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Un hombre de 50 años es llevado al servicio de urgencias
acompañado de su pareja por aparición súbita de confusión y
trastornos del estado mental. La pareja del paciente menciona que el
paciente se encontró en su estado habitual hasta hace 2 días cuando
comenzó a quejarse de dolor de cabeza y fiebre. Desde entonces, ha
vomitado dos veces y ayer estaba confuso y desorientado. La
temperatura es de 39,0 °C (102,2 °F), el pulso es de 100/min y la
presión arterial
es de 135/85 mmHg. En el examen físico, el paciente está
desorientado y se observa rigidez de nuca. No hay signos focales y el
signo de Babinski es negativo bilateralmente. Los resultados del
análisis del LCR se muestran a continuación:
fluido cerebroespinal
Presión de apertura 350 mm H2O
proteina 250 mg/dL
glucosa 30 mg/dL
glóbulos rojos 6 celdas//mm 3
recuento de glóbulos blancos 1200/μL
neutrófilos 90%
linfocitos 10%
¿Cuál de los siguientes es más probable que se encuentre en
la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de este
paciente?
Comida para llevar importante steotococos neumonía es la causa más común de bacterias meningitis en adultos de todas las edades. Diplococos grampositivos en forma de lanceta en la tinción de Gram de la LCR es compatible con el diagnóstico. Explicación principal Este paciente se presenta con fiebre, alteración del estado mental y rigidez de nuca, una presentación clásica de meningitis. El LCR análisis revela glucosa baja, alto en proteína, apertura alta presión y recuento elevado de glóbulos blancos con neutrófilo predominio, lo que apoya el diagnóstico de bacterias meningitis. Con mucho, la causa más común de bacterias meningitis en adultos de todas las edades es Estreptococos neumonía. S. neumonía es un diplococo encapsulado, grampositivo, α-hemolítico, en forma de lanceta que puede verse en la tinción de Gram. La tinción de Gram es un método eficaz y económico que puede ayudar a dirigir el tratamiento empírico en pacientes con sospecha de infección bacteriana. Meningitis antes cultura y sensibilidad los resultados estén disponibles. tratamiento empírico de meningitis en individuos mayores de 50 años incluye vancomicina, ampicilina (Listeria cobertura) y una cefalosporina de tercera generación (p. ej. Cefotaxima, ceftriaxona).
CASO CLÍNICO
Un hombre de 19 años acude al servicio de urgencias con dolor de cabeza intenso, vómitos y fiebre. El paciente es un recluta militar que lleva tres semanas en el campo de entrenamiento. Su amigo dice que parecía normal hace 12 horas. La temperatura es de 39,5 °C (103,1 °F), el pulso es de 120/min, las respiraciones hijo de 19/min y la presión arterial es de 110/75 mmHg. El paciente está marcadamente desorientado y es incapaz de responder a las preguntas. El examen físico muestra signos de Kernig y Brudzinski positivos. La concentración de glucosa sérica es de 90 mg/dL. Se realiza una punción lumbar y la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo se muestra a continuación: Comida para llevar importante El líquido cefalorraquídeo de un paciente con meningitis bacteriana exhibirá un recuento elevado de neutrófilos, concentraciones elevadas de proteínas y concentraciones reducidas de glucosa en comparación con el contenido sérico de glucosa. Explicación principal Este joven recluta militar se presenta con dolor de cabeza intenso, vómitos y fiebre alta. Además, presenta el estado mental y signos meníngeos positivos, todos compatibles con meningitis. Según los factores de riesgo del paciente, el organismo causante es más probable
Hxdx : Neisseria meningitis
físico muestra que el paciente está orientado solo hacia sí mismo y el signo de Brudzinski es positivo. Se ha realizado una punción lumbar y los resultados están pendientes. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano inicial más apropiado?
