¡Descarga Métodos Diagnósticos Electrocardiográficos y más Resúmenes en PDF de Cardiología solo en Docsity!
Métodos Diagnósticos Electrocardiográficos Autores: Sharon Gómez, Ramón Luis Gerardo Hernández Ramírez, José García Velázquez, Adrián Rafael Ocaña Ovando Nº Tema 01 Potencial de Acción Cardíaco 02 Activación eléctrica del corazón 03 Método de registro, derivaciones y triángulo de Einthoven 04 Eje eléctrico 05 Electrocardiograma normal 06 Crecimiento auricular y crecimiento ventricular 07 Bloqueo de rama 08 Síndrome de QT largo 09 ECG en la cardiopatía isquémica Potencial de Acción Cardíaco Componentes Elemento Detalle Iones Na, K, Ca Canales Rápidos de Na activados por voltaje Canales L de calcio o calcio/sodio Canales de K Fases Fase Nombre Características 0 Despolarización Estímulo celular, apertura de canales de Na, entrada de Na, despolarización a + mV 1 Repolarización inicial Cierre de canales de Na, salida de K, inicio de repolarización 2 Meseta Apertura lenta de canales de Ca, entrada de Ca, reducción de salida de K 3 Repolarización Cierre de canales de Ca, aumento de permeabilidad al K, retorno al potencial de reposo 4 Potencial de reposo Membrana estable en - 80/-90 mV Activación Eléctrica del Corazón Estructura Frecuencia (latidos/min) Nodo sinoauricular 70 – 80 Nodo auriculoventricular
Fibras de Purkinje 15 – 40 (o 15–20) Nodo Sinoauricular (SA) Característica Detalle Ubicación Lateral a la desembocadura de la vena cava superior Potencial de reposo - 55 a - 60 mV Potencial de descarga
- 40 mV Mecanismos de autoexcitación Corrientes “funny” y canales abiertos Vías Internodales Característica Detalle Ubicación Lateral a la desembocadura de la vena cava superior Retraso 0 ,03 s Velocidad de conducción 0 ,1 m/s Nodo Auriculoventricular (AV) Característica Detalle Ubicación Detrás de la válvula tricúspide Retraso 0 ,09 s Haz de His Característica Detalle Ubicación Tabique interventricular Retraso 0 ,04 s
Fibras de Purkinje Característica Detalle Ubicación Masa ventricular Velocidad de conducción 1 ,5 – 4,5 m/s Estimulación Simpática y Parasimpática Sistema Mecanismo Efectos Simpática Ganglios torácicos y cervicales → liberación de NE → estimulación de receptores β 1 ↑ Frecuencia cardíaca, ↑ Velocidad de conducción, ↑ Inotropismo (+) Parasimpática Nervio vago → acetilcolina → ↑ permeabilidad de membrana → hiperpolarización ↓ Frecuencia cardíaca, ↓ Velocidad de conducción, ↓ Inotropismo (–) Método de Registro del Electrocardiograma Elemento Detalle Electrocardiógrafo Detecta y grafica la descarga eléctrica generada por el potencial de acción cardíaco Derivaciones Electrocardiográficas Electrodos Son los dispositivos que se ponen en contacto al paciente con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la información eléctrica Tipo de derivación Ejemplos Bipolares DI, DII, DIII Monopolares aVR, aVL, aVF, V1 a V Precordiales V 1 a V Lado derecho del corazón
V1, V
Lado izquierdo del corazón
V5, V
Miembros / frontales aVF, aVL, aVR, DI, DII, DIII Posición de los electrodos frontales Cable Ubicación RA (Right Arm) Brazo derecho LA (Left Arm) Brazo izquierdo RL (Right Leg) Pierna derecha LL (Left Leg) Pierna izquierda Derivación Ubicación V1 4 .º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha V2 4 .º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda V3 Entre V2 y V V4 5 .º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media V5 5 .º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior V6 5 .º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media Referencia: López Ramírez, J. H. (2022). La alegría de leer el electrocardiograma (4.ª ed.). Editorial Celsus.
