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MEMORIAS DEL I ENCUENTRO DE EXPERIENCIAS DE MALTRATO INFANTIL DESDE LA CONSULTA ODONTOLÓGICA Universidad de Cartagena 21 de Mayo 2019 Cartagena de Indias, Colombia Coordinación general del Encuentro Shyrley Díaz Cárdenas Comité Académico Shyrley Díaz Cárdenas, Docente Universidad de Cartagena Lesbia Tirado Amador, Docente Universidad del Sinú, Seccional Cartagena Organizador Shyrley Díaz Cárdenas, Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena Preparación de Memorias Shyrley Díaz Cárdenas Lesbia Tirado Amador Preparación editorial Cite este documento así: Díaz Shyrley, Tirado Lesbia. Memorias del I Encuentro de Experiencias de Maltrato Infantil desde la Consulta Odontológica, Universidad de Cartagena. Facultad de Odontología 2019

PRESENTACIÓN DEL EVENTO

Shyrley Díaz Cárdenas, Coordinadora y Organizadora. Facultad de Odontología Universidad de Cartagena 2019 Desde la problemática que aquejan a los niños, niñas y adolescentes, se encuentra el Maltrato Infantil. Colombia es uno de los países que más sufre de este flagelo, por lo cual muchas instituciones se han esmerado por realizar congresos y cursos que socializan estas realidades y las intervenciones desarrolladas. La gran mayoría de los asistentes a estos eventos corresponden a psicólogos, trabajadores sociales, psiquiatras y personal encargado de la protección y bienestar de los niños del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Poco es observado la presencia de profesionales de la salud y si se aprecian, se encuentran principalmente médicos. De los casos presentados en estos eventos, se observan lesiones presentadas en cabeza, cara y cuello, por lo que surge la pregunta: ¿Por qué los Odontólogos no muestran interés en esta problemática? ¿Por qué no asisten a estos eventos? ¿Es incluido en el equipo de salud para la detección de sospecha de maltrato infantil? Teniendo en cuenta la revisión de la literatura, evidentemente se encuentra como la gran mayoría de las lesiones ocurren en cabeza y cuello y de estas, aproximadamente el 50 % ocurren en la región orofacial. Luego entonces es obvio la importancia y presencia del Odontólogo en la detección de las sospechas de Maltrato Infantil. Por todo lo anterior, surge el interés de generar espacios académicos donde se indique la importancia del Odontólogo en la detección de Sospechas de Maltrato infantil desde la presentación de casos clínicos, revisiones de literaturas, ensayos e investigaciones que respalden su rol en relación a la protección de los niños. Nace entonces el I Encuentro de Experiencias de Maltrato Infantil desde la Odontología, organizado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena en el año 2019 con el ánimo de convocar a los diferentes programas de Odontología de la Costa Atlántica de Colombia e iniciar estos encuentros académicos que brinden la oportunidad de recordar la importancia de atender al paciente #másalládelaboca , con integralidad y enfoque de riesgo, generen la necesidad de incorporar estas temáticas en la formación de los odontólogos y se socialice al gremio la corresponsabilidad en su quehacer profesional en relación a la protección de los niños desde la obligatoriedad en el reporte de la sospecha para el restablecimiento de sus derechos, ubicando al niño primero en la consulta odontológica.

Agradecidos con las Universidades participantes que acudieron a la invitación como Universidad del Sinú seccional Cartagena, Universidad del Magdalena, Universidad del Norte y la misma Universidad de Cartagena, por todas las ponencias presentadas. En aras de poder seguir en la labor de la incorporación del Odontólogo en la detección de la sospecha del Maltrato Infantil, se elaboran las memorias del encuentro con el ánimo disponer documentos de consulta en el área relacionados con la odontología para ser utilizados en el desarrollo de asignaturas, seminarios, cursos y publicación de manuscritos, así como soporte en la consulta odontológica. El conocimiento sobre Maltrato infantil “es un compromiso ético y legal”, señala la Dra Isabel Cuadros Ferré, directora ejecutiva de la Asociacion Afecto contra el Maltrato que lleva más de 30 años trabajando por la prevención del Maltrato infantil, invitada especial a este primer encuentro. Agradecidos con su presencia y apoyo hacia el gremio de la Odontología frente a la adquisición de competencias y herramientas para detectar maltrato infantil. Esperamos que las memorias puedan servir para motivar a estudiantes, odontólogos y especialistas y demás profesionales y personal encargado de la protección de los niños a seguir trabajando desde sus quehacer hacia una Odontología amigable, con empatía e integralidad que permita la detección del Maltrato infantil y su prevención. Shyrley Díaz Cárdenas Organizadora y coordinadora del encuentro.

