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MICOSIS SUPERFICIALES
DERMATOFITOSIS
Definición
Micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinofílicos (afines a la queratina), denominados dermatofitos. Estos afectan el estrato córneo de la piel y sus anexos.
Sinonimias Tiñas, dermatoficias, epidermatoficias, epidermofitosis.
Agentes etiológicos (género)
Trichophyton
Presentan abundantes microconidios y pocos macroconidios. Paredes lisas y delgadas con septos transversales.
Microsporum
Presentan abundantes macroconidios y pocos microconidios. Paredes gruesas con septos transversales
Epidermophyton
Presentan SÓLO macroconidios. Paredes gruesas y lisas con 3-4 septos transversales.
Morfología Hongos filamentosos, hialinos, queratinofílicos.
Hábitat
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecológicos en base a su hábitat natural y su preferencia por el hospedero.
▲ Antropofílicos: parasitan el tejido humano -> T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes var. interdigitale, T. concentricum, E. floccosum
▲ Zoofílicos: parasitan a los animales y, por el contacto de éstos con el humano, pueden infectarlo -> M. canis, T. mentagrophytes var. mentagrophytes, T. equinum, M.
gallinae
▲ Geofílicos: viven en el suelo. La mayoría de las especies no son patógenas -> M. gypseum
Epidemiología
Mayor riesgo: Sujetos de cualquier edad, raza o sexo. Factores predisponentes: Genética, factor sérico antidermatofítico deficiente. Factores favorecedores: Humedad, maceración, calor, mala higiene, traumatismos, diabetes. Distribución: Mundial. Más comunes en México -> T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum. Mecanismo de infección (^) Contacto directo Factores de virulencia (^) Productos metabólicos del hongo : Enzimas (queratinasas, proteasas, lipasas, etc.)
Patología
Eritema, descamación y prurito. Infecciones crónicas: inflamación en epidermis con hiperqueratosis y acantosis. Infecciones agudas: infiltración de polimorfonucleares y edema.
Manifestaciones clínicas
Tiña de la cabeza
Casi exclusiva de niños (98%). Puede ser:
a. Seca: descamación, prurito leve, “pelos tiñosos”: pelos cortos ( pseudo-alopecia ), gruesos, quebradizos, deformados, en ocasiones con una vaina
blanquecina.
▲ Tricofítica: pseudo-alopecia difusa, lesiones múltiples, pequeñas e irregulares intercaladas con los pelos sanos.
▲ Microspórica: pseudo-alopecia bien delimitada, una o pocas lesiones grandes y redondeadas.
b. Inflamatoria: descamación, dolor, coloración rojiza, alopecia completa.
▲ “Querión de Celso” : pústulas y abscesos múltiples; hay adenopatías satélite y dolor a la presión, pero no fiebre.
▲ Favus ( T. schoenleinii ): caracterizada por escútulas, es decir, cazoletas constituidas por masas de filamentos y cubiertas por costras amarillentas
que dan el aspecto de miel en el panal, purulentas, fétidas. Deja alopecia cicatrizal.
Tiña de la barba
Exclusiva de varones adultos. Puede afectar barba o cuello. Se caracteriza por pústulas foliculares aisladas o agrupadas. Deja alopecia cicatrizal.
Tiña del cuerpo
En piel lampiña. Se caracteriza por lesiones eritematoescamosas en circulo o anulares , con bordes activos vesiculosos; se extiende en dirección excéntrica y deja la parte central sana o con poca descamación. Prurito leve.
▲ Tricofítica: pocas lesiones grandes, policíclicas o irregulares.
▲ Microspórica: lesiones múltiples, pequeñas.
Tiña Concéntrica ó tokelau
Causada por T. concentricum. Es la mas seca y superficial. Se caracteriza por escamas que se adhieren por uno de sus bordes, muestran disposición concéntrica y adoptan un aspecto de encaje; están muy diseminadas y son simétricas.
Tiña de la ingle
Afecta una o ambas regiones inguinales, puede extenderse a perineo, región púbica, abdomen y glúteos. Se caracteriza por lesiones eritematoescamosas con bordes vesiculosos; casi nunca hay pústulas. Evolución crónica; puede dar lugar a pigmentación y liquenificación (piel engrosada).
