MODULO DE CIRUGIA GENERAL, Apuntes de Cirugía General

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MODULO 1 - ABDOMEN AGUDO

DEFINICION:

ABDOMEN AGUDO: Dolor abdominal de inicio súbito con potencial compromiso vital o necesidad de intervención urgente. EVALUACION INICIAL: -Enfoque ABC (Via aerea, respiracion, circulacion) -Busqueda de diagnostico tiempo- dependientes:

• perforacion viscera hueca.
• isquemia mesenterica.
• obstrucccion intestinal complicada
• Hemorragia intraabdominal.
• Pancreatitis grave.
• Colecistitis complicada.
• Embarazo Ectopico.
• Aneurisma aórtico roto. HISTORIA CLINICA -ANAMNESIS DIRIGIDA:
• Inicio, migración, vomito, fiebre, cambios en el habito intestinal, antecedentes QX, uso anticoagulacion. EXAMEN FISICO -HALLAZGOS CLAVE:
• Signos peritoneales (dolor a la descompresión, defensa/rigidez)
• Hipersensibilidad localizada ( aumenta con tos o movimiento)
• Hernia complicada
• Signos específicos ( McBurney o Murphy) LAB INICIALES

1. Hemograma
2. Funcion renal/hepatica
3. Amilasa/Lipasa
4. PCR
5. Orina
6. Beta-hCG (edad fértil)

IMAGENES (SEGUN CONTEXTO)

1. ECOGRAFIA

• Patología biliar, gineco-obstetrica, apendicitis, liquido libre, Util en pacientes inestables. 2. TAC CON CONTRASTE:
• Etiología no clara o sospecha de obstrucción, perforación o isquemia. 3. RX:
• Solo si: Neumoperitoneo o obstrucción intestinal. CUIDADOS INICIALES:
• ABC
• Acceso venoso
• Cristaloides.
• Analgesia.
• Antiemeticos.
• Sonda NG o vesical si esta indicado. MANEJO GENERAL (DEFINIDO CON CX)
• Observación seriada, intervención endoscopica, radiológica o quirúrgica (incluye control de daños): CONSIDERACION ESPECIAL: -ANCIANOS, DM, INMUNOCOMPROMETIDOS
• Presentación atipica, umbral diagnostico bajo. MANEJO SINTOMATICO: -ANALGESIA: inicio precoz, no enmascara diagnostico. (opioides/AINES) -ANTIBIOTICOS:
• peritonitis, perforacion, isquemia, colangitis, colecistitis moderada- grave o si se preve CX. OBSTRUCCION INESTINAL/TIPICO:
• Dolor colico, vomito, distension, ausencia de gases/heces y ruidos metálicos iniciales.

MODULO 2 - APENDICITIS AGUDA (WES JERUSALEM 2025)

Se propone estrategia mas estandarizada y menos intuitiva, basada en la clínica, ademas uso de estratificación clinica: AIR, AAS, PAS permite identificar:

• Bajo riesgo
• Riesgo intermedio= imagen u observación
• Alta sospecha USO DE PUNTAJES (UTILES PARA):
• Guiar imagen
• Observación
• Descartar en bajo riesgo 1. AIR SCORE (la mas recomendada en adultos y enfocada en inflamación objetiva) 2. AAS (mas completa y precisa en adultos, combina clínica+lab+progresión dolor) 2. PAS (uso en niños) **EVALUACION INICIAL E IMAGEN

1. ADULTOS:**

• TAC de baja dosis= modalidad preferida (si disponible)
• mejor rendimiento en: pacientes obesos y adultos mayores. 2. NIÑOS Y ADOLESCENTES:
• Ecografia (1 linea)
• TAC solo si: ecografia no concluyente y/ o persiste alta sospecha 3. EMBARAZADAS:
• ecografia inicial
• Si negativa o no concluyente + sospecha clinica= RM ESTRATEGIAS COMBINADAS
• Puntajes clínicos + ecografia
• alternativa valida si:
• se quiere reducir radiación o no hay TAC disponible
• En sospecha persistente con estudios no concluyentes: OBSERVACION ACTIVA VALIDA.

CLASIFICACION Y MANEJO

1. APENDICITIS NO COMPLICADA

MANEJO:

• Antibioticos: alternativa a cx en adultos y niños seleccionados.
• Requiere monitoreo adecuado, decisión compartida.
• Considerar manejo ambulatorio si: hay seguimiento adecuado y acceso a atención. CIRUGIA: Si se decide: apendicectomía laparoscopica dentro de las 24 h. CONSIDERACIONES EN ADULTOS: Tto preferido en muchos casos: APENDICECTOMIA 2. APENDICITIS COMPLICADA MANEJO QUIRURGICO: Laparoscopia (estándar) tecnica:
• Succion de fluidos contaminados.
• Evitar lavado rutinario.
• Evitar drenajes abdominales de rutina. **3. ABSCESO PERIAPENDICULAR
• MENOR DE 35 AÑOS** Beneficio de: Apendicectomia laparoscopica temprana. - MAYOR DE 35 AÑOS considerar: Riesgo de neoplasia, posible estrategia diferida. - NIÑOS: Si manejo inicial no quirúrgico: NO SE RECOMIENDA APENDICECTOMIA DE INTERVALO RUTINARIA.