METODOLOGÍA. Se realizó búsqueda bibliográfica computarizada usando el MEDLINE (Ovid: 1960-2019), biblioteca Cochrane asociados de base de datos biblioteca Universidad de Cartagena. Se seleccionaron títulos y resúmenes, revisiones relevantes que tratara al Maltrato infantil, Caries de infancia temprana, abandono y negligencia, se excluyeron artículos de opinión, o no pertinentes. De 40 referencias finalmente se tomaron el 45% de las mismas. Se utilizaron palabras claves como “negligencia dental” “caries dental ADN maltrato infantil” “caries dental AND negligencia” Fotografía No. 1 y 2. Condiciones Bucales de Paciente que acude a las Clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena RESULTADOS Aspectos teóricos destacados basados en la revisión de literatura La Academia Americana de Odontología Pediátrica define negligencia dental como: “La incapacidad voluntaria de padres o tutores para buscar y seguir el tratamiento necesario para garantizar un nivel de salud bucal esencial para una función adecuada y la ausencia de dolor e infección que dificulten o imposibiliten la alimentación, que cause dolor crónico, que retrase el crecimiento y desarrollo del niño o que imposibilite realizar actividades diarias como jugar, caminar o ir a la escuela” (2). El odontólogo detecta Signos de Negligencia dental como: Mala higiene bucal, halitosis, Caries de la infancia temprana (ECC), infecciones odontógenas (abscesos recurrentes y previos), Enfermedad periodontal, Lesiones de afta, estado de deficiencia nutricional, marcas de mordidas, que se asocia con el abuso infantil (2). Un factor protector reportado continuamente o para reducción de riesgo es la lactancia materna, destacando las ventajas de su realización y los beneficios recibidos por los niños tales como nutrición y afecto además de estimulación para poder desarrollar la masticación y el habla, al realizar el reflejo de aprensión con el dedo de la madre, entrena para lograr manipular objetos a voluntad, desarrollando la inteligencia y, funciones motrices como: la escritura y el cepillado dental (3). Un niño carente de figura de apego, privado de la estimulación táctil y vestibular necesaria no desarrollará adecuadamente su sistema límbico, y podría tener efectos en el comportamiento y el aprendizaje (4).

En referencia a los signos de mayor preocupación por la odontología en relación al maltrato infantil, la presencia de caries en los niños se ha documentado y en específico se otorga gran relevancia a la Caries de la infancia temprana (CIT), la cual se ha definido como una enfermedad bacteriana que se presenta en niños menores de 71 meses de edad, con una prevalencia que puede llegar hasta 90% en poblaciones altamente vulnerables. Ha recibido múltiples denominaciones: Caries de mamila, Síndrome de biberón, Caries de pecho, Síndrome por alimentación infantil, Caries rampante infantil, Caries negligente o rampante (5). La importancia de destacar este tipo de caries radica en que es una forma particularmente virulenta de caries, que inicia después de la erupción dental y se desarrolla en las superficies dentales lisas con rápido avance. Suele mostrar un patrón característico: caries en los incisivos superiores, los molares de ambas arcadas, pero rara vez en los incisivos inferiores; este patrón se atribuye a la secuencia de erupción y la posición de la lengua durante la lactancia (5- 7). Por lo que la evidencia de estas caries puede dar cuenta de la atención, el grado de compromiso que tienen los padres con sus hijos desde que nacen en su cuidado e higiene bucal. A la luz de los autores, en la revisión se coincide al reportar el dolor, como la consecuencia inmediata más común de la progresión de la caries dental, pues puede afectar las actividades cotidianas del niño, alterar el sueño y dificultad para comer, lo que produce un retraso en el desarrollo físico del niño, manifestándose en bajo peso y talla para su edad. Problemas estéticos, alteraciones del lenguaje, aparición de mal oclusiones y hábitos orales, además de repercusiones médicas, emocionales y financieras. La CTI también causa ausentismo escolar y disminución de las capacidades cognitivas, infección crónica, osteomielitis, anomalías cardiacas y endocarditis bacteriana. Es muy importante tener en cuenta que derivado de estos problemas de salud existe una disminución de la calidad de vida de aquellos niños que la padecen (4, 8-11). Experiencia en la Clínica Integral del Niño Universidad de Cartagena. Desde la Clínica dedicada a la atención integral de niños, mediante el instrumento diseñado como historia clínica se logran identificar datos epidemiológicos y los antecedentes médicos familiares y personales del niño, datos en relación a la dieta, hábitos de higiene oral, diagnósticos clínicos bucales y en su componente resumido de salud familiar se recogen datos en relación a los factores de riesgo del entorno del niño en relación a la presencia de enfermedades bucales como el tipo de familia, ciclo vital familiar, antecedentes médicos odontológicos, dieta, hábitos de higiene oral, recoge datos de antecedentes de neurodesarrollo y psicológicos y datos en relación a sospechas de maltrato infantil, abandono o negligencia, se identifica entre otros, Así mismo, se identifican cambios en el tipo de familia, se observa mayor prevalencia de familias monoparentales, disfuncionales, recompuestas, sustitutos de roles paternos en abuelos, muchos niños en abandonos de sus padres y criados por otros familiares y con maltrato psicológico lo cual propicia un ambiente de descuido y falta de apropiación frente al bienestar del niño y por ende altas prevalencias caries de infancia temprana tal y como lo reporta la literatura. Así mismo se aprecian niños con deficiencias en higiene bucal, poco control a nivel del consumo de azucares en su dieta y descuidos en su higiene personal.