. Explicación principal Lo más probable es que este paciente tengameningitis debido a un patógeno actualmente desconocido. Empíricoantibióticos debe iniciarse mientras los resultados de laboratorio están pendientes. Las principales causas deadquirido por la comunidad bacterianomeningitis en adultos mayores de 50 años sonsteotococos neumonia yNeisseria meningitidis , conListeria monocytogenes siendo una posibilidad también. Una cefalosporina de tercera generación comoceftriaxona proporciona una buena penetración en elfluido cerebroespinal , y es efectivo contra la mayoría de las principales causas demeningitis . Debido al aumentoresistencia de algunas bacterias a betalactámicos,vancomicina también se suma al tratamiento empírico. Se agrega ampcilina para cubrirListeria en adultos mayores de 50 años Meningitis es una condición seria yantibióticos no debe retenerse para esperar a que regresen los resultados de laboratorio. Una vez que los resultados de lapunción lumbar devuelve elantibiótico el régimen se puede adaptar al patógeno identificado. CASO CLÍNICO Un hombre de 20 años, por lo demás sano, acude al servicio de urgencias por un dolor de cabeza intenso y rigidez en el cuello que ha empeorado progresivamente durante el último día. Sus otros síntomas incluyen náuseas, vómitos y fotofobia. Niega traumatismo craneoencefálico, viajes recientes o exposiciones por enfermedad conocidas. La temperatura del paciente es de 38,6 ˚C (101,5 ˚F). Su examen físico muestra hiperreflexia generalizada e incapacidad para extender la rodilla más de 135˚ cuando se flexiona la cadera. Se realiza una punción lumbar y los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) son sugestivos de meningitis viral. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo más probable del LCR? (hxdx: meningitis)
Explicación principal Meningitis a menudo se presenta con la tríada clásica de dolor de cabeza,fiebre , yrigidez en el cuello .Rigidez de nuca se valora en el examen físico con dos maniobras:signo de kernig es la incapacidad de extender la rodilla más de 135˚ cuando sucadera esflexionado debido adolor ysigno de Brudzinski es cuando adelanteflexión del cuello causasinvoluntario rodilla ycadera flexión .Punción lumbar (ANTESantibiótico se inicia el tratamiento) es el estudio diagnóstico de elección.Fluido cerebroespinal (LCR ) estudios en bacteriasmeningitis muestran característicamente apertura elevadapresión (normalmente mayor de 200 mm H 2 O), recuento elevado de glóbulos blancos (100-10 000 glóbulos blancos) conneutrofílico predominio, bajoLCR glucosa (aproximadamente menos del 40% deglucosa sérica ), y elevadaproteína (100-500 mg/dL). hongos otuberculosis (tuberculosis )meningitis tenerLCR
.ampicilina debe agregarse al régimen empírico para la cobertura deL. monocytogenes en individuos <3 meses de edad y mayores de 55 años.Punción lumbar (LP) los resultados se pueden utilizar para distinguir entre causas bacterianas, virales y fúngicas demeningitis
. Bacterianomeningitis Los resultados de LP revelarán niveles elevadosneutrófilos , ligeramente elevadoproteína yglucosa baja . Viralmeningitis Los resultados de LP revelarán células mononucleares elevadas, normales o mínimamente elevadasproteína y normalesniveles de glucosa . hongosmeningitis Los resultados de LP revelarán células mononucleares elevadas, muy elevadasproteína , y disminución de la glucosa. CASO CLÍNICO Una mujer de 19 años acude al servicio de urgencias por un fuerte dolor de cabeza y náuseas. Dice que hace 4 horas empezó a vomitar y ha desarrollado algo de rigidez en el cuello. También dice que actualmente está en la universidad y no tiene antecedentes de dolores de cabeza. No fuma ni bebe alcohol. Su temperatura es de 38,1 °C (100,7 °F), el pulso es de 114/min, las respiraciones hijo de 18/min y la presión arterial es de 110/80 mm Hg. El examen físico muestra una mujer diaforética de aspecto enfermo. Tiene máculas moradas que no palidecen en el pecho, el abdomen y los hombros. Ella tiene una rigidez nucal significativa. Flexionar la cadera con la extensión de la rodilla provoca dolor en la espalda y las piernas. ¿Cuál de los siguientes organismos infecciosos es la causa más probable de sus síntomas? Comida para llevar importante Las características clave demeningococo meningitis incluyen, una erupción purpúrica que no palidece, dolor de cabeza intenso, fotofobia,fiebre , náuseas,vómitos , yestado mental alterado .
Explicación principal El paciente se presenta conmeningococo meningitis , caracterizado por dolor de cabeza,fiebre y erupción petequial.Meningitis asociada con una erupción purpúrica que no palidece es causada por la bacteriaNeisseria meningitidis
. Es una forma de bacteria altamente contagiosa y rápidamente progresiva.meningitis que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos, así comoantibióticos profilácticos para individuos expuestos conocidos. Neisseria meningitidis es la principal causa de bacteriasmeningitis en los Estados Unidos. Se transmite de persona a persona, por lo general entre las personas que viven en lugares cerrados, como los dormitorios universitarios. Coloniza en elnasofaringe solo en humanos y causa una enfermedad rápidamente progresiva que tiene una mortalidad extremadamente alta si no se detecta y trata a tiempo. meningocócica El sarpullido se caracteriza por una púrpura que no palidece y que puede localizarse en cualquier parte del cuerpo y suele ser uno de los síntomas finales de la infección. CASO CLÍNICO Un hombre de 75 años es llevado al departamento de emergencias acompañado por su cuidador debido a una historia de confusión, dolores de cabeza y vómitos. Hace dos días, el paciente se puso irritable y empezó a tener dolores de cabeza y dolor de ojo cuando se expone a la luz brillante. Temperatura es 38.8°C (101.8°F), pulso es 90/min, y presión arterial es 137/ mmHg. Oxígeno la saturación en el aire de la habitación es del 97%. En el examen físico, el paciente está letárgico. El examen de fondo de ojo revela bilateral papiledema. Flexión del cuello provoca una involuntaria flexión de las rodillas y caderas. Se obtienen dos hemocultivos y empíricos antibióticos y terapia con corticosteroides son administrados. Comida para llevar importante Bacterianomeningitis es una emergencia médica que conlleva un alto riesgo de morbilidad y mortalidad. Hemocultivos ypunción lumbar debe obtenerse primero. Cualquier signo de aumento intracranealhipertensión (p.ej,papiledema ,vómitos ) es una indicación decabeza
recopilación.corticosteroides debe agregarse para pacientes en los que aún no se conoce el organismo causal para prevenir neurológicosecuelas de s.neumonía infecciones (por ejemplo, neurosensorialespérdida de la audición ). Después de laLCR los resultados del análisis están disponibles, elantibiótico el régimen se puede adaptar. Sipunción lumbar se retrasa más de 20-30 minutos por cualquier motivo (por ejemplo, para obtener una TC), el mejor paso inicial es darantibióticos inmediatamente. CASO CLINICO Una chica de 18 años acude al servicio de urgencias con su compañera de cuarto porque tiene un fuerte dolor de cabeza y un estado mental alterado. Empezó a tener dolor de cabeza hace 2 horas. Vive en el dormitorio con su compañera de cuarto y comparte muchos artículos con otros inquilinos. Ella no fuma ni bebe alcohol. Su historial médico es no contributivo. Su temperatura es de 38,1 °C (100,7 °F), el pulso es de 118/min, las respiraciones son de 18/min y la presión arterial es de 139/88 mm Hg. El examen físico muestra rigidez de nuca con signo de Kernig y Brudzinski positivo. Se sospecha de un patógeno bacteriano. ¿Cuál de los siguientes análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) confirmaría un patógeno bacteriano? Comida para llevar importante ClásicoLCR hallazgos en bacteriasmeningitis incluir una disminuciónnivel de glucosa , y aumentóproteína y recuento de glóbulos blancos (predominantemente una neutrofilia).LCR aperturapresión suele estar elevado también. Explicación principal Un paciente que se presenta con un inicio repentino, dolor de cabeza severo y cambios en el estado mental es fuertemente sugestivo demeningitis .Meningitis
puede presentarse como una enfermedad fulminante aguda que progresa rápidamente en unas pocas horas o como una infección subaguda que empeora progresivamente durante varios días. La tríada clínica clásica demeningitis es dolor de cabeza,fiebre , yrigidez de nuca .Punción lumbar yanálisis de líquido cefalorraquídeo , a menos que esté contraindicado, puede ayudar a reducir el diagnóstico y guiar el tratamiento. Bacterianomeningitis generalmente da como resultado un aumento de glóbulos blancos (neutrófilos ), aumentóproteína y disminución de la glucosa enLCR análisis. Más específicamente, los hallazgos que se verán incluyen: aperturapresión es >180 mm H2O Glóbulos blancos 10/μL a 10,000/μ neutrófilos predominar Glóbulos rojos Ausentes en punción no traumática Glucosa <2,2 mmol/L (<40 mg/dL) LCR /glucosa sérica <0. Proteína
0,45 g/L (>45 mg/dL) Tinción de Gram Positiva en >60% Cultura Positivo en >80% Látexaglutinación puede ser positivo en pacientes conmeningitis debido asteotococos neumonia ,Neisseria meningitidis
