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MICOSES SUPERFICIAIS E PROFUNDAS
- Os fungos foram considerados membros primitivos do reino animal.
CARACTERÍSTICAS DOS FUNGOS :
1. São capazes de fotosintetizar seus requerimentos a partir do dióxido de carbono e água , pelo que
existem como saprófitos ou parásitos.
2. Se conhecem entre 50 mil e 100 mil espécies , não todas são patógenas - carecem de clorofila pelo
que não realizam a fotosíntese.
3. Possui núcleo verdadeiro pelo que são eucarísticos.
4. São unicelulares e se unem para formar filamentos , hifas que se entrelaçam e formam os
microbios.
5. Formam esporas diminutos que são capazes de formar novas estruturas.
DIAGNÓSTICOS DE LABORATÓRIO DAS MICOSES SUPERFICIAIS
■ Quadro clínico.
■ Exame microscópico direto :
- KOH a 10% ou a 30% - os dermatófitos se identificam pelas artrosporas e do micelio septado KIO pigmentado.
- As candidas mostram agrupaciones de leveduras de aspecto oval.
■ Cultivo :
- Os dermatófitos crescem em meios que contenham nitrogênio orgânico e em ágar que contenha glicose e peptona (sabouraud) ou extrato de levedura a 4%.
■ Exame com a luz de Wood
- Luz ultravioleta filtrada pelo cristal de Wood.
- Nem todas espécies produzem fluorescências , há espécies que sim.
• Produzem fluorescência verde brilhante :
• Produzem fluorescência amarillenta :
CLASSIFICAÇÃO DA MICOSE
- As enfermidades produzidas por fungos se classificam segundo sua localização em :
1. MICOSES SUPERFICIAIS
- São provocadas por fungos que invadem só o tecido superficial queratinizado (pele , pelo , unhas) , mas não invadem os tecidos profundos.
■ Queratomicosis :
- Afeta só a capa mais superficial da pele e outras faneras , por exemplo : Ptiríasis versicolor.
■ Dermatomicosis :
- Afeta estratos mais profundos da pele , pelos e unhas , p.ex: dermatofitos , dentro do que se encontra o Epidermophyton , Microsporum e Trichophyton , assim como cândidas cutâneas.
2. MICOSES SUBCUTÂNEA :
- Afeta pele e tecidos celular subcutâneo , p.ex: Cromomicosis , Esporotricosis , Micetomas.
3. MICOSIS PROFUNDA OU SISTÊMICA :
- Afetam órgãos internos e a princípio são muito graves [ Criptococosis , Candidiasis sistêmica e outras.
DERMATOFITOSIS
A dermatofitosis é uma infecção superficial do tecido queratinizado , causada por fungos dermatofitos.
EPIDEMIOLOGIA:
Os dermatofitos conformam 39 espécies estreitamente relacionadas com 3 gêneros imperfeitos:
• Microsporum
• Trichophyton
• Epidermophyton
PROCEDÊNCIA DOS DERMATIFITOS :
■ GEOFÍLICO (predominantemente no solo) :
- M. gypseum - é o geófilo mais comum isolado em infecções humanas.
■ ZOOFILICOS ( em animais) :
- As espécies zoofilicas infectam a animais superiores mas podem ser transmitidas em forma esporádica aos seres humanos.
- Os animais domesticos e as mascotas estão convertendo em uma crescente fonte deste tipo de infecções (M. canis em gatos e perros) em área urbana.
- A transmissão se pode produzir do contato direto de uma determinada espécie animal ou indiretamente pelo pêlo infectado de animais que se transporta em prendas.
■ ANTROPOFILICOS ( em seres humanos) :
- As antropofilicas se adaptam para infectar seres humanos pelo que costuma ser de carater epidemiológico de pessoa a pessoa pelo contato direto e indiretamente através de fômites.
PATOGENIA :
■ A presença de um meio adequado na pele do hospedeiro é de importância crucial na
aparição de dermatofitosis clínica , além do traumatismo é importante a hiperhidratação da pele em maceração.
■ Durante o período de incubação um dermatofito cresce no estrato córneo produzindo
queratinasas e outras enzimas proteolíticas , pode haver digestão enzimática real da queratina.
■ A resposta imunológica do hospedeiro e também as enzimas ou as toxinas produzidas pelo
organismo , explicam os achados clínicos da dermatofitosis.
2. Pequenos pêlos curtos , envainado , descolorados , de aproximadamente 2 a 5 mm , em ocasiões
blanquecinos pela grande quantidade de esporas que contém , - as vezes se observam como pontos negros enterados na pele.
3. Escamas mais ou menos abundantes.
VARIEDADES MORFOLÓGICAS
• TRICOFITICAS :
- Causada por T. tonsurans e outros como o T. mentagrophytes , T. violaceum , T. schenleinii.
- Apresenta forma de várias placas pequenas , escamosas , compoucos pelos curtos , que ligeiramente saem à superfície - a este aspecto se denomina "Signo do escopetazo" - é dizer , como pequenos granos de pólvora.
- As placas pseudoalopécicas escamosas se entremezclam com pêlos sanos , dando o aspecto similar de uma dermatitis seborreica.
• MICROSPORICA :
- Produzida geralmente pelo M. audouinii.
- Se apresenta uma só placa grande , pseudoalopécica , circular , escamosa e com abundante pêlos curtos de aproximadamente 4 a 5 mm , dando o aspecto como se tivessem sido cortados ao mesmo nível (segados).
TIÑA INFLAMATÓRIA - QUERION DE CELSO
✓ É um estado inflamatório de defesa e irônicamente mais prejudicial ao hospedeiro - põe em jogo
seus mecanismos imunológicos para eliminá-lo através da imunidade celular.
ETIOLOGIA :
- Produzido pelo M. canis e o T. mentagrophytes.
PONTO DE VISTA CLÍNICO :
- Se pode observar câmbios inflamatórios como :
• Uma tiña seca.
• Uma ou várias placas pseudoalopécicas , como descamação e pêlos curtos.
• Se apresentam mais eritema e inflamação - isto dá passagem a uma lesão tumoral , de borde bem
definido , dolorosa e coberta de numerosas pústulas , das que drena abundante pús que recebe o nome de Querion - que significa "Pañal de abejas".
• O sintoma mais importante é a dor / adenopatias satélites e retroauriculares.
• O término de aproximadamente 8 semanas , a resposta hística e sobretudo da imunidade celular ,
eliminam por completo o parásito , com fibrose.
• Em raras ocasiões o Querion pode gerar respostas imunológicas a distância , com ides em mãos e
eritemas nudoso em pernas.
GRANULOMAS DERMATOFILICOS
✓ Tiña profunda
✓ Granuloma tricofitico
✓ Granuloma de majochi
✓ Enfermidade de Wilson
■ São produzidos quando os dermatofitos por uma falta dos sistemas defensivos de detecção da
pele , penetram mais além da capa córnea e invadem a derme e em ocasiões , outras estruturas - como por algumas espécies do gênero Trichophyton sobretudo antropofilicos.
FATORES PREDISPONENTES :
1. Tiña prévia ou crônica.
2. Diabetes.
3. Desnutrição.
4. Puberdade retardada.
5. Imunodeprimidos (como é pacientes com linfomas).
6. Leucemia.
7. Terapia com citotóxicos.
8. Esteróides sistêmicos.
9. Com maior freqüencia se apresentam na pele lampiña , sobretudo em membros inferiores ,
superiores , tronco e cara , e excepcionalmente na cabeça afetando o coutro cabeludo.
Na cabeça e pele lampiña os granulomas se manifestam em 3 fases :
1. Herpética
2. Nodular (forma pequenos nódulos de aproximadamente 2 cm , duro e doloroso)
3. Degenerativa ( constituída por úlceras e fístulas que se comunicam entre sí e não tem tendência
à cura espontânea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Tiña del cuerpo.