Ondas e intervalos Elemento Representa Valores normales Polaridad Onda P Despolarización auricular Duración ≤ 0.12 s (3 mm), amplitud ≤ 2.5 mm Positiva: I, II, III, aVF, V3–V6; Negativa: aVR Complejo QRS Despolarización ventricular Duración < 0.12 s Positiva: I, II, aVL, aVF, V4–V6; Negativa: aVR; Negativo V1–V2: Transición V 3 – V4: Positivo: V 5 – V6: Intervalo PR Tiempo de despolarización auriculoventricular Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS Duración 0 .12–0.20 s ( 3 – 5 cuadros) Intervalo QT Despolarización + repolarización ventricular Va desde el inicio de la onda Q (o R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T. —Duración 0 .25–0.40 s Segmento TP Línea isoeléctrica verdadera de referencia Entre onda T y onda P siguiente — Segmento ST Primera parte de repolarización ventricular Isoeléctrico NORMALMENTE — del punto J al inicio de onda T Onda T Repolarización ventricular Positiva: I, II, aVF, V3–V6; Negativa: aVR; Variable: III, aVL, V1–V — Crecimiento Auricular La alteración de la onda P, sugiere crecimiento o descarga de aurículas, sin embargo, es necesario confirmar con un electrocardiograma. Tipo Características ECG P pulmonale Sobrecarga crónica o crecimiento auricular derecho. Ondas P difásicas (no simétricas), voltaje > 0.25 mV en V1. Onda P > 2.5 mm, cúspide puntiaguda. Frecuente en estenosis pulmonar y enfermedad obstructiva crónica. Condiciona una onda P de altura superior a 2,5 mm con cúspide puntiaguda, que se denomina P pulmonale por ser la estenosis pulmonar (enfermedad obstructiva crónica) una de sus causas más frecuentes P mitral Sobrecarga crónica o crecimiento auricular izquierdo. Onda P mellada en D2, D3, duración > 0.12 s. Indica dilatación auricular izquierda, mayor masa y conducción más lenta. Principalmente por estenosis mitral. Es una alteración de la onda P en el electrocardiograma que indica crecimiento (dilatación) de la aurícula izquierda. Se da en pacientes con la auricula izquierda: Dilatada; Con mayor masa; Con conducción más lenta. Principalmente por estenosis mitral. Crecimiento Ventricular La hipertrofia ventricular es una condición cardíaca caracterizada por el aumento del grosor de las paredes del ventrículo izquierdo, derecho o ambos, como respuesta a un sobreesfuerzo prolongado del corazón Tipo Características ECG Hipertrofia ventricular izquierda (HVI) Más común. Crecimiento por sobrecarga de presión o volumen. Derivaciones V5–V6: onda R alta. Derivaciones V1–V2: onda S profunda. Hipertrofia concéntrica Engrosamiento uniforme de paredes del ventrículo izquierdo. — Hipertrofia excéntrica Dilatación ventricular con aumento desproporcionado del grosor. Observada en insuficiencia valvular aórtica. Hipertrofia ventricular derecha (HVD) Sobrecarga de presión (hipertensión pulmonar, EPOC). Derivaciones V1–V2: ondas R altas. Derivaciones V5–V6: onda S profunda.
Criterios de Sokolow-Lyon Derivaciones Hallazgo V5–V6 Onda R más alta de lo normal V1–V2 Onda S más profunda Causas de Crecimiento Ventricular Crecimiento Causas Izquierdo Hipertensión arterial (más común), estenosis aórtica Derecho Hipertensión pulmonar, enfermedades pulmonares crónicas (EPOC, fibrosis pulmonar) Bloqueo de Rama Concepto Detalle Definición El bloqueo de rama es una alteración del sistema eléctrico del corazón que ocurre cuando el impulso eléctrico no puede viajar normalmente por una de las ramas del haz de His. QRS normal Entre 0.08 y 0.12 s Bloqueo de rama derecha QRS > 0.12 s Bloqueo de rama izquierda QRS > 0.12 s Bloqueo de Rama Derecha Tipo Características Completo QRS ancho Incompleto QRS estrecho Patrón rSR en V1 y V2 (“orejas de conejo”): activación lenta y tardía del ventrículo derecho Ondas S En V5 y V Onda T Negativa Bloqueo de Rama Izquierda Características Detalle QRS Ancho Patrón RR en V5, V6, D1 y aVL (“orejas de conejo”): primero se activa el ventrículo derecho Onda S Ancha y profunda en V1 y V (“cono de helado”) Síndrome de QT Largo Concepto Detalle Definición Trastorno del corazón en el que el intervalo QT del electrocardiograma está prolongado. Medición del QT en el ECG Paso Detalle 1 Escoge una derivación donde la onda T se vea clara (generalmente DII o V5–V6). 2 Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. 3 Cuenta los cuadros del ECG. Corrección del QT (QTc) Fórmula Detalle Bazett QTc = QT / √RR QT Intervalo QT medido en segundos RR Intervalo entre dos ondas R consecutivas en segundos QTc QT corregido según la frecuencia cardíaca
