Medula Espinal - Conceptos Basicos, Esquemas y mapas conceptuales de Neuroanatomía

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Médula Espinal

La médula espinal y las raíces de los nervios espinales están situadas en el conducto vertebral, cubiertas por sus envolturas meníngeas.

Límites: El límite superior de la médula espinal es difícil de establecer. Continúa a la médula

oblongada, después de producida la “decusación piramidal”. A nivel óseo, este límite corresponde al arco anterior del atlas y al diente del axis [apófisis odontoides]. Su límite inferior es el vértice del cono medular, a nivel del disco intervertebral entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar, en el adulto. Este vértice, a su vez, es prolongado por el filum terminal de la médula espinal, cuya extremidad distal se fija en la 1.ª vértebra coccígea (fig. 23-1).

Circunferencia

En un corte horizontal (fig. 23-3), la médula espinal tiene forma de circunferencia, pero la emergencia de las raíces espinales permite distinguir:

- Cara anterior : presenta una fisura mediana anterior [surco medio anterior], que se extiende en toda su longitud; a ambos lados de esta fisura, hacia las caras laterales el surco anterolateral, discontinuo y poco marcado, del que emergen las raíces anteriores de los nervios espinales. Entre ambos surcos y a los lados del plano mediano quedan comprendidos los dos cordones anteriores, derecho e izquierdo (figs. 23-1 y 23-3). - Cara posterior : limitada lateralmente por el surco posterolateral, por el cual penetran las raíces posteriores de los nervios espinales. En el plano mediano se observa un surco poco profundo: el surco mediano posterior, extendido sobre toda la longitud de la médula en esta cara. Este surco se profundiza por medio de un tabique: el tabique mediano posterior que divide esta cara de la médula en dos cordones posteriores, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos está dividido hasta la 2.ª vértebra torácica por el surco intermedio posterior, en un cordón medial o fascículo grácil y un cordón lateral o fascículo cuneiforme. - Caras laterales : se extienden en toda la longitud de la médula espinal. Convexas en sentido horizontal, quedan comprendidas entre los surcos anterolateral y dorsolateral. Estas caras corresponden a los cordones laterales de la médula espinal.

DISPOSICIÓN GENERAL DE LAS RAÍCES ESPINALES

Existen raíces anteriores y posteriores. Las raíces anteriores son motoras y emergen de la médula espinal; las raíces posteriores son sensitivas y llegan a la médula espinal.

Origen

Cada raíz está constituida por un determinado número de fibras convergentes cuya disposición es diferente de acuerdo con el nivel que se considere (fig. 23-4):

• Fibras delgadas reunidas en abanico abierto: tipo cervical superior.
• Fibras voluminosas reunidas en abanico compacto: tipo cervical inferior, presentes en la intumescencia cervical.
• Fibras delgadas y poco numerosas: tipo torácico.
• Fibras voluminosas y apretadas: tipo lumbar, propias de la intumescencia lumbosacra. El desnivel entre el origen de las raíces espinales y su emergencia del conducto vertebral, relacionados con los procesos [apófisis] espinosos vertebrales, puede determinarse por la fórmula de Chipault modificada por Lazorthes. Esto se denomina topografía vértebro-medular.
• Vértebras cervicales: agregar 1.
• Vértebras torácicas superiores (T1-T6): agregar 2.
• Vértebras torácicas inferiores (T7-T9): agregar 3.
• Vértebra torácica T10: segmentos medulares L1 y L2.
• Vértebra torácica T11: segmentos medulares L3 y L4.
• Vértebra torácica T12: segmento medular L5.
• Vértebra lumbar L1: segmentos medulares sacros y coccígeos.

Cola de caballo [cauda equina] : Las raíces que la forman alcanzan gran longitud, por causa

de su origen alto; descienden verticalmente, para alcanzar el foramen intervertebral. Se forma, así, un gran manojo de raíces que rodea al cono terminal y al filum terminal. A este conjunto se le da el nombre de cola de caballo. Reúne a la derecha y a la izquierda, a partir de la 2.ª raíz lumbar, las diez últimas raíces espinales (figs. 23-4 y 23-7). MENINGES ESPINALES Las meninges espinales separan la médula espinal y las raíces espinales de las paredes del conducto vertebral. Comprenden: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. Duramadre Es una membrana en forma de cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, sólida y poco extensible. Se extiende desde el foramen magno hasta la 2.ª o 3.ª vértebra sacra. Superficie externa. Es regularmente redondeada, y responde a las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, de las que está separada por el espacio epidural. Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior. En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, al que acompaña adelgazándose cada vez más por fuera del foramen intervertebral (fig. 23-5). Superficie interna. Es lisa y pulida, se relaciona con la aracnoides. Extremo superior. Se continúa sin límites netos con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas. Extremo inferior. Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal. Este último en la parte más inferior del saco dural,

RELACIONES DE LA MÉDULA ESPINAL Y DE LAS RAÍCES

La médula espinal y las raíces espinales ocupan el conducto vertebral en las porciones cervical, torácica y parte alta de la porción lumbar. La mayor parte de las porciones lumbar y sacra alberga a las raíces espinales y al filum terminal. Las raíces espinales, originadas en la médula espinal, deben atravesar las envolturas meníngeas para salir del conducto vertebral (fig. 23-5)

• En el saco dural, las raíces anteriores se dirigen en sentido posterolateral, y las posteriores, en sentido anterolateral. La piamadre acompaña a las raíces en el espacio subaracnoideo en un trayecto contra la duramadre, tomando contacto con la cara externa de la aracnoides. Entre las raíces anteriores y posteriores, se interpone el ligamento dentado solo hasta el nivel de las raíces T12-L1.
• En la perforación dural, cada raíz perfora la duramadre por un foramen independiente, envuelta en una vaina subaracnoidea que la rodea, así como las arterias radiculares.
• Por fuera del saco dural, las raíces se dirigen hacia el foramen intervertebral. En la parte distal de la raíz posterior se diferencia el ganglio espinal; por fuera de este, ambas raíces fusionadas se continúan como nervio espinal, atravesando el opérculo fibroso (fig. 23-5).
• Cola de caballo, situada en el fondo de saco dural; las raíces sacrococcígeas rodean el filum terminal, que desciende al vértice del saco dural (filum terminal interno), acompañado por los nervios coccígeos (fig. 23-6).