Tiñas de las manos
Afectan una o ambas palmas de la mano. Se manifiesta por prurito inconstante, anhidrosis, hiperqueratinosis difusa y descamación pulverulenta o lesiones eritematoescamosas; hay acentuación de los pliegues de flexión. Puede ser:
a. Aguda: Inflamatoria, vesiculosa (con aspecto de eccema o dishidrosis)
b. Crónica: Hiperqueratósica, exfoliativa o laminar
Tiña de los pies (pie de atleta)
Afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies. Se manifiesta por:
a. Escamas, maceración, grietas y fisuras
b. Vesículas y ampollas o ulceraciones y costras melicéricas
c. Escamas y áreas de hiperqueratinosis
Se acompaña de prurito y olor fétido.
Tiña de las uñas (onicomicosis)
Cambio de coloración Engrosamiento de la uña Fragilidad de la uña Puede haber proceso inflamatorio pero muy leve a diferencia del que causan las levaduras.
Tiñas particulares
• Granuloma tricofítico: por el rasurado, descamación, inflamación, prurito.
• Enfermedad dermátofitica: el hongo invade tejidos profundos y puede afectar vísceras; en la piel, las lesiones (nódulos y placas escamosas)
muestran distribución cráneocaudal. Factor hereditario o racial.
• Micetoma: enfermedad no exógena. Depende de una tiña corporal previa.
Diagnostico de laboratorio y gabinete
▲ Muestras: escamas, cabello, biopsia (solo en la tiña inflamatoria).
▲ Examen directo con KOH: en escamas (filamentos y conidios característicos); en pelos (parasitación endotrix, ectotrix o ectoendotrix)
▲ Cultivo: en agar de Sabouraud dextrosa con antibióticos (características morfológicas); en medio DTM (producción de pigmento rojo por
dermatofitos)
▲ Pruebas fisiológicas: presencia de ureasa, requerimientos vitamínicos, temperatura óptima, etc.
▲ Luz de Wood -> luz UV (366 nm)
Tratamiento
Tópicos: terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamina, itraconazol, o fluconazol Sistémicos: itraconazol, terbinafina, fluconazol
T. violaceum Tiña de la cabeza y tiña del cuerpo
Endótrix Antropofílico Ninguno, aunque su crecimiento se estimula con tiamina
Color: violeta oscuro o crema Anterior: lisas / plegadas, cerosas Posterior: violeta oscuro
Hifas: “distorsionadas”
T. concentricum Piel lampiña, agente etiológico de la tiña concéntrica o Tokelau
No presenta Antropofílico estricto
Algunas cepas son dependientes de tiamina
Color: blanco, crema, rojo amarillento Anterior: cerebriforme, levantada Posterior: no hay
Hifas: candelabros fávicos
T. verrucosum Tiña de la cabeza y del cuerpo, “picazón del
Megaspórico (humano) y
Zoofílico Ninguno, aunque su crecimiento se
Color: blanco grisáceo Anterior: vellosa, plegada Posterior: no hay
Hifas: clamidosporas en cadenas o “ pilas de monedas ” Microconidios: en lagrima
establo” ectótrix en animales
estimula con tiamina e Inositol Caseína (+) Genera hemolisis
Macroconidios: escasos
Especie Tropismo Parasitación del pelo
Hábitat Requerimiento nutritivo
Macromorfología Micromorfología
M. canis Tiñas de la cabeza (principal agente etiológico) y tiñas del cuerpo
Ecto-endótrix Zoofílico Ninguno
Color: blanco amarillento Anterior: vellosa /lanosa, plana, radiada Posterior: anaranjado
Hifas: ramificadas, en raqueta, clamidosporas, cuerpos nodulares Microconidios: escasos Macroconidios: en huso, paredes delgadas, menos de 6 loc.
M. gypseum Tiñas de los pies, cuerpo y en raras ocasiones de la
Ecto- endótrix Geofílico Ninguno
Color: blanco -> luego beige Anterior: pulverulenta, granulosa, plana Posterior: no hay
Microconidios: escasos Macroconidios: en huso, puede tener pequeñas espículas