conformación y estructura familiar reportado en estudios como el de Bolívar 2014, que podrían modificar su funcionalidad y ser susceptibles a generar mayor riesgo de maltrato infantil (12). Con respecto a los hallazgos presentados a nivel bucal y factores asociados a enfermedades bucales que puedan ser asociado con las sospechas de detección de maltrato por negligencia, se ha destacado la deficiencia en higiene bucal y hábitos saludables, así como la presencia de caries dental, (4,8,9), factores que se encuentran muy asociados al cuidado otorgado por los padres y /o cuidadores de los niños. Es importante en este aspecto, reconocer que la salud bucal no debe es responsabilidad del niño y la identificación de los factores de riesgo tanto de enfermedad bucal como en relación al cuidado de los niños en el entorno familiar, son de gran utilidad considerando aspectos de neurodesarrollo, de relación psicoafectiva, lactancia materna y en general de salud familiar (3, 4,13) que influyen en los pronósticos y manejos de enfermedades bucales y en el compromiso del bienestar general del niño tal y como se apreció en la experiencia aquí reportada. El desconocimiento, las concepciones morales y el medio social en que se desarrollan las familias inciden en la aparición del maltrato infantil sin percibirlo como tal; requiriendo considerar el entorno familiar para comprender este fenómeno (13). Por ello la importancia de realizar educación en estudiantes de odontología en relación a la importancia de realizar consultas con enfoque de riesgo e integral en Odontopediatría, y educación en temas específicos como el maltrato infantil, factores relacionados y como desde la Odontología se podrían detectar casos sospechosos para intervenir de manera oportuna protegiendo el bienestar del niño por encima de la familia y de los mismos estudiantes y recalcando la obligatoriedad legal en cuanto a su reporte. CONCLUSIÓN El rol del profesional de la odontología frente a la detección del maltrato y la negligencia infantil es conocer la ley estatal actual con respecto a reportar el PRESUNTO maltrato infantil y cumplir con la ley, llevar a cabo la concientización, identificación, documentación y notificación. En este sentido, los estudiantes de Odontología, odontólogos y Odontopediatras y otras especialidades en general que atiendan niños pueden proporcionar información valiosa y asistencia a los médicos sobre los aspectos orales y dentales del maltrato y la negligencia infantil; fortalecer la capacidad de prevenir y detectar el maltrato y la negligencia de los niños y mejorar su cuidado y protección. Es importante que el odontólogo comprometa su hacer desde la prevención de la Negligencia Dental a través de la educación temprana a los padres desde antes y durante el embarazo, al nacimiento acerca de hábitos alimenticios adecuados, tipo, consistencia, duración y frecuencia de la lactancia materna que contribuye no solo al buen desarrollo estomatognatico sino al apego y desarrollo psicomotor, control de higiene bucal al erupcionar los dientes, control de azúcar, destete y uso de taza, cuchara, vaso al primer año de vida; y fomento de la masticación que también redundaran en procesos necesarios para el aprendizaje del niño como como la escritura y el cepillado dental, acompañado del ejemplo y responsabilidad de los padres.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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11. Bolívar, L., Convers, A., & Moreno, J. Factores de riesgo psicosocial asociados al maltrato infantil. Psychologia: avances de la disciplina. 2014; 8(1): 67-76.
12. Gutiérrez G. M. A., Caballero R. G, Gómez C M, Rodríguez B. M. R, Halles S. A. M, & Ribalta Y. Z. Familia y conocimiento sobre el maltrato infantil. MediCiego; 2016; 23(1): 16-22.

