Meningitis Aguda: Etiología, Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Neurología

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Universidad Nacional

José Faustino Sánchez

Carrión

MENINGITIS

AGUDA

RODRIGUEZ VALLADARES, ANDREA

ROSALES PIJO, ANTOLINO

SALAS SOTO, LUIS JAVIER

Meningitis

 Aguda

 Crónica

Encefalitis

Absceso cerebral

Empiema subdural

Absceso epidural

INFECCIONES DEL SNC

Definición

La meningitis o inflamación de

las meninges se identifica por

la presencia de un número

anómalo de leucocitos en el

líquido cefalorraquídeo (LCR).

MENINGITIS AGUDA

Síndrome caracterizado por

inicio de síntomas meníngeos

en el curso de horas a días.

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

Agentes Etiológicos en Adultos

MENINGITIS AGUDA

S. pneumoniae 30-50%

N. meningitidis 10-35%

H. influenzae 1-3%

Bacilos Gram (-) 1-10%

Listeria sp 5%

Streptococos 5%

Staphylococcos 5 -15%

Agentes Etiológicos mas comunes

Agentes etiológicos

Klebsiella, Escherichia coli, Serratia marcesens, Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter

Factores predisponentes

• (^) Trauma craneoencefálico
• Procedimiento neuroquirurgicos
• Recién nacidos y ancianos
• Inmunosuprimidos
• Sepsis a Gram. negativos
• Síndrome de hiperinfección por Strongyloides

MENINGITIS POR GRAM NEGATIVOS

Repetir punción Lumbar 3-4 días después de haber iniciado tratamiento

Duración del tratamiento : 3 semanas

Nosocomial y relacionada a trauma

Cualquier edad

< 10 días post trauma

S pneumoniae,

H influenzae

( Flora del paciente)

10 días post trauma :

K pneumoniae, Ps

aeruginosa , E.coli, otra

flora hospitalaria.

S aureus

MENINGITIS BACTERIANA

EDAD PATÓGENO ANTIMICROBIANO

Causas

Herpes Simple

Varicella Zoster

MENINGITIS VIRAL

 La erupción en Herpes Zoster ocurre

después de la meningitis

 PCR en LCR para Herpes y enterovirus

 GB y proteína elevado HSV2 Y HZV >

ENTEROIRUS

Infecciones por enterovirus (La mas común)

COLONIZACIÓN DEL EP.

NASOFARÍNGEO

TORRENTE SANGUÍNEO

SNC

LESIÓN EPITELIAL

INFECIONES

RESPIRATORIAS, TABACO,

PROTEASAS IgA

FORMACIÓN CÁPSULA

POLISACÁRIDA

EVITA FAGOCITOSIS Y

LISIS POR

COMPLEMENTO

BACTERIEMIA

MENINGITIS

1. RECEP. LAMININA

ENDOTELIO VASCULAR

CEREBRAL (BHE)

2. ADHESINAS DE SUPERFICIE
   3. FOSFORILCOLINAS DE PARED

PAFr ENDOCITOSIS

AUSENCIA DEL SISTEMA

INMUNE

CASCADA INFLAMATORIA

LIBERACIÓN DE CITOQUINAS,

QUIMIOTAXIS DE LEUCOCITOS Y

AUMENTO PERMEAB. VASC.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FIEBRE CEFALEA

SIGNOS DE IRRITACIÓN

MENÍNGEA

MENINGITIS

CONFUSIÓN

ALT. DE LA CONCIENCIA

NÁUSEAS, VÓMITOS,

CONVULSIONES

HIPERTENSIÓN

ENDOCRANEANA:

Hipert. Art., Bradicardia, coma

Rash, artritis o la rápida instalación del shock en el caso de la meningococcemia, o la presencia de

ataxia, compromiso de pares craneales y nistagmus que pueden traducir una romboencefalitis por L.

monocytogenes.

COMPLICACIONES

Las más frecuentes son:

 Sordera sensorioneural y la disfunción vestibular, que ocurren más frecuentemente asociadas a S. pneumoniae, con

frecuencias del 14 al 54%, muchas veces no documentadas sino por audiometría.

 Edema cerebral con hidrocefalia y complicaciones vasculares como trombosis de senos venosos e infartos cerebrales.

 Déficit neurológicos resultantes, principalmente motores, visuales y afasia, se describen en rango del 20 al 50% en las distintas

series.

Complicaciones menos frecuentes que ocurren:

 Colecciones subdurales infectadas (empiema) o estériles (higromas), abscesos cerebrales y ventriculitis.

 Las secuelas a nivel neurocognitivo (deterioro intelectual) pueden ser más sutiles pero están descritas a largo plazo, afectando

una proporción importante de pacientes (32%), al igual que otras complicaciones, especialmente con MBA por S. pneumoniae.

 La mortalidad de la MBA en adultos es más elevada según la edad del paciente.

Si en la TC se observan:

 Abscesos

 Granulomas

 Edema grave

 Sospecha de tromboflebitis

 Cerebritis

PL contraindicada por riesgo de

herniación cerebral.

Riesgo de herniación en una meningitis

purulenta es del 6-8%.

En meningitis ordinarias, no

complicadas, no se requiere una

resonancia magnética (RM).

A. Imágenes de hiposeñal en el tronco cerebral y cerebelo en una meningoencefalitis por Listeria monocytogenes

B. B. Las lesiones captan contraste.

 Tinción de Gram en el LCR positiva en un 60% de los casos  agente etiológico.

Casos de meningococo: positivo en 80-90% de casos sin tto previo, caso contrario: 60%.

 Tto antibiótico previo ↑ tasa de glucosa y ↓ proteínas.

No altera cifra total de células ni %PMN polinucleares.

 Positividad de los cultivos

• (^) En Gram(-) e infecciones hospitalarias
• 85% de los neumococos
• (^) No llegan al 50% en infección por meningococo

 PCR de amplio rango detecta presencia de gérmenes viables y no viables

 PCR específica detecta ADN de principales gérmenes

• (^) Neumococo, meningococo, Escherichia coli, L. monocytogenes, H. influenzae, S. agalactiae