, como lo demuestra su sintomatología yLCR resultados de analisis. Los pacientes rara vez tienen la tríada clínica completa clásicamente asociada conmeningitis :fiebre ,rigidez en el cuello y estado mental alterado. Sin embargo, un estudio de 2004 encontró que, en 696 casos de adquisición comunitariameningitis , el 95% presentó al menos 2 de los siguientes 4 síntomas: dolor de cabeza,fiebre ,rigidez de nuca , estado mental alterado. Tenga en cuenta también que es más probable que los pacientes de edad avanzada presenten un inicio insidioso deletargo y obnubilación que con los síntomas clásicos.Dexametasona seguido porvancomicina yceftriaxona proporciona una cobertura empírica adecuada para los tres organismos más probables en este grupo de edad:S. pneumoniae (cada vez más resistente a los betalactámicos, por lo que requierevancomicina ),N. meningitidis , yH influenzae
. Una vez sangre oLCR los cultivos han identificado un organismo causante, el régimen puede reducirse a la cobertura de ese organismo, según los datos de susceptibilidad.Dexametasona administrada antes o simultáneamente con la primera dosis deantibióticos se incluye para disminuirinflamación y elincidencia de neurología permanentesecuelas comopérdida de la audición o déficits neurológicos focales.Ensayo clínico los datos sugieren que la indicación principal para el tratamiento con esteroides es la infección sospechada o confirmada conS. pneumoniae . CASO CLINICO Un estudiante universitario masculino de 22 años es llevado al departamento de emergencias acompañado por su compañero de cuarto debido a fiebre, dolor de cabeza y alteración del
estado mental. El compañero de cuarto dice que el paciente estaba sano hasta hace 2 días, cuando comenzó a tener fiebre persistente y dolores de cabeza que empeoraban progresivamente. La temperatura es de 38,7°C (101,6°F), el pulso es de 105/min y la presión arterial es de 130/85 mmHg. En el examen físico, el paciente está desorientado y se observa rigidez de nuca. El examen de la piel no muestra signos de erupción o lesiones. El examen neurológico está limitado debido al estado mental alterado. Se realiza punción lumbar que revela glucosa baja, proteína elevada y leucocitosis con predominio polimorfonuclear. La tinción de Gram muestra bacterias gramnegativas. Comida para llevar importante Neisseria meningitidis es la segunda causa más común demeningitis en adultos menores de 60 años. Es un patógeno altamente infeccioso que se transmite a través de gotitas respiratorias y secreciones orales. Una vez confirmado el diagnóstico, la profilaxis conrifampicina ,ceftriaxona , ociprofloxacina debe administrarse a los contactos cercanos lo antes posible. Explicación principal Este estudiante universitario previamente saludable se presenta con un dolor de cabeza intenso yfiebre
. Además, presenta alteración del estado mental y positivomeníngea signos, que son todos consistentes conmeningitis . Según sus factores de riesgo (vivir en un dormitorio),fluido cerebroespinal (LCR ) y tinción de Gram, el organismo causal más probable esNeisseria meningitidis . Es importante señalar que el exantema petequial característico está presente solo en el 50% de los casos, y su ausencia no descarta el diagnóstico. Neisseria meningitidis (meningococo ) es un diplococo gramnegativo que es capaz de una variedad de manifestaciones clínicas que van desde transitoriofiebre y bacteriemia a enfermedad mortal fulminante en cuestión de horas. Es la segunda causa más común demeningitis en adultos menores de 60 años (conS. pneumoniae
contenido. Explicación principal Análisis de líquido cefalorraquídeo suele ser útil para ayudar a diferenciar las diferentes causas demeningitis
. Mientras que lafluido cerebroespinal concentración de glucosa es normalmente alrededor del 75% de laglucosa sérica concentración, lafluido cerebroespinal asociado con hongos o bacteriasmeningitis tienden a tenerfluido cerebroespinal concentraciones de glucosa <50% de las concentraciones en sangre ya que esos microorganismos requieren glucosa para sobrevivir ycrecimiento . Las bacterias que se dividen rápidamente también tienden a causar niveles elevados deproteína y recuento de leucocitos marcadamente elevado, con leucocitos principalmente polimorfonucleares. viral ytuberculoso las etiologías conducen a leucocitosis con predominio de linfocitos. Esteanálisis de líquido cefalorraquídeo es consistente conmeningococo , o más generalmente bacterianomeningitis , para lo cual este paciente tiene un factor de riesgo significativo. Su mayor riesgo se debe a que está alojado en lugares cerrados como recluta del ejército. Las bacterias que se replican provocan un aumento deproteína composición, comohacer los leucocitos reclutados para combatir la infección. Las concentraciones de glucosa son particularmente bajas debido a la utilización de glucosa por los microorganismos bacterianos.