La negligencia Odontológica es definida por la Academia Americana de Odontología Pediátrica como la falta deliberada, por parte de padres o tutores, de la búsqueda o seguimiento del tratamiento necesario para asegurar un nivel de salud oral esencial para desarrollar una función adecuada y garantizar la ausencia de dolor e infección orales y otras condiciones de la cavidad oral y estructuras de soporte que causen una mala alimentación, retardo de crecimiento y desarrollo, dificultando la vida diaria del menor (3,4). Dentro de los indicadores oro-faciales para el maltrato infantil se pueden encontrar la presencia de petequias en el paladar, desagarro en el frenillo labial y lingual, retraso para emprender el tratamiento, caries en número abundante, odontalgias, abscesos, granulomas, ausencia de dientes por caries, enfermedades periodontales, contusiones en la cavidad oral, en cabeza y cuello es posible percibir áreas de alopecia traumática, traumatismos y hemorragias cráneo-encefálicos, hematomas, desgarros, arañazos, equimosis, mordiscos en la cara, quemaduras, laceraciones (2, 3). El odontólogo debe estar alerta ante posibles signos y síntomas que pueden verse en la cavidad oral; el diagnóstico comienza con una buena historia clínica, cuando se examina a un paciente con lesiones potencialmente no accidentales como son lesiones en mucosas, rotura de frenillos, laceraciones, quemaduras, mordeduras, fracturas dentales, luxaciones, fracturas radiculares, eritema, petequias, además el odontólogo obtendrá una impresión general de niño con relación a la higiene, desarrollo, comportamiento, vestimenta, olor, relación con los padres o cuidadores marcas inusuales en la piel, limitación de movimientos; todo esto en busca de un examen completo y sistemático ( 3 ). El Cariogram es una herramienta que nos permite medir la probabilidad de nuevas lesiones de caries en el paciente para la toma de decisiones al momento del abordaje de acuerdo con el riesgo ( 5 ). El objetivo de este caso fue realizar abordaje integral del paciente con maltrato infantil por negligencia odontológica. PRESENTACIÓN DEL CASO A la clínica odontológica Cartagena de Indias de la Universidad del Sinú de naturaleza privada, asiste paciente de sexo masculino de 5 años de edad quien manifiesta cepillado dental 1 vez al día con crema dental con flúor, el padre informa que el niño comparte el cepillo dental con dos hermanos, consumen dieta con alto contenido y frecuencia de azucares, ausencia de afiliación al sistema de seguridad social de la familia el padre manifiesta trabajar ocasionalmente y la madre es encargada del cuidado de los niños, a la visita domiciliaria observa servicios básicos de la vivienda deficientes y habitación compartida por la familia.