2. Querion de celso
3. Eritema nudoso
4. Foliculitis bacteriana
TIÑA FÁVICA OU FAVUS
■ Causada por Truchophyton schoenleinii que afeta o couro cabeludo em forma de clássicos "Godetes
fávicos" e excepcionalmente ataca a pele lampiña e as unhas.
■ Geralmente se apresenta em niños e não se cura espontâneamente na puberdade.
■ Em adultos se inicia em forma de placas eritematoescamosas com costras elevadas.
PROCESSO DE FORMAÇÃO:
1. Godetes fávicos , que são uma espécie de cazoleta ou escudete , que recobre a cabeça e estão
compostos pelo exudato seco e elementos miceliares acumulados - isto dá um odor especial a "RATON MOJADO".
2. Pêlos fávicos - os quais são largos , descolorados , amarillo grisáceos , deformado e sem brilho.
3. Francas zonas de alopecia verdadeira e difusa , intenso prurito e ardor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- A variedade inflamatória é análoga à formação de Querion na Tiña do couro cabeludo.
- As lesões costumam ser unilaterais , frequentes em : Mentón / Cuello / Regiões maxilares e submaxilares (costuma estar respeitado o lábio superior).
CAUSADOS POR : T. mentagrophytes / T. verrucosum
■ As lesões são nodulares e pustulosas , observando-se pústulas perifoliculares.
■ Se pode observar abcessos e os pêlos se desprendem com facilidade , são opacos quebradizos.
■ Com o tempo podem se formar trajetos fistulosos pela cicatrização e a alopécia permanente.
■ O tipo superficial da tiña da barba se asemelha tipicamente à foliculitis bacteriana - há eritema
difuso com pápulas perifoliculares , o Tircinado da barba é análogo ao da pele glabra - há bordes vesicopustuloso ativo , que se propaga descamações central.
ACHADOS DE LABORATÓRIO :
• Se pode examinar as escamas desprendidas com KOH a 10% como na tiña do couro cabeludo
segundo o organismo envlvido , se pode observar invasões endotrix ou ectotrix do pêlo.
• O exame da Lampada de Wood é útil nas infecções por M. canis em que é possível observar uma
fluorescência verde brilhante.
• Os cultivos de pêlo e escamas se levam a cabo em Ágar dextrosa de sabouraud com antibióticos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
• Foliculitis bacteriana
• Dermatitis perioral
• Infecção candidiasica.
• Dermatitis acneiforme.
• Pseudofolículo da barba - dermatitis de contacto.
• Herpes simples
TRATAMENTO:
1. Griseofulvina - dose de 0,5 a 1g / dia - de acordo com a variedade utilizada - e se manterá durante
2 a 3 semanas depois da resolução clínica.
2. Antimicóticos típicos de fomentações e debridamento de restos costrosos.
3. Corticosteroides sistêmicos , em infecções muito inflamatória.
TIÑA DEL CUERPO ( TINEA CIRCINADA ) :
- Inclui arbitrariamente todas as infecções por dermatofitos da pele glabra , com exclusão (palmas ,
plantas e ingles ).
ETIOLOGIA :
■ Dermatofitos capazes de provocar tiña del cuerpo :
• Trichophyton
• Microsporum
• Epidermophyton
Os mais comuns :
• T rubrum
• M. canis
• T. mentagrophytes
EPIDEMIOLOGIA :
• Se transmite por contato direto com um indivíduo ou animal infectado.
• Através de fômites inanimados.
PATOGENIA :
• Os microorganismos costumam residir no estrato córneo.
• Propagação contrifugada - ocorre depois de um período de incubação de 1 a 3 semanas.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :
• Lesão anular típica , com um borde ativo eritematose ou vesiculoso.
• O centro da lesão apresenta aclaramento , mas pode haver variações.
• Sintoma importante : Prurito.
APRESENTAÇÕES CLÍNICAS :
• T. rubrum.
- O centro apresenta anillos concêntricos , placas de infecções concluentes lesões policiclicas ou psoriasiforme.
