Clasificación y tratamiento de lesiones medulares, Diapositivas de Enfermería Clínica

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LESIÓN MEDULAR

Mielomeningocele

Maria Elena Camacho Cruz Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación Curso de Alta Especialidad en Rehabilitación Pediátrica

Lesión Medular (LM):

“Cualquier alteración sobre la Medula Espinal que puede producir alteraciones en el movimiento, la sensibilidad y la función autónoma por debajo del nivel de lesión ”. Congénita o adquirida. Staas WE, Formal ChS. Spinal Cord Injury. Rehabilitation Medicine. Philadelphia NJ, 1998. P. 1259

Una lesión de la médula espinal(LME) afecta la conducción de señales motoras y sensitivas en el o los sitios de la lesión y el sistema nervioso autónomo.

Shock espinal (choque medular)

• (^) En este momento se suprimen las funciones nerviosas.

• (^) Esto es causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional.

• (^) La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con retención urinaria, íleo paralítico, provocando con distensión abdominal y estreñimiento. Y complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia de origen vagal.

• (^) La duración del Shock Espinal, es variable. Está presente tanto en las lesiones completas como en las incompletas, siendo muy difícil evaluar la extensión de la lesión medular, en relación con la duración del shock.

• (^) Se producen violentos espasmos flexores o extensores de las extremidades inferiores, que incluso pueden acompañarse de sudación profusa y emisión súbita de orina (el denominado “reflejo en masa”) (disautonomías, o también conocida como disreflexia autonómica).

• (^) Una vez pasado el shock medular se comienzan a evidenciar las secuelas de la lesión a nivel de los diferentes sistemas. Es muy importante saber que cada paciente es único, y que las manifestaciones en su cuerpo pueden variar en forma muy amplia con respecto a las alteraciones que se describen a continuación.

• (^) La lesión de la vía piramidal a nivel de los segmentos torácicos y los dos primeros segmentos lumbares darán lugar a una paraplejía espástica. Las lesiones por debajo de L2, darán lugar a paraplejías fláccidas por no haber médula espinal, sino cono medular.

La lesión de la motoneurona inferior provocará

• (^) Arreflexia profunda, por interrupción del arco reflejo segmentario
• (^) Hipotonía, por los mismos motivos
• (^) Hipotrofia, por lesión de las astas ventrales
• (^) Paresia o parálisis de tipo fláccido

Alteraciones sensitivas

• (^) El daño de las células de la columna gris posterior provocará la pérdida de la sensibilidad y de los arcos reflejos medulares por interrupción de las vías aferentes.

Alteraciones genitourinarias e

intestinales

• (^) Se llama incontinencia esfinteriana a la falta de control consciente, total o parcial, de las funciones de la defecación y de la micción. Esto se debe a que los esfínteres, anillos de cierre, del recto (ano), de la vejiga y de la uretra no reciben las órdenes cerebrales oportunas para abrirlos o cerrarlos a voluntad porque la médula espinal lesionada, no puede transmitirlas. La incontinencia esfinteriana que afecta a la defecación la denominamos intestino neurogénico que se acompaña de estreñimiento severo.