¡Descarga MÓDULO 9 - Resumen de anemia y más Resúmenes en PDF de Fisiología Humana solo en Docsity!
SESIÓN 9
Paciente joven, cursa con anemia Dr. Jesús Díaz Franco EPIDEMIOLOGÍA La OMS calcula que en el mundo hay 2000 millones de personas –más del 30% de la población– que padecen anemia. Entre ellos, afecta alrededor de 800 millones de niños menores de 5 años y mujeres, y su prevalencia se ha mantenido estable entre el 41,9% (2011) y el 41,7% (2016). Mientras que en latinoamérica afecta a 22% de la población, estando el Perú muy por encima de esta cifra, con 32%. Se calcula que cerca del 50% de los casos de anemia son atribuibles a la falta de hierro, como ocurre en el Perú, donde las dos principales causas son el bajo consumo de hierro y su baja calidad GENÉTICA o La síntesis de Hb guarda estrecha relación con la eritropoyesis o Las cadenas polipeptídicas de la Hb cuenta con genes propios: alfa, delta, beta, gamma, épsilon o El grupo alfa se localiza en el cromosoma 16p El grupo beta se localiza en el cromosoma 11p o La traducción es ribosómica y se sintetiza una cadena polipeptídica de acuerdo al patrón de codones de ARNm. o Termina la traducción y se forman dímeros alfa, beta, y tetrámeros alfa2, beta2. o Prueba de electroforesis de hemoglobina
o Todos los genes globales de la globina comparten una estructura general que consiste en 3 exones y 2 intrones o sectores interpuestos o Efector Bohr es un efecto por parte de la célula, la cual se rodea de un medio ácido porel incremento de CO2 e H+. Con ello, la Hb suelta más rápido el O2. o P50: presión parcial de oxígeno por la cual se consigue 50% sat de la Hb EMBRIOLOGÍA o Fases de la hematopoyesis o En la parte prenatal hay 3 fases: Mesoblástica Solo se encuentran a los eritroblastos Hepática A partir de la 4°-5° semana del proceso de gestación Se encuentran eritroblastos (primitivos), granulocitos y monocitos. Esto se ve en tejido hepático del feto El timo es el principal órgano del sistema linfático Se va a poder diferenciar Hb fetales Mieloide Es a partir del 5° mes del desarrollo fetal Ya se pueden diferenciar a todas las células sanguíneas
ASPECTOS HISTOLÓGICOS
Frotis de sangre periférica: o Hematíes microcíticos e hipocrómicos con marcada anisopoiquilocitosis en casos crónicos o Las plaquetas suelen estar aumentadas o A diferencia de la talasemia, las células diana generalmente no están presentes. ASPECTOS ANATÓMICOS Coiloniquia: forma anormal de la uña
ASPECTOS BIOQUÍMICOS
Plasma o Es el 20% del líquido extracelular (el otro 80% es el líquido intersticial) o Parte líquida de la sangre que conserva sus factores de coagulación y fibrinógeno o Utilidad clínica: transfusión del PFC (plasma fresco congelado) o Alteraciones en el plasma Anemia ferropénica Ferritina sérica disminuida Anemia megaloblástica Glositis atrófica
o Reticulocitos aumentados por mayor eritropoyesis en la médula ósea, disminuyendo la maduración de los GR. o Anemias regenerativas: anemias hemolíticas, hemoglobinopatías o Anemias arregenerativas: anemia ferropénica Constantes corpusculares o Volumen corpuscular medio tamaño medio de los GR circulantes 80-100 fl (VN) <80 : microcitosis 100-115 :macrocitosis >115 : megaloblastosis o Hemoglobina corpuscular media concentración media de Hb en cada eritrocito 27-31 pg normocrómica Si es menor: hipocrómica Si es mayor: hipercrómica o Concentración de hemoglobina corpuscular media 32-36 g/dL Aumentada en deshidratación Disminuida en anemia ferropénica o Ancho de distribución eritrocitaria o En anemia microcítica hipocrómica: VCM, HCM y CHCM bajos Anemia ferropénica y talasemia o Anemia macrocítica normocrómica: VCM alto, y HCM o CHCM normal Anemia aplásica o Anemia ferropénica Hierro sérico, capacidad total de unión al hierro (TIBC) y ferritina sérica
Evaluación de hemosiderinuria, hemoglobinuria y hemosiderosis pulmonar Electroforesis de hemoglobina y medición de hemoglobina A2 y hemoglobina fetal Contenido de hemoglobina de reticulocitos ASPECTOS FISIOLÓGICOS Fisiología – Hematopoyesis extramedular o Producción de elementos formes en otros lugares aparte de la médula ósea. o El hígado y el bazo detienen la hematopoyesis en el desarrollo fetal, pero mantienen su capacidad hematopoyética. o En el caso de un padecimiento patológico, donde la médula ósea ya no puede producir la cantidad suficiente de elementos formes, el hígado y bazo continúan la hematopoyesis. Fisiología – precursores de elementos formes
Anemia perniciosa Déficit del factor intrínseco, Vit. B12 o ácido fólico o Anemia aplásica Consecuencia de la falta de funcionamiento de la médula ósea. Se da por exposición a radiaciones o enf. Autoinmunes. Es la anemia más grave. Ya se habla de un trasplante de médula ósea como elemento curativo o Anemia por enfermedad crónica Hay un problema de fondo, como la ERC Menor cantidad de eritropoyetina (VN: 2,6-18,5) o Anemia hemolítica Consecuencia de la rotura de eritrocitos frágiles a su paso por los capilares. Incremento de la eritropoyesis como mecanismo compensatorio. La médula ósea va a estar hiperactiva (altos niveles de reticulocitos en la sangre circulante) Hay ictericia y aumento de reticulocitos o Anemia falciforme Consecuencias de una anomalía en la composición en las cadenas de globina de la hemoglobina. Hipoxia: largos cristales dentro del eritrocito. o Anemia hemorrágica Puede reemplazar el plasma en un plazo de 1-3 días, pero la concentración de los eritrocitos sigue siendo baja Presente en casi todos los alimentos de origen animal Enfermedades autoinmunes de la mucosa gástrica (ejm: gastritis atrófica Presente en los vegetales Por alta radiación, sustancias químicas, quimioterapia, antineoplásicos Por ejm: enfermedad renal crónica
Concepto de sangre Características de la sangre o Color rojo brillante debido a la presencia de Hb en los hematíes (depende de si es en arterias o venas) o Su viscosidad y densidad están relacionados con la cantidad de hematíes y su presión osmótica o Ph: 7,35 – 7, o Volemia: 7-8% del peso corporal o Del volumen sanguíneo total: 1 L se encuentra en los pulmones, 3 L en la circulación venosa sistémica y el litro restante se reparte entre el corazón, las arterias sistémicas, las arteriolas y los capilares Mantenimiento de la hemostasia (amortiguador buffer) Ataca a las bacterias y parásitos Hormonas Proteínas (albúmina) Nutrientes Electrolitos Agua
Proteína de banda 3: Fijación de la Hb y adhesión del citoesqueleto o Proteínas periféricas Conforman la superficie interna de la membrana celular Dispuestas en forma de láminas Complejo de banda 4 y complejo arginina-banda 4. o Estas proteínas le dan estabilidad mecánica y flexibilidad Metabolismo del hierro
Antecedentes fisiológicos: Menarquia a los 15 años. Ciclo menstrual 3/28. Padres y hermanos: vivos y sanos. Ha vivido muchos años en Iquitos. Enfermedad Actual: Desde hace 2 años, sufre de molestias digestivas, con dolores de vientre acompañados de crisis diarreicas, en oportunidades con presencia de sangre fresca. Hace ocho semanas se siente muy cansada, con esfuerzo para caminar, fatiga con facilidad en los quehaceres domésticos y más aún cuando sube escaleras o camina de prisa. o Anemia severa Se nota muy pálida y sufre de palpitaciones frecuentes. A veces mareos, zumbidos de oídos y sensaciones de vértigo. Tiene mucha sed, más no apetito. Fiebre ocasional o Infección por parasitosis Baja de peso notable.
Segmentados : 44% (55 a 65%) Eosinófilos : 21% (0.5 a 4%) Basófilos : 0% (0 a 1%) Monocitos : 2% (4 a 8%) Linfocitos : 28% (25 a 35%) Reticulocitos : 0.9% (0.5 a 5%) Contantes corpusculares: Volumen corpuscular medio: 76 micras cúbicas (Normal: 80 a 96 u3) Hemoglobina corpuscular media: 22 microgramos (Normal: 27 a 33 ug) Concentración de Hb corpuscular media: 29% (Normal: 33 a 38%) Hierro sérico : 39 ug% (Normal: 70 a 130 ug% mujeres) Capacidad total de fijación del hierro: 220 mcg/dl (Normal: 250 a 350 mcg-mujer) Porcentaje de saturación: 15% (Normal: 30 a 40%) Bilirrubina total: 0.75 mg/dl B. Conjugada: 0.20 mg/dl B. no conjugada: 0.55 mg/dl Tolerancia a la glucosa: Glucosa basal: 70 mg/dl Glucosa a 30’: 96 mg/dl Glucosa a 60’: 93 mg/dl Glucosa a 90’: 80 mg/dl Glucosa a 120’: 80 mg/dl Proteínas totales: 5.40 g/dl Albúmina: 2.80 g/dl Globulina: 2.60 g/dl Examen de orina: Densidad: 1.024 Reacción: Acida Sedimento: Escaso Cristales: urobilina + Sedimento: Hematíes escasos. Leucocitos 30/c. Trichomona vaginalis. Uratos amorfos. Heces: Sangre (Thevenon): +++ Médula Osea: Mielograma: Hiperplasia de serie roja, con abundancia de normoblastos ortocromáticos y policromatofilia. Relación eritroide-mieloide: 5 a 1 (normal: 1 a 3) Test de azul de Prusia: + Falta algún insumo Mecanismos de anemia:
- Anemias periféricas : hemorragia (pérdida), hemólisis (acortamiendo de Vm de eritrocitos). El problema no es en la médula
- Anemia central : Producción insuficiente de eritrocitos. El problema es en la médula Microcitosis Hipocromía Anemia ferropénica Dosaje de ferritina Bilirrubinas normales: no hay^ disminuida anemia hemolítica
Parásitos en Heces: Abundantes huevos de Anchilostoma duodenalis y Trichuris trichura Evolución: el paciente recibe tratamiento antihelmíntico y sulfato ferroso durante tres semanas y se realizan nuevos controles, como sigue: Hb: 7.40 g/dl Hematocrito: 25% Hematíes: 2’800, xmmc Leucocitos: 7, Neutrófilos: 67% Abastonados: 3% Segmentados: 64% Monocitos: 4% Basófilos: 0%
Constantes corpusculares: VCM: 96 u3. HCM: 27 ug CHCM: 28% Reticulocitos: 8% Heces: Fe +++ Parásitos: no se encuentran.