• T. canis ( as lesões podem ser inusitadamente numerosas ).
LOCALIZAÇÃO POR MICROORGANISMOS :
■ Zoofilicos : As lesões se localizam na pele exposta ( cabeça , cuello , cara e braços )
■ Antropofilicos : costuma afetar áreas ocluídas ou de traumatismo.
ACHADOS DE LABORATÓRIO :
1. EXAME DIRETO :
- Exame de KOH.
- Visualização de hifas tabicadas.
- Material de biópsia inóculos.
2. CULTIVO :
- O material infectado se deve inocular em ágar dextrosa de sabouraud com antibiótico.
- Se requer 4 semanas de incubação a temperatura antes de descartar a placa de cultivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
1. Tiña anular habitual :
- Eritema anular centrifugo (AEC)
- Eczema numular
- Granuloma anular (GA)
2. Participam no diagnóstico diferencial da Tiña do corpo :
■ A ingle é a localização mais comum de infecções por E. floccosum.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :
■ Prurito (sintoma mais comum )
- Na clássica se observa compromisso bilateral a princípio assintomático.
- A lesão clínica caracteriza por apresentar um borde sobre elevado bem definido , pode estar composto por múltiples papulovesículos eritematosas.
■ O escroto parece totalmente normal ou só com compromisso mínimo.
■ Tipicamente o E. floccosum se manifesta como um borde ativo que se propaga , com aclaramento
central.
■ T. rubrum compromete ares mais amplas da pele adjacente.
Observação : O rascado crônico pode causar liquinificação , manifestando-se como um quadro típico
líquen simples crônico.
ACHADO LABORATORIAL :
- As escamas infectadas , examinadas com KOH a 1- - 30% , mostram hifas tabicadas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
1. Psoriasis
2. Dermatitis seborreica
3. Dermatitis de contato
4. Candidíasis
5. Eritrasma
6. Líquen simples crônico
7. Enfermidade de Darier
8. Penfigo crônico familiar benigno
9. O eritema se pode diferenciar examinado com a Lâmpada de Wood - pele comprometida mostra
fluorescência rojo coral.
10. Psoríasis
11. Dermatitis por contato
12. Dermatitis
TRATAMENTO :
1. Se trata com medidas tópicas locais.
2. Haloprogina.
3. Tolnaftato
4. Imidazois tópicos ( miconazol , clotrimazol , econazol )
5. Pomada de Whitfield
6. Ácido salicílico ( se tolera o paciente )
7. Griseofulvina ( infecções mais generalizada ou inflamatória )
TIÑA DOS PÉS - PÉ DE ATLETA e TIÑA DAS MÃOS
ANTECEDÊNCIA : Freqüência em todo o mundo.
EPIDEMIOLOGIA :
• Frequênte durante os meses de verã e em clima tropicais ou subtropicais.
• Se costuma aceitar que a Tiña pedis é uma infecção de transmissão eógena.
• Por ele se produz com facilidade a infecção cruzada entre os indivíduos sucetíveis.
ETIOLOGIA :
■ T. rubrum - Provoca um compromisso seco , hiperqueratosico tanto em pés como em
mãos.
■ T. mentagrophytes - Determina um padrão vesicular.
■ E. floccosum - Causar 1 ou 2 padrões.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :
1. TIPO CRÔNICO INTERTIGINOSO
- Se caracteriza por fisura.
- Descamação.
- Maceração nas regiões interdigitais.
- Pode ser propagada às plantas ou à garganta dos pés.
- Hiperhidrosis pode ser um problema subjacente.
2. TIPO PAPULOESCAMOSO CRÔNICO
- É bilateral caracterizada por inflamação mínima e descamação difusa.
- T. rubrum e T. mentagrophytes são agentes causais habituais.
- Além dos pés , podem estar comprometidas também as mãos , assim como as unhas dos dedos dos pés , observada com freqüência nas infecções por T. rubrum.
