•Con todos estos datos fue diagnosticada de Síndrome de Intestino Irri-
table con predominio de diarrea SII-D.
La paciente refiere mejoría de los síntomas a la semana de iniciar la dieta
y probióticos permitiéndole suspender el uso de loperamida y un uso muy
ocasional de espasmolítico. La distensión abdominal y la flatulencia solo se
presentan si realiza transgresiones dietéticas.
En la revisión realizada en consulta a los 6 meses, la paciente describe recidi-
vas leves de la clínica que controla con ciclos cortos de probiótico (Vivomixx®
un sobre al día durante una semana).
5. Evolución
MUJER JOVEN CON
SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Dra. Montserrat Rivero Tirado. Servicio Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Mujer de 26 años con antecedentes de un parto por cesárea hace 3 años, con
depresión post-parto, tomando ansiolíticos hasta la actualidad.
Acude a consulta por un cuadro de 3 años de evolución de dolor abdominal
prácticamente diario, que asocia periodos de diarrea con 5 deposiciones dia-
rias e importante meteorismo y distensión abdominal que alterna con periodos
cortos de leve estreñimiento. La diarrea no muestra productos patológicos y no
la despierta por la noche. Durante estos años no ha perdido peso.
En sus antecedentes familiares destaca su padre diagnosticado de cáncer de
colon a los 33 años.
1. Presentación del caso
3. Diagnóstico
2. Exploración física y pruebas complementarias
Exploración física: Delgada. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar nor-
mal. Abdomen blando sin masas y no doloroso a la palpación.
Aproximación diagnóstica: Se realiza perfil bioquímico completo y hemograma
normales:
- Glucosa 85 mg/ml, creatinina 0,64 mg/ml, GPT 17 U/L, amilasa 94 U/L,
colesterol 231 mg/dl, albúmina 4,6 g/dl, calcio 9,5 mg/dl, Na 141 mEq/L,
K 4,7 mEq/L, vitamina B12 470 pg/ml, ferritina 86 ng/ml.
- Hemoglobina 14 g/dl y VSG 15 mm.
- Anticuerpos de celiaquía negativos.
- Coprocultivos y parásitos en heces negativos.
- Hormonas tiroideas normales (T4 libre 1,1 ng/dl, TSH 3,2 mlU/L).
- Proteina C reactiva < 0,1 mg/dl
- Calprotectina fecal indetectable.
Por los antecedentes familiares se realizó ileocolonoscopia que fue normal
tomándose biopsias de colon derecho que no mostraron alteraciones.
CASO 4
4. Tratamiento
Inicialmente fue tratada con loperamida para el control de la diarrea (dosis
inicial de 4 mg seguida de 2 mg tras cada deposición hasta un máximo de
10 mg al día) y espasmolíticos para el control del dolor (Otilonio bromuro a
dosis de 40 mg cada 8 horas). Se aconseja además restringir el consumo de
alimentos productores de gas.
Con este tratamiento inicial la paciente es capaz de controlar la diarrea y el do-
lor abdominal, pero en la consulta de revisión a los tres meses refiere episodios
de distensión abdominal con flatulencia intensa que le limitan de forma impor-
tante su calidad de vida. Se repite analítica con perfil bioquímico y hemograma
que vuelven a ser normales y de nuevo la calprotectina fecal es indetectable lo
que sigue apoyando nuestro diagnóstico inicial de SII.
Se insiste a la paciente en la dieta que previamente no había seguido de forma
estricta, con restricción de alimentos que favorezcan la producción de gas
(cebollas, apio, zanahorias, pasas, plátanos, albaricoques, ciruelas, coles de
Bruselas, legumbres y bebidas carbonatadas) y se añade al tratamiento el uso
de probióticos: Vivomixx® a dosis de 2 sobres al día durante dos semanas
seguido de un sobre al día durante un mes.
