ○ Nivel de procesamiento que describe un objeto desde de punto de vista del observador. ■ Intacto cuando el paciente puede copiar dibujos de líneas e identificar objetos. ● Representación centrada en el objeto: ○ Es la base de la constancia del objeto, que conduce al reconocimiento de un objeto cuando se representa en cualquier posición. ■ Puede evaluarse por identificación y reconocimiento del mismo en distintas posiciones. ● Unidades de reconocimiento de objetos: ○ Son descripciones almacenadas de objetos conocidos en la memoria. ■ Las eferencias de las representaciones centradas en el observador y centradas en el objeto se comparan con estas
El reconocimiento de rostros no es igual que el reconocimiento de objetos, ya que un rostro ofrece mucha más información. Este mismo se nos presenta con expresiones de emoción y con el habla.
El modelo de procesamiento de rostros descrito por Bruce y Young (1986): ● Análisis perceptivo visual de un rostro que distingue los elementos visuales de ese rostro: nariz, ojos, boca, etc. ● La descripción centrada en el observador puede distinguir una cara de un objeto o cualquier otro elemento. ○ Habilidad de emparejar caras. ● Las unidades de reconocimiento nos permite la identificación de rostros conocidos, pero no a nivel de identificación de un persona particular. ○ El reconocimiento de rostros a este nivel se basa en la capacidad para discriminar los rostros de personas no familiares e identificar diferentes posiciones de un rostro no familiar. ● Los nodos identificativos de una persona son la información almacenada sobre la identidad de una persona específica ya conocida. ● Las expresiones faciales y el lenguaje facial acceden a los nodos identificativos de la persona a través del sistema semántico. ● La etapa final en este modelo es la evocación del nombre. ○ Una alteración a este nivel significa que la persona puede ser identificada pero no nombrada.
Los problemas graves de reconocimiento de rostros son raros y pueden presentarse en pacientes con ACV, con lesiones bilaterales posteriores, o en pacientes con lesiones múltiples del área posterior después de un traumatismo craneoencefálico. La incapacidad para aprender nombres del personal sanitario es un problema frecuente de memoria. ● La pérdida del reconocimiento de rostros de familiares y amigos cercanos es angustioso.
Capítulo 4
Habilidades espaciales
En la exploración del espacio cercano rastreamos el área de espacio ofrecida por el campo visual que esta por delante y alrededor al mover los ojos y la cabeza. Una vez ubicado un objeto o una superficie, la percepción espacial analiza su relación con otros objetos del ambiente y con nuestra persona. Todas las actividades funcionales tienen un componente espacial, especialmente las actividades funcionales tienen un componente espacial.
Exploración espacial El área del campo visual que esta por delante determina el espacio disponible para la percepción visuo-espacial sin mover los ojos. La visión puede explorarse mediante movimientos oculares, mientras que los movimientos de la cabeza llevan a la vista a estar en diferentes posiciones de la escena que esta frente nuestro, aumentando el área que puede explorarse.
Fraccionamiento del espacio Los movimientos realizados en las diferentes áreas del espacio están relacionadas con este tipo de actividades desempeñadas aquí. Estas pueden estar divididas en: ● Manipulación de objetos en contacto con el cuerpo. ● Alcance y agarre de objetos alejados del cuerpo. ● Locomoción o movimientos de todo el cuerpo en el entorno.
Las tres áreas del espacio que rodean al cuerpo se ha descrito con relación con los anteriores movimientos funcionales:
simplificados, los cuales podrían deberse a una deficiencia en la ejecución de los movimientos necesarios. ● Copiar figuras y construir diseños de bloques son pruebas utilizadas en el chequeo al ser rapidos y faciles. ● Pueden servir como predictores útiles de los posibles problemas en las tareas funcionales.
Orientación topográfica El entorno topográfico no rodea y puede ser visto desde diferentes perspectivas. La orientación topográfica es una habilidad cognitiva que puede dividirse en tres etapas de adquisición de conocimientos:
- Almacenaje de la información de reparos conocidos y sus relaciones espaciales, tanto con el cuerpo como entre nosotros. a. Esta fase es conocida como egocéntrica o centrada en el cuerpo. b. Incluye la habilidad de juzgar la proximidad, profundidad y orientación de los reparos con respecto a nosotros.
- Conocimiento de las rutas que conectan los reparos en un orden secuencial.
- Las representaciones de reparos y rutas combinados, lo cual puede ser llamado mapa cognitivo. a. Esta fase se conoce como alocéntrica o centrada en el entorno, con independencia de donde estamos o nuestra orientación en el espacio.
La orientación sobre las características del espacio circundante exige: ● Un área adecuada de campos visuales intactos. ● Movimientos de los ojos. ● Desplazamientos de la atención sin movimientos oculares.
A su vez, la orientación topográfica es una habilidad compleja que implica: ● El reconocimiento de reparos y su localización espacial con respecto al cuerpo y a otros reparos. ● Secuenciación de reparos para la representación mental de rutas. ● Mapas cognitivos del conocimiento centrado en el mundo donde las rutas y reparos se ven combinados.
Capítulo 10
Déficits de percepción visual y agnosia
La función se encuentra por debajo de los niveles esperados, a pesar de que puede no existir déficit sensitivo o debilidad muscular. Cuando los objetos se exponen parcialmente a la vista o cuando se ven desde ángulos inusuales, los pacientes con problemas de visión tienen dificultad para reconocerlos.