3. TIPO VESICULOSO OU VESICUAMPOLLAR
- Causado por T. mentagrophytes geralmente se dá sua aparição próximo da garganta dos pés na região medio-anterior da superfície plana , se observam pequenas vesículas ou vesicopútulas que se acompanha de descamação , ao igual que na região interdigitais.
- Frequente se observam ampolas grandes.
4. TIPO ULCEROSA AGUDA
- Se associa com maceração.
- Desnadução segregante.
- Ulceração das plantas dos pés.
- É característica da hiperqueratosis branca.
Observação :
- A princípio esta infecção se complica por sobrecrescimento bacterioano secundário.
- As 2 variantes finais se costuma observar junto com uma reação "ide" vesiculosa.
ACHADO LABORATORIAL :
- Hifas tabicadas , ramificadas.
- Cultivo no meio de SAbouraud.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
4. Candidiásica
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :
■ Onicomicosis subungueal distal começa com uma coloração blanquecina ou amarillo amarronado
no borde livre das unhas ou próximo do pliegue ungular externo.
■ A hiperqueratosis subungueal pode provocar separação da lâmina e o leito ungular - com o tempo
as unhas se formam frágeis e câmbiam de cor.
■ A onicomicosis superficial blanca se manifesta por ares blancas bem delimitadas , os dos dedos dos
pés não afetam ao das mãos.
■ A superfície das unhas é aspera e friável.
■ T. mentagrophytes é mais comum , produz onicomicose superficial branca.
■ R. rubrum (causal freqüente)
■ A onicomicose subungular proximal é a variante menos comum de onicomicosis.
■ O primeiro sinal desta infecção é uma zona de cor branquecino ou marrom-branquecino na parte
proximal da lâmina ungular , esta área se pode aumentar de maneira gradual até comprometer toda a unha.
ACHADO DE LABORATÓRIO :
- Preparação de KOH.
- Cultivo para fungos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
1. Psoriasis
2. Eczema das mãos.
3. Síndrome de Reiter
4. Enfermidade de Darier liquen plano
5. Dermatitis exfoliativa
6. Paquioniquia congênita
7. Sarna noruega
TRATAMENTO :
■ Os agentes tópicos são de escasso benefício.
■ Ketoconazol o tratamento sistêmico com griseofulvina durante 4 a 6 meses.
■ Ketoconazol para o caso de microorganismos como T. rubrum.
TIÑA NEGRA
■ Micose superficial do estrato córneo causada por Exophila wernechkii - em geral as lesões
aparecem como máculas aterciopeladas negro amarronadas na palma.
ETIOLOGIA :
- E. werneckii
- Fungos da família Dermatiaceae (Stenella araguata) pode provocar o mesmo quadro clínico.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :
■ As lesões se manifestam por uma mácula ligeiramente escamosa , amarronada ou negro verdosa ,
motea dá na palma ou cara interior dos dedos.
■ Se tem comunicado compromisso plantar bilateral.
■ Compromisso simultaneo das palmas e as plantas.
■ A lesão tem uma propagação centrífugada , gradual e se pode escurecer tudo no borde , se
assemelha a uma tinción com nitrato de prata.
ACHADO DE LABORATÓRIO :
• Mediante um exame com KOH a 10 - 30% de um raspado da lesão.
• O exame microscópico revela hifas amarronadas ou cor oliva e células em gemação.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
1. Nevos de união ou melanoma.
2. Pigmentação secundária à sífilis.
3. Pigmentação por série de substâncias químicas ou colorantes.
TRATAMENTO:
1. Preparedos de queratolíticos.
2. Antimicóticos tópicos como o ungüento de Whitfield.
3. Tintura de iodo ou Nitrato e miconazol.
Observação : Griseofulvina não é efetiva - se deve manter o tratamento durante 2 - 3 semanas para prevenir recurrência.
CANDIDIASIS ( candidosis / moniliasis )
■ É uma micose causada por diversas espécies de leveduras oportunistas do gênero Candida , que
podem ser agudas , subagudas ou crônicas , afetam mucosas , pele , unhas e de maneira excepcional , outros órgãos.
■ Mais freqüente C. albicans , mais de 100 espécies.
EPIDEMIOLOGIA:
• Candida albicans habitante frequente do trato gastrointestinal.
• Candida é uma enfermidade cosmopolita , a micose mais freqüente.
Fatores predisponentes:
1. Fatores fisiológicos - câmbios de pH.
2. Enfermidades ou processos debilitantes / Diabetes mellitus / Tuberculose pulmonar / Desnutrição /
Abcesso hepático amebiano.
3. Imunodeficiências primárias ou adquiridas.
4. Iatrogênicos , Antibióticos , Costicosteróides , Citotaticos , Anticonceptivos orais , Dispositivos
intrauterinos , processos cirúrgicos , transplantes de órgãos.
5. Micelâneos
6. Fatores locais , umidade , Queimaduras , Próteses dentais mal adaptadas , Traumatismo ungueais e
outros.
MANIFESTAÇÕES E FORMAS CLÍNICAS :
1. FORMAS LOCALIZADAS :
• Pequenos pliegues (intertrigos) : Ingles , Axilas , Regiões submamárias , Intergluteas , Perianal.
• Pequenos pliegues de mãos e pés.
■ COM PERIONIXIS :
- É a forma mais comum , borde proximal ou lateral , uma inflamação ao redor da unha , eritematosa , tumefacta , com dor à palpaçÃo , sai um pús rico em leveduras.
- Se faz crônico , a unha se volve opaca , deprenda , com algumas estrias possível que esta se desprenda.
■ COM ONICOLISIS :
- Se inicia pelo borde livre provocando o desprendimento da unha (onicolisis) , opaca , estriada , cor que vai do amarelo ao verde e a pigmentação negra.
CANDIDÍASIS DA ÁREA DEL PAÑAL ( a partir de uma dermatitis da área del pañal ) :
• Se caracteria por lesões eritemato-escamosa , acompanhados por vesículas , pústulas hemáticas
com prurito e ardor.
• Candidiasis mucocutânea crônica : exclusiva dos niños , desordens genéticas , função do timo ,
alterações a nível da imunidade celular - As lesões se apresentam em todo o corpo e as mucosas , na pele podem se granulomatosas.
• É muito difícil de curar e uma boa proporção destes pacientes não chega à idade adulta , porque se
generaliza a todos os órgãos.
• Granuloma candidiasico - variedade em niños com severos defeitos da imunidade celular e em
adultos com diabetes mellitus descompensada ou com timomas , verrucosas , vegetantes à ulceração.
1. Candidíase mucocutânea :
- Oral : estomatitis aftosa , geotricosis , lingua saburral , herpes , lingua geográfica.
- Vulvovaginitis : infecções por Trichomonas , Gardnerella , Neisseria e outros.
- Balanitis : Causada por Trichomonas , Neisseria , herpéticas e inespecíficas.
2. Candidíase cutânea :
- Intertrigos infecciosos interdigitais , submamários , inguinais e axilares : Tiña curris , eritrasma , dermatitis por contato , psoriasis invertida e outros.
- Candidiasis ungueal : Tiña das unhas , melanoma subunguela , infecções bacterianas , dermatitis por contato , deficiências de vitaminas , líquen plano , psoríasis vulgar.
- Granuloma candidiasico : Granulomas dermatofiticos , tuberculosis verrucosa e outros.
DIAGNÓSTICO DE LABORATÓRIO :
A toma de amostra se fará de acordo com os produtos que se coletem :
1. Exame direto : Realizar tinciones cúmulos de blastoporas e pseudomicelios curtos ou largos.
2. Cultivos.
3. Biópsia.
4. Provas imunológicas / Intradermorreação à candidita , monovalentes e polivalentes.
5. Sorologia : Precipitação , Fixação do complemento , Imunofruorescencia direta e indireta.
TRATAMENTO :
1. TÓPICO :
• Se deve corrigir o pH com soluções básicas ( solução de bicarbonato ou Borato de sódio com
violeta de genciana a 1% - se pode utilizar em forma de fomentos ou colutórios ).
