Micosis pulmonares y SIDA, Diapositivas de Neumología

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Micosis

pulmonares SIDA

Isela Almaguer Ramírez

Y enfermedades respiratorias

Se vuelven mas suceptibles infecciones oportunistas producidas generalmente por microorganismos considerados no patógenos para el ser humano, entre los cuales los hongos son prominentes. Pneumocystis jirovecii (antes P. carinii), Candida albicans, Cryptococcus neoformans e Histoplasma capsulatum se encontraron a menudo. Pacientes con SIDA

Histoplasmosis

Entra a los pulmones en forma de levadura Se forma granuloma Se reactivan macrófagos infectados Es un hongo dimórfico Fase ´parásita: Levadura intracelulares en macrófago Ataca por igual a ambos sexos a cualquier edad. Clíma tropical y subtropical con temperatura de 22- 29°C. Infección tras la inhalación de conidios Suelo o polvo con deposiciónes de aves o murciélagos Los macrofagos untentan fagositarlos pero es resistente a la lisis. Se genera inflamación y la unfección se limita Se desencadena NEUMONITIS. Alto contenido de nitrógeno Histoplasma capsulatum Agente causal: Actividad agricola Construcciones

Histoplasmosis diseminada

progresiva:

Si no se trata hay riesgo de

muerte en >90%.

Compromiso del sistema

reticular:

Hepatoesplenomegalia,

adenopatías, compromiso de

la médula ósea y, en

ocasiones, úlceras bucales no

dolorosas o digestivas.

Fiebre, cansancio, pérdida de peso, debilidad, malestar general. Sintomas inespecíficos: Pacientes con VIH SNC: meningitis o lesiones encefálicas localizadas Suprarrenales: Infecciones y puede generar enfermedad de Addison. Pueden desarrollar una neumonía aguda grave con hipoxia que sugiere una infección por Pneumocystis jirovecii, además de hipotensión arterial, alteraciones del estado mental, coagulopatía o rabdomiólisis.

Diagnóstico Tratamiento Histoplasmosis primaria aguda No requiere antimicóticos, se auto limita. Histoplasmosis cavitaria crónica: Itraconazol 200mg VO 3v/día x 3 días y después, 1-2v/día x 12-24 meses. Grave: Anfotericina B. H. diseminada gave Anfotericina B 3mg/kg IV 1v/día. En los pacientes con SIDA Itraconazol para prevenir las recidivas. Clínica. Rx: Infección aguda (Patrón normal, nodular diseminado o miliar) H. pulmonar crónica(Lesiones cavitarias) Enfermedad progresiva (Adenopatía hiliar con infiltrado nodular generalizado) Laboratorios: Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia. LBA o una biopsia tisular. ELISA, urocultivo, hemocultivo y cultivo de esputo. Cultivo de médula ósea.

Recuento de linfocitos CD4 sea

> 150/mcL.

Se redondean conforme se transforman en esférulas en el pulmón Es un hongo dimórfico Período de incubación de 3 a 4 días La infección es frecuente en algunos estados del norte de la republica. Clima favorable: Clima árido y seco a 25°C. La lluvia promueve el crecimiento. Son inhalados los artroconidios. Se rompe la pared y se libera endosporas Puede cavitarse o formar lesiones numulares Existe compromiso pulmonar Se disemina a piel, tejido subcutáneo, huesos (osteomielitis), articulaciones y meninges (meningitis). Coccidioides immitis Agente causal: Actividad agricola Construcciones

Coccidioidomicosis primaria: Asintomatico ∼60% de los pacientes Sintomática 40 %: Presencia de fiebre, tos, cefalea, artralgias, dolor torácico, faringitis y pérdida de peso. En el 5% aparece eritema nodoso. Coccidioidomicosis progresiva: Solo el 0.1% evoluciona a esta forma. Se caracteriza por un ataque al estado general, fiebre, esputo mucopurulento o sanguinolento y presencia de lesiones granulomatosas en varios sitios. Cuadro clínico

Criptococosis

Px inmunocompetentes las lesiones en pulmón pueden ser lesiones primarias asintomáticas autolimitadas Hongos basidiomicetos levaduriformes Climas tropicales y subtropicales en asociación con árboles del género Eucalyptus. Principal infección sistémica fúngica en Px con VIH-SIDA. (Px con recuentos de linfocitos CD4+ inferiores a 100/mm3) Se inhalan las levaduras Se rompe la pared y se libera endosporas (^) Granulomas meníngeos y lesiones encefálicas localizadas más grandes. En Px inmunodeprimidos, suele diseminarse sobre todo al encéfalo y meninges. Cryptococcus neoformans Agente causal: Px. con VIH Diseminación a piel, huesos largos, articulaciones, hígado, bazo, riñones, próstata y otros tejidos.

Diagnóstico Tratamiento Criptococosis no meníngea Fluconazol 200 mg/día. Criptococosis meníngea Anfotericina B IV 0.3 mg/kg/día + Flucitosina VO 100-150 mg/kg/día. Hemocultivos, cultivos del líquido cefalorraquídeo (LCR)o Cultivos de otro material clínico: Mediante la tinción de Gram Aglutinación de látex o enzimoinmunoanálisis. Las colonias colonias mucoides formadas por levaduras de gemación encapsuladas redondeadas ureasa-positivas e incubación de 3-5 días.. Los pacientes con SIDA suelen precisar un tratamiento de mantenimiento de por vida con fluconazol o itraconazol.

(Cáncer de pulmón, EPOC, HAP) Enfermedades pulmonares no infecciosas

Según el estadio: Cirugía, quimioterapia, radioterapia o una combinación.

Rx de tórax o exploración por

TC y se confirma por biopsia.

Leucocitos CD4 <200/mcl.

Tratamiento Diagnóstico

EPOC Tabaquismo Drogas Inmunosupresores. Edad/ género. Bronquitis crónica Asma Estado de nutrición Factores de riesgo:

Los hombres inmunocomprometidos tienen mayor probabilidad de presentar cuadros mas

exacerbados.

Tos productiva. Disnea Sibilancias Agrandamiento torácico. Perdida de peso. Neumotórax. Cuadro clínico: