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Miembro Inferior
General
● Los miembros inferiores están especializados en el soporte del peso corporal, la locomoción y el mantenimiento del equilibrio. ● El miembro inferior se divide en seis regiones:
- Región glútea (nalga y cadera)
- Región femoral (muslo)
- Región de la rodilla
- Región de la pierna
- Región del tobillo (talocrural)
- Región del pie
Desarrollo del Miembro Inferior
● El desarrollo es similar al del miembro superior, pero ocurre más tarde. ● En la 5.ª semana de gestación, aparecen esbozos en los segmentos L2-S2 del tronco. ● Los miembros se extienden inicialmente con los pulgares y dedos gordos hacia arriba. ● Luego, sufren una torsión en direcciones contrarias. ● La rotación medial y pronación permanente explica: ○ La extensión anterior de la rodilla y flexión posterior. ○ La orientación medial del dedo gordo. ○ El patrón "en palo de barbería" de los dermatomas. ● La torsión del miembro inferior progresa hasta lograr la ambulación.
Huesos del Miembro Inferior
● Se dividen en la cintura pélvica y los huesos del miembro inferior libre. ● La cintura pélvica está formada por los huesos coxales, que se articulan con el sacro y la sínfisis del pubis para formar la pelvis ósea. ● El peso corporal se transfiere desde la columna vertebral a través de las articulaciones sacroilíacas a la cintura pélvica, y desde ésta a través de cada articulación coxal hacia el fémur. ● Los fémures se disponen oblicuamente para soportar la postura erguida. ● El peso se transfiere desde la articulación de la rodilla a la talocrural a través de la tibia. ● La fíbula no participa en la transmisión de peso, pero proporciona inserción a los músculos de la pierna y participa en la formación de la articulación talocrural. ● En el tobillo, el peso soportado por la tibia se transfiere al talus, que forma un arco longitudinal.
Hueso Coxal
● Es un hueso grande y plano formado por la fusión del ilion, isquion y pubis al final de la adolescencia. Ilion
● Es la parte más grande del hueso coxal. ● Contribuye a la porción superior del acetábulo. ● Tiene porciones gruesas mediales y alas del ilion delgadas. ● Presenta las espinas ilíacas anterior superior (EIAS) y anterior inferior. ● La cresta ilíaca actúa como "parachoques" y punto de inserción aponeurótica. ● La fosa ilíaca es el lugar de inserción proximal del músculo ilíaco. ● La cara auricular se articula con el sacro en la articulación sacroilíaca. Isquion
● Forma la parte posteroinferior del hueso coxal. ● El cuerpo se une al pubis y al ilion, formando la cara posteroinferior del acetábulo. ● La rama se une a la rama inferior del pubis para formar la rama isquiopubiana. ● El borde posterior forma la incisura isquiática mayor. ● La espina isquiática es un punto de inserción ligamentosa. ● La tuberosidad isquiática soporta el peso del cuerpo al sentarse. Pubis
● Forma la parte anteromedial del hueso coxal. ● Contribuye a la parte anterior del acetábulo. ● Se divide en un cuerpo y ramas superior e inferior. ● La cara sinfisaria se articula con el hueso contralateral en la sínfisis del pubis. ● La cresta del pubis es un punto de inserción muscular. ● Los tubérculos del pubis son relieves óseos importantes en las regiones inguinales. ● El pecten del pubis forma parte de la abertura superior de la pelvis. Foramen Obturado
● Es una gran abertura limitada por el pubis, el isquion y sus ramas. ● Está cerrado por la membrana obturatriz, excepto por el conducto obturador. Acetábulo
● Es una cavidad en forma de copa que se articula con la cabeza del fémur. ● Está formado por los tres huesos del hueso coxal. ● El borde inferior está incompleto en la incisura acetabular. ● La fosa acetabular y la carilla semilunar acogen la cabeza del fémur.
Fémur
● Es el hueso más largo y pesado del cuerpo. ● Transmite el peso corporal desde el hueso coxal hacia la tibia. ● Consta de un cuerpo y dos extremos proximal y distal. Extremo Proximal
● Cabeza: Es redondeada y se articula con el acetábulo. Tiene la fosita de la cabeza del fémur. ● Cuello: Es trapezoidal y une la cabeza al cuerpo. ● Trocánteres (mayor y menor): Son elevaciones romas para la inserción muscular. ● Ángulo de inclinación: Es el ángulo entre el eje de la cabeza y el cuello y el eje del cuerpo. Disminuye con la edad.
