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Contenido
Signos clínicos
Niños mayores de un año y adultos
Niños menores de un año
Laboratorio
Tratamiento de casos aislados de meningitis
Antibioticoterapia
Tratamientos complementarios
Tratamiento dentro de un contexto epidémico
Antibioticoterapia
Tratamientos complementarios
La meningitis bacteriana es una infección aguda de las meninges, que puede llegar a afectar al
cerebro y provocar secuelas neurológicas y auditivas irreversibles.
La meningitis bacteriana es una urgencia médica. El tratamiento se basa en la administración precoz
por vía parenteral de un antibiótico que penetre bien al líquido cefalorraquídeo (LCR). En ausencia de
identificación del germen o en la espera de los resultados, se elige el antibiótico probable.
Los gérmenes con mayor frecuencia implicados varían según la edad y/o el contexto:
Casos aislados de meningitis
L. monocytogenes
es ocasionalmente el responsable de las meningitis en este periodo.
Situaciones particulares:
Niños de 0 a 3 meses:
Niños ≤ 7 días: bacilos Gram negativos (
Klebsiella sp, E. coli, S. marcescens, Pseudomona
sp
,
Salmonella
sp) y estreptococo B
Niños > 7 días:
S. pneumoniae
(50% de las meningitis bacterianas)
Niños de 3 meses a 5 años:
S. pneumoniae, H. influenza B
y
N. meningitidis
Niños mayores de 5 años y adultos:
S. pneumoniae
y
N. meningitidis
Paciente inmunodeprimido (VIH, desnutrición): proporción importante de Gram negativos
(especialmente
Salmonella
sp) pero también
M. tuberculosis
Depranocitosis:
Salmonella sp
y
S. aureus
son los gérmenes más frecuente.
Si la meningitis se asocia a una infección cutánea o a una fractura de cráneo es posible una
infección por
S. aureus
.
Meningitis bacteriana
Meningitis en un contexto epidémico
En la región del Sahel (pero no exclusivamente, p. ej. Rwanda, Angola, Brasil), en estación seca, las
epidemias de meningitis meningocócicas (
Neisseria meningitidis
A o C o W135) afectan a los niños a
partir de los 6 meses de edad, adolescentes y adultos. Tanto dentro como fuera de estos periodos,
todos los demás gérmenes habitualmente responsables de meningitis pueden estar también
implicados, en particular en los niños pequeños.
Signos clínicos
El cuadro clínico depende de la edad del paciente.
Niños mayores de un año y adultos
Niños menores de un año
La ausencia de signos meníngeos clásicos es la regla.
Laboratorio
Fiebre, cefalea intensa, fotofobia, rigidez de nuca
Signos de Brudzinski y de Kernig: el paciente estirado, involuntariamente dobla las rodillas cuando
se le flexiona el cuello o cuando se le levantan las piernas verticalmente con las rodillas en
extensión.
Púrpura petequial o equimótica (con frecuencia ligada a una infección meningocócica)
En las formas graves: coma, convulsiones, signos de focalidad neurológica, púrpura fulminans
Irritabilidad, fiebre o hypothermia, alteración del estado general, rechazo de alimentos/mamar o
vómitos.
Los otros signos posibles incluyen: convulsiones, apneas, alteraciones de la conciencia, fontanela
abombada (cuando no grita ni llora); ocasionalmente: rigidez de nuca y erupción purpúrica.
Punción lumbar (PL):
Examen macroscópico del LCR; iniciar el tratamiento antibiótico inmediatamente si la PL
muestra LCR turbio.
Examen microscópico: tinción de Gram (si bien una tinción de Gram negativa no descarta el
diagnóstico) y recuento y fórmula leucocitarias.
En contexto epidémico, una vez la etiología meningocócica ha sido confirmada, la punción
lumbar deja de ser sistemática para los nuevos casos.