• Nistatiba se emprega por muitos anos em forma de unguentos , cremes , óvulos , cremes
vaginais , geis.
• Imidazólicos tópicos tem em geral , boa ação e são recomendados para as lesões
intertriginosas - existem outras apresentações que tamb;em são úteis para mucosas (géis , óvulos e outros )
• O tempo promédio de tratamento varía de acordo com o fator predisponente , mas deve oscilar
entre 20 a 25 dias.
• Placas ou manchas cobertas com fina escama (furfurácea) de bordes irregulares , pequenas ,
que tem a confluir até formar grandes placas agromiantes.
• Ketoconazol / Miconazol / Isoconazol / Clotrimazol / Bifonazol / Sulconazol.
2. SISTÊMICO :
• Imidazois , Triazois , Ketoconazol , Itraconazol , Fluconazol.
• Ketoconazol : em adultos 200 mg/dia e niños 100 mg/dia.
• Para a candidiasis vaginal 400 mg/dia durante 5 dias.
• Ketoconazol é o tratamento ideal para a onicosis por Candida.
• Anfotericina
PTIRIASIS VERSICOLOR
■ É uma micose superficial , causada por um fungo leveduriforme e lipofilico , denominado Malassezis
furfur (Pityroporum furfur).
■ É uma infecção micótica superficial , cronicamente recidivante , máculas escamosas , hipo e
hiperpigmentadas , irregulares , a maioria das quais ocorrem no tronco e as extremidades proximais , pode ocasionar uma foliculitis papulopustulosa.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS :
■ Ptyrosporum orbiculares - habita como comensal na pele grasa e os folículos pilosos , por isso o
incremento da temperatura e a umidade passa a seu estado infectante ( M. furfur).
■ São fatores predisponentes : Calor , Umidade , Uso de cremes e brnzeadores grasos , Corticóides ,
Falta de higiene , Embarazo , Deficiência nutricional.
ETIOLOGIA E PATOGENIA :
- M. furfur é um organismo lipotico , dimorfo , uma infecção oportunista.
ASPECTOS CLÍNICOS :
- Tronco , Cuello , Raizes dos braços : cara , Ingles , Região glútea.
Existem 2 variedades clínicas :
1. Hipocromiante :
- De placa ou manchas coberta com fina escama (furfurácea) , de bordes irregulares , pequenas , que tendem a confluir até formar grandes placas.
2. Hipercromiante :
- Quadro eritematoso ou agudo , escamosas e ligeiramente inflamadas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
• As placas dão uma fluorescência amarelo-laranja.
• Dermatitis solar hipocromiante , Sífilides hipocromiante (collar de Venus) , Casos de lepra
indeterminada ,Eccmetides , Virtiligo para os casos acromiantes.
• Hipercromiante , Ptiriasis rosada , Nevos pigmentados , Melasma , Melasnodermias pós-lesionais.
■ Um ano depois se manifestam como extensas placas verrucosas ou de forma vegetante ,
escamosas , com ulcerações e costras sanguíneas - Alguns pacientes se queixam de prurito e dor à palpação.
■ e se faz crônica , vai deixando zonas com cicatrizes , geralmente acromiantes , se extende a todo o
membro dando um aspecto elefantiásico.
■ Podem infectar , secreção , odor fétido e dor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Cromomiosis se pode cinfundir com muitas enfermidades - tem que ter presente:
■ Cromonicose inicial : Tiña do corpo , Psoriasis.
■ Lesões verrucosas : Tuberculose , Esporotricose , Sífilis terciária , Carcinoma espinocelular , outras.
DIAGNÓSTICO DE LABORATÓRIO :
■ EXAME DIRETO :
- KOH a 30% , se deixam repousar por espaço de 30 minutos , observa a forma parasitária de células fumagoides ou mal chamadas esclerotes.