El padre manifiesta que el paciente presenta dolor al masticar los alimentos y de manera espontánea, halitosis, sangrado al cepillase los dientes y en ocasiones presenta salida de material purulento en varios órganos dentales. Manifiesta que el proceso de masticación es lento con relación a los otros hermanos. Se realiza determinación de riesgo del paciente con la herramienta Cariogram el cual arroja un riesgo de caries muy alto para el paciente (Imagen 1). además de la presencia de pulpitis, ulceras, fistulas y abscesos (PUFA), Como factores relacionados para la determinación de riesgo alto. Se realiza detección y valoración de caries incluyendo lesiones iniciales ICDAS 1 y 2, lesiones moderadas ICDAS 3 y 4 y lesiones extensas ICDAS 5 y 6, con actividad positivas para todas las lesiones de caries presentes, con valoración radiográfica para cada diente para determinar la perdida de estructura dental. Dentro de los hallazgos se encontró. Gingivitis asociada a retención de placa bacteriana, Pulpitis reversible en 55, 64, 65, 74. Lesiones iniciales de carie en órgano dental 26, 36 y 46, lesiones moderadas de caries en órganos dentales 53, 72, lesiones extensas de caries en órganos dentales 55, 54, 52, 51, 61, 62, 63, 64, 65, 71, 73, 74, 81, 83, 84, 85. Necrosis pulpar en 51 con cambio de color, absceso apical crónico en 54, restauración desadaptada en 75, destrucción coronal completa con exposición radicular del 85. La decisión de tratamiento se realiza teniendo en cuenta la probabilidad de contraer nuevas lesiones de caries. Se establece como manejo la modificación de factores relacionados para caries dental y alteraciones gingivales. Como plan de manejo en casa se estableció uso de elementos de higiene oral para el paciente y la familia, Cepillado dental minino 3 veces al día con crema dental que contenga minino 1100 ppm de flúor, Cepillo de uso individual, Enjugue bucal, seda dental y Modificación de la dieta. Para manejo clínico se realiza entrevista motivacional con verificación de cumplimiento de compromisos en casa, se explica a los padres las repercusiones en la salud del paciente a nivel general y de cavidad oral, se realiza refuerzo en educación en salud oral con énfasis en cepillado y uso de elementos de cuidado oral, manejo de la conducta del paciente a través de las técnicas de modelado, decir mostrar hacer, refuerzo positivo, medición de placa bacteriana cada 30 días, Aplicación de flúor en barniz cada 4 meses según el riesgo de caries de caries, aplicación de sellantes en dientes 16, 26, 36 y 46. Manejo operatorio con preservación de estructura dental en resina 52, 53, 62, 63, 71, 72, 73, 75, 81, 82, 83, Pulpectomía en 51. 54, restauración en corona de acero en 54, 55, 64, 65, 74, 84, coronas de celuloide en 51 y 61, exodoncia del 85 y mantenedor de espacio.

Fotografías finales del paciente Fotografía No. 4. Restauraciones en coronas de celuloide, resinas y coronas de acero. Fotografía No. 5. Restauración de sector anterior superior inferior con resinas y coronas de celuloide. Fotografía No. 6. Aplicación de sellantes, cambio de restauración desadaptada, colocación de coronas de acero, exodoncia y mantenedor de espacio en zona del OD 85. DISCUSIÓN La herramienta principal para realizar un buen diagnóstico es la historia clínica que realiza el profesional que incluye las entrevistas al padre, madre o tutor y a la víctima. Morante-Sánchez 2009, considera Negligencia Odontológica a la falta que los padres o tutores cometen al NO proporcionar un adecuado tratamiento a las caries, infecciones orales y otras

condiciones de la cavidad oral y estructuras de soporte que causen una mala alimentación, dolor, retarde el crecimiento y el desarrollo (4). Muchas veces el odontólogo es el profesional que puede detectar inicialmente signos y síntomas de maltrato físico por las lesiones orofaciales que presenta el niño y si pasan desapercibidos es a causa de la falta de conocimiento sobre maltrato y abandono infantil. El maltrato infantil deja huellas físicas observables, así como secuelas emocionales que provocan un impacto en el desarrollo social, educativo y emocional del niño; teniendo consecuencias a mediano y largo plazo ( 3 ). Se puede concluir que el diagnostico e intervención oportuna son factores determinantes en la calidad de la vida del paciente. Los odontólogos deben estar preparados para hacer un buen abordaje y ante todo la prevención de estas situaciones cada más comunes y menos denunciadas. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Maltrato Infantil. Notas descriptivas. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment

2. Gancedo Baranda A. Abordaje integral del maltrato infantil. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017. p. 535-43. 3. Requena Mendoza A, Robles Bermeo NL, Lara Carrillo E. Afectación de la Salud Oral en Niños que Padecen Maltrato Infantil: Reporte de Caso. Int. J. Odontostomat. [Internet]. 2014; 8(1): 167-173. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718- 381X2014000100023&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2014000100023. 4. Morante-Sánchez CA, Kanashiro-Irakawa CA. El odontólogo frente al maltrato infantil. Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1):50-54.

5. Kemparaj U, Chavan S, Shetty NL. Caries risk assessment among school children in Davangere city using cariogram. Int J Prev Med 2014;5:664-71.