● Consta de siete huesos: talus, calcáneo, cuboides, navicular y tres cuneiformes. ● El talus se articula con los huesos de la pierna. ○ Cuerpo, cuello y cabeza. ○ Tróclea del talus se articula con los maléolos. ● El calcáneo (hueso del talón) es el más grande y fuerte. ○ Tuberosidad del calcáneo. ○ Sustentáculo tali. ● El navicular se localiza entre la cabeza del talus y los tres cuneiformes. ○ Tuberosidad del navicular. ● El cuboides tiene forma cúbica. ● Los tres cuneiformes son el medial, el intermedio y el lateral. Metatarso
● Consta de cinco huesos metatarsianos. ● Se numeran desde el lado medial del pie. ● Cada uno tiene una base, un cuerpo y una cabeza. ● Las bases se articulan con los huesos cuneiformes y cuboides. ● Las cabezas se articulan con las falanges proximales. ● La tuberosidad del 5.° metatarsiano se proyecta lateralmente. ● Huesos sesamoideos medial y lateral en la cara plantar de la cabeza del 1.er metatarsiano. Falanges
● El 1.er dedo (dedo gordo) tiene dos (proximal y distal). ● Los otros cuatro dedos tienen tres falanges cada uno: proximal, media y distal. ● Cada falange consta de una base, un cuerpo y una cabeza.
Anatomía de Superficie
● Cintura Pélvica: ○ Crestas ilíacas: Se palpan fácilmente. ○ Espina ilíaca anterior superior (EIAS): Se palpa siguiendo la cresta ilíaca. ○ Tubérculo ilíaco: Prominencia en el labio externo de la cresta. ○ Espina ilíaca posterior superior (EIPS): En el fondo de una depresión cutánea. ○ Tuberosidad isquiática: Se palpa en la parte inferior de la nalga con el muslo flexionado. ● Fémur: ○ Cabeza del fémur: Se palpa profundo al ligamento inguinal. ○ Trocánter mayor: Se palpa en la cara lateral del muslo. ○ Cóndilos femorales: Se palpan cuando la rodilla está flexionada o extendida. ○ Epicóndilos medial y lateral: Se palpan en el centro de cada cóndilo. ○ Tubérculo del aductor: Relieve óseo en la parte superior del cóndilo medial. ● Tibia y Fíbula: ○ Tuberosidad de la tibia: Se palpa distal al vértice de la patela. ○ Cara anteromedial de la tibia: Se palpa fácilmente.
○ Cóndilos de la tibia: Se palpan anteriormente a los lados del ligamento patelar. ○ Cabeza de la fíbula: Se palpa en la cara posterolateral de la rodilla. ○ Maléolo medial: Relieve en el lado medial del tobillo. ○ Maléolo lateral: Se palpa y su extremo inferior es agudo. ● Pie: ○ Cabeza del talus: Se palpa anteromedial al maléolo lateral en inversión, anterior al maléolo medial en eversión. ○ Proceso medial de la tuberosidad del calcáneo: Ancho y grande en la cara plantar. ○ Sustentáculo tali: Prominencia en la cara medial del calcáneo. ○ Tróclea fibular: Tubérculo en la cara lateral del calcáneo. ○ Tuberosidad del 5.° metatarsiano: Relieve en la cara lateral del pie. ○ Cuerpos de los metatarsianos y falanges: Se palpan en el dorso del pie. ○ Cuboides: Se palpa en la cara lateral del pie, posterior a la base del 5.º metatarsiano. ○ Cuneiforme medial: Se palpa entre la tuberosidad del navicular y la base del 1.er metatarsiano. ○ Tuberosidad del navicular: Se ve y se palpa sobre la cara medial del pie.
Cuadro Clínico
● Las lesiones más frecuentes del miembro inferior se producen en la rodilla, la pierna y el pie. ● Las lesiones se producen por traumatismos agudos durante la práctica de deportes de contacto o por sobrecarga en deportes de resistencia.