■ CULTIVO :
- O desenvolvimento das colônias se começa a manifestar entre os 10 - 40 anos - são colônias de crescimento lento , limitadas , vellosas aterciopeladas , com tonalidades verde-escuras ou negras.
■ HISTOPATOLOGIA :
- Apresenta um granuloma tuberculóide que contém as células fungóides , elementos imprescindíveis para fazer um diagnóstico positivo.
TRATAMENTO :
■ O tratamentodesta enfermidade segue sendo um verdadeiro problema , porque não se conta com
um tratamento sempre efetivo.
■ Se tem utilizado os seguintes:
1. Se o padecimento é inicial , muito limitado , ou mais útil é a extirpação cirúrgica ampla ,
eletrodessecação ou criocirurgía.
2. Calciferol ou vitamina D2 - 600.000 UI/semana.
3. Iodeto de potassio associado ao calciferol , a razão de 3 - 6 g/dia.
4. Fluorocitosina - se administra por VO em doses de 100 a 150 mg/kg.
5. Anfotericina B - se tem utilizado por EV, Intraarterial , Intralesional - os resultados em geral são
bons , lembrando - podem provocar efeitos colaterais como dano renal , hepatético , arteritis e necrose.
- Por EV se pode administrar até que se alcance uma dose de 2 a 3 g , começando com uma dose inicial de 1mg.
- A droga se administra com uma solução de glicose a 5% ( o medicamento precipita em soluções salinas de sódio e potássio) em uma concentração não maior de 1 mg/10ml e se passa durante 2 a 4 horas - uso de uma agulha 23 ou 24 e heparina pode ser útil na prevenção de flebitis.
- A dose se deve aumentar diariamente entre 5 a 10 mg.
OUTROS MEDICAMENTOS :
1. Isoniasida
2. Estreptomicina
3. Tiabendazol
4. Ketoconazol (dose de 200 a 600 mg/dia)
5. Itraconazol - é mais efetivo contra espécies como Cladosporium carrionii , não assim para
Fonsecae pedrosoi. Em alguns pacientes se tem reportado cura total com este fármaco e em outros tem havido melhoria posteriormente criocirurgia.
ESPOROTRICOSIS
- Micose subcutânea ou profunda , produzida por um fungo dimórfico denominado Sporothrix - de curso subagudo ou crônico , que afeta a pele e linfáticos em forma de lesões gomosas.
- Em raras ocasiões se apresenta em ossos , articulações e outros órgãos.
EPIDEMIOLOGIA :
- Mais difundida no mundo , em todos os continentes.
■ S. shenckii habita em :
1. Climas temperados e úmidos.
2. Vive no solo.
3. Nos detritos vegetais.
4. Na madeira
5. Em folhas e ramas secas ou frescas
6. Animais que atuam como vetores indiretos ou passivos.
■ Vía de entrada do agente é a cutânea , através de traumatismos e excorações , penetrando por
uma solução de continuidade , pode penetrar pelas vías respiratórias e dar lugar a casos pulmonares primários.
PROTOGENIA :
■ A esporotricose cutânea primária se inicia através de traumatismos com material contaminado.
■ A primeira lesão / sitio de entrada do fungo que se produz em Chancro esporotricosico - 10 dias
depois se forma o denominado - Complexo cutâneo-linfático.
Tende a seguir 2 cursos:
1. Involução das lesões e cura espontânea.
2. Extender-se por continuidade a placas verrugosas muito crônicas ou lesões gomosas , que afetam
os vasos linfáticos regional com lesões gomosas.
QUADRO CLÍNICO :
■ Existem múltiplas classificações clínicas (adotamos a proposta por Saúl) :
• Esporotricos normergica ou hiperergica :
- Cutâneo - Lenfática (70%)
- Cutâneo - Fixa ( 25%)
• Esporotricosis hipoergica ou energica :
- Cutâneo superficial
- Cutâneo hematogena (2%)
- Osteoarticular
- Pulmonar e Sistêmica
ESPOROTRICOSIS CUTÂNEO LINFÁTICA :