INTRODUCCIÓN

Se es consciente de que la salud general es un estado físico de bienestar corporal, mental y social, en donde estos tres elementos deben permanecer relacionados y así existir un equilibrio constante. Los seres humanos son adaptables a diversas situaciones, incluso a muchas que no sean agradables a su entorno; sin embargo, el amoldarse a éstas, trae como consecuencias desórdenes sociales y mentales que contribuyen a su salud general. Es así como encontramos grupos poblacionales que, al vivir en circunstancias adversas, su integralidad como seres humanos se ve afectada y comienzan a presentar ciertas problemáticas dentro de su familia y fuera de ella. Uno de los problemas más comunes en poblaciones vulnerables es la negligencia, la cual corresponde a la falta de cuidado o abandono con respecto al desarrollo, bienestar, salud, educación, nutrición, desarrollo emocional y condiciones de vida (1). La población más afectada en este aspecto es la infantil dada la falta de cuidado y protección por parte de sus padres, cuidadores y maestros. Cualquier omisión o desatención por parte éstos responsables es catalogado maltrato infantil (2). Según la OMS el maltrato infantil lo podemos dividir en dos grandes grupos:

• Maltrato activo, en el cual se encuentran: el abuso físico, sexual, emocional y explotación laboral.
• Maltrato pasivo, en el cual se encuentran: Abandono físico, emocional y omisión-negligencia. (OMS. 2002)(1). La negligencia odontológica , se encuentra incluida en el tipo de maltrato pasivo, la cual es definida por la Academia Americana de Odontología Pediátrica como la falta deliberada por parte de padres o tutores, de la búsqueda o seguimiento del tratamiento necesario para asegurar un nivel de salud bucal esencial para desarrollar una función adecuada y garantizar la ausencia de dolor e infecciones bucales y estructuras de soporte que causen mala alimentación, retardo en el crecimiento y desarrollo, dificultando la vida del menor(3) La convención sobre los derechos del niño de la UNICEF en su artículo 19 señala que “Se adoptarán todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger al niño contra toda forma de perjuicio o abuso físico, mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotación, incluido el abuso sexual, mientras el niño se encuentre en custodia de sus padres, un representante legal o cualquier otra persona que lo tenga a su cargo. Esas medidas de protección deben comprender según corresponda procedimientos eficaces para el establecimiento de programas sociales con el objeto de proporcionar asistencia necesaria al niño y a quienes cuiden de él”(4).

Teniendo en cuenta los derechos de los niños según lo anterior y conociendo que con la omisión o negligencia en la salud bucal, se está vulnerando la vida de los mismos, debemos siempre ir un paso adelante en la búsqueda de soluciones encaminadas a brindar ayuda integral. Es así como la población infantil por tener limitaciones propias como son la edad, el desarrollo mental y motriz, es dependiente y como tal las intervenciones deben dirigirse a un accionar educativo en todos los procesos en salud hacia los padres y cuidadores. Dentro del grupo de cuidadores podemos mencionar los maestros y personal encargado de su formación dentro de su ambiente escolar, es así como todos juntos podemos lograr un correcto desarrollo integral del niño. Este engranaje por supuesto debe ir de la mano siempre con una comunicación continua, para lograr todos los objetivos propuestos en salud integral y cuidado físico de los niños. El Odontólogo por supuesto hace parte de este grupo, ya que a través de una correcta historia clínica, se pueden conocer y profundizar no sólo a nivel bucal, sino características generales en donde se evidencie algún tipo de maltrato. En un correcto diligenciamiento de historia clínica, se deben realizar anotaciones y realizar la ruta para canalizar sospechas de maltrato infantil. Como académicos en el área de la Salud y en el saber específico de Odontología Pediátrica, la Universidad de Norte en su facultad de Odontología, no es indiferente a esta problemática del maltrato infantil y se ha venido realizando desde la apertura de la facultad seguimientos a los casos de sospecha de maltrato infantil, sobre todo en el ámbito de la negligencia odontológica (2,3) Los Odontopediatras se encuentran en una posición favorable para detectar niños en situación de riesgo, sobre todo en menores de 5 años, la población más vulnerable, al crear un lazo de confianza entre el odontólogo y el menor (4). Además de conocer integralmente las patologías en la cavidad bucal infantil, se está profundizando en todos los aspectos socio demográficos que afecten directamente la salud de esta población y así propender por la realización de proyectos que conlleven a desarrollar programas de atención y promoción de situaciones que tengan injerencia en la salud bucal de los niños. Conociendo el entorno en que los niños se desenvuelven, se sabrá a ciencia cierta donde intervenir, y como lograr que el abandono o negligencia y no los convierta en jóvenes con limitaciones sociales.