Los pacientes con lesión posterior muestran alteración en el reconocimiento de rostros y objetos. Las tareas en las cuales se utilizan varios objetos son las más afectadas. La capacidad de reconocer objetos a través del tacto o por una descripción verbal nos da una información añadida sobre el procesamiento del reconocimiento de un individuo en particular. El reconocimiento de rostros afecta a la independencia de la persona, particularmente sus relaciones sociales. Por otro lado, los déficits de percepción visual podrían señalar un déficit cognitivo por ello es importante un chequeo inicial.
Déficits en la percepción visual básica
La incapacidad para reconocer colores, en ausencia de defectos retinianos, se conoce como acromatopsia o agnosia de colores. El paciente es incapaz de identificar colores o seleccionar diferentes matices del mismo color. En los casos más graves, el ambiente visual se observa como negro, blanco o gris y esto se produce sólo en las lesiones posteriores bilaterales. Una pérdida aparente en la percepción de colores en el paciente con hemiplejia derecha es más probable que se deba a un problema para nombrar los colores.
Los pacientes con déficit en la constancia de la forma tienen dificultad para reconocer elementos u objetos familiares cuando se presentan en orientaciones inusuales y sin un fondo. En consecuencia, el paciente puede utilizar inapropiadamente un elemento.
Los déficits en la percepción de figura/fondo significan que los objetos no pueden aislarse de las superficies sobre las cuales están colocados y de otros objetos que se les superponen. Tiene dificultad para encontrar los elementos. ● Ejemplo: no puede encontrar el jabón en el bano.
Capítulo 11
Déficits espaciales
Trastornos del esquema corporal En los trastornos del esquema corporal existe una pérdida del conocimiento de la posición de las diferentes partes del cuerpo y de las relaciones espaciales entre ellas. La disfunción de la imagen corporal por otro lado, tiene componentes tanto físico como psíquicos.
La somatognosia es la falta de reconocimiento de las partes del cuerpo y la percepción de la posición relativa en el espacio. El paciente tiene un equilibrio deficiente, los movimientos son incorrectos, aun cuando la propiocepción es normal. La discriminación de derecha e izquierda es la capacidad de distinguir a la derecha de la izquierda de las partes simétricas del cuerpo. La confusión entre la derecha e izquierda podría ser parte de la somatognosia.
La anosognosia es la negación de la gravedad incluso de la presencia de una extremidad alterada. Cuando se le pide al paciente que mueva una extremidad, la orden es ignorada, y ofrece diferentes excusas como justificación. El paciente esta en riesgo de accidentarse la extremidad. Esta condición podría ser parte de una negligencia unilateral grave, o como parte de un trastorno del esquema corporal junto con la pérdida de propiocepción sensorial y alteraciones cognitivas. A su vez existe la autotopagnosia es la incapacidad para identificar las partes del cuerpo.
La prueba del esquema corporal más utilizada en TO es aquella en la que se le pide al paciente dibujar o encajar un modelo con las diferentes partes del cuerpo, y una correcta relación entre ellas.
Déficits constructivos El trastorno constructivo se puede definir com la dificultad para reunir unidades en una disposición bidimensional o tridimensional debido a una pérdida del componente espacial correspondiente en el desempeño de la tarea. Este tipo de déficits se pueden observar en pacientes con lesiones del lóbulo parietal derecho e izquierdo, lóbulos posterior y frontal.
La apraxia constructiva se define como la dificultad en la organización de acciones complejas e el espacio, tanto espontáneamente o por instrucción. Algunos autores la definen como la incapacidad de producir diseños bi o tri dimensionales mediante la copia, dibujo o construcción.
El término apraxia del vestido ha sido utilizado para describir la incapacidad para vestirse uno solo. El análisis de la tarea indica que existen muchos componentes perceptivos y cognitivos involucrados.
Desorientación topográfica Es la dificultad en encontrar caminos en un espacio amplio del entorno. Esto puede deber a la pérdida de la habilidad para reconocer reparos relevantes. Encontrar caminos también requiere la integración de las relaciones espaciales entre el cuerpo y el entorno, y entre los reparos independientemente de la posición del cuerpo. Por lo tanto, la evaluación incluye el reconocimiento de reparos la habilidad de moverse entre ellos desde el comienzo del recorrido hasta el final. Algunos pacientes con desorientación topográfica tienen otros problemas perceptivos, los cuales incluyen una alteración básica de la percepción de profundidad, defectos de exploración atención espaciales o deficiente reconocimiento de rostros.
Síndrome de relaciones espaciales Es un déficit espacial grave que incluye la perdida de percepcion de figura/fondo, constancia de forma, profundidad y distancia en el espacio cercano y lejano. ● El paciente puede tropezar con el borde del pavimento y dejar caer los utensilios fuera de límite de las superficies de trabajo o mesa. ● Puede presentarse una dificultad para distinguir las partes superior, inferior, interior y exterior de la ropa ● Paciente en silla de ruedas puede presentar problemas para trasladarse cuando o puede juzgar la distancia entre la silla de ruedas y el inodoro o la cama. ○ El entrenamiento en el uso de silla de ruedas es muy difícil ya que el paciente no puede juzgar las distancias o girar apropiadamente hacia a derecha o izquierda, al igual que el paciente que deambula no puede encontrar el camino de un lugar a otro.