ANTIBIOTICOS

1- NO COMPLICADA OPERADA

Dosis unica preoperatoria

• NO antibióticos posoperatorios de rutina en adultos.
• SI CX dentro de 24 h
• Antibióticos mientras espera CX: NO APORTAN BENEFICIO MAS ALLA DE DOSIS PROFILACTICA 2- COMPLICADA OPERADA CURSO CORTO POSOPERATORIO: 2-3 dias
• solo tras adecuado control del foco. ANTIBIOTICOS:
• Profilacticos preparatorios.
• Terapeuticos si cx no inmediata LAPAROSCOPIA (Estándar quirúrgico) indicaciones:
• Apendicitis no complicada
• Apendicitis complicdada Tiempo:
• Dentro de las 24 h del ingreso. Hallazgo normal:
• S i no hay otra causa: Puede considerarse resecar el apéndice. INTERVENCIONES NO RECOMENDADAS:
• Lavado peritoneal rutinario.
• Drenajes abdominales de rutina.
• Apendicectomía de intervalo rutinaria: en niños y adultos sin síntomas persistentes. **CONDUCTA SEGUN PROBABILIDAD:
• BAJA PROBABILIDAD:** Evitar: Estudios innecesarios y/o CX innecesarias. - RIESGO INTERMEDIO: Imagen u observacion - ALTA SOSPECHA: Manejo dirigido (imagen o cx)

SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS

• BT 3.2 mg/dL, FA/GGT elevadas y coledoco 8 mm. Riesgo coledocolitiasis= intermedio/alto que requiere confirmación o terapia (MRCO/ EUS/ERCP)
• Se confirma coledocolitiasis conducta adecuada: ERCP preoperatoria o exploración vía biliar + LC. PCTES POSOPERATORIOS
• Dia 2 posoperatorio, fiebre, dolor RUQ;LFTs alteradas, el mejor paso es: imagen biliar (US/MRCP) + Drenaje percutaneo/ERCP HALLAZGOS ECOGRAFICOS
• Apoya colecistitis: Pared vesicular mayor a 4-5 mm, liq perivesicular, Litos + Murphy sonografico. CONDUCTAS
• Tras ERCP por coledocolitiasis, se debe realizar colecistectomia si candidato.
• LFT mas útil para sospechar coledocolitiasis = GGT elevada.
• Exploracion transcistica de via viliar se considera cuando el coledoco no muy dilatado, Litos pequeños, anatomía favorable.
• En obesidad o embarazo con US limitado para via biliar: MRCP COMPLICACIONES/OTROS
• Tras LC, diarrea persistente con 75SeHCAT menores de 15 % = malabsorcion de ácidos biliares; tratar con secuestrantes (colestiramina)
• ERCP URGENTE = indicada en pancreatitis biliar si hay ictericia o colangitis.
• SX MIRIZZI TIPO I: Compresión externa del hepático comun por Lito en cuello/cistico. - COLECISTITIS ENFFISEMATOSA = Sugiere infección por gas-formadores; riesgo alto en diabeticos

COLANGITIS

- TRIADA DE CHARCOT = Dolor RUQ + Fiebre + Ictericia. - PENTADA DE REYNOLDS AGREGA A CHARCOT= Hipotensión y alteracion mental. - COLANGITIS = 1 linea de descompresión biliar es ERCP **LESIONES BILIARES

• TIPO A (TRASBERG):** Fuga de conductos accesorios/cistico. CASO ESPECIAL
• Pcte frágil con colecistitis severa, hemodinamicamente estable: REANIMACION + DRENAJE PERCUTANEO; CONSIDERAR LC DIFERIDA.

1. COLECISTITIS AGUDA

A. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

a. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACION

• Signo de Murphy
• Dolor o sensibilidad en hipocondrio derecho
• Masa palpable en RUQ b. Signos sistemicos de inflamación
• Fiebre
• PCR elevada
• Leucocitosis. c. Hallazgos en imagen
• Engrosamiento de pared mayor o igual 4- mm
• Liq perivesicular
• Vesicula distendida
• Litos (Colelitiasis)
• Murphy sonografico
• Edema de pared (doble halo) SOSPECHA= A + B DEFINITIVO= A + B + C B. SEVERIDAD GRADO I (LEVE)
• No disfunción organica.
• Inflamacion leve GRADO II (MODERADA) 1 O MAS DE LOS SIGUIENTES:
• Leucocitos mayor a 18.
• Masa palpable en RUQ
• 72 H evolución
• Inflamacion local marcada: gangrena, absceso, emfisema o peritonitis local.

GRADO III (SEVERA)

DISFUNCION ORGANICA (1 O MAS)

• CARDIOVASCULAR = Hipotension + vasopresores
• NEUROLOGICA= Alteracion conciencia
• RESPIRATORIA= PaO2/FiO menor de 300
• RENAL= Cr mayor de 2 mg/dL / Oliguria
• HEPATICA= INR mayor a 1.
• HEMATOLOGICA= Plaquetas menor a 100. MANEJO GRADO I
• LC temprana (ideal dentro 72 h) GRADO II
• LC temprana (centro experto y pcte estable)
• si ALTO RIESGO = Antibióticos + drenaje vesicular (percutaneo o EUS); CX diferida GRADO III
• NO cirugia inmediata MANEJO INICIAL:
• Reanimacion hemodinamica
• Antibioticos de amplio espectro
• soporte de organos LUEGO :
• Drenaje vesicular
• Colecistectomia diferida cuando mejore

GUIAS DE TOKYO 2018

CRITERIOS ASGE - COLEDOCOLITIASIS

Para estratificar el riesgo de tener cálculos en el coledoco y decidir conducta

1. ALTO RIESGO Directo a ERCP (terapeutica) CRITERIOS :

• Calculo visible en imagen (Dx confirmado)
• Colangitis clinica (Fiebre + ictericia + dolor RUQ con o sin shock)
• BT mayor o igual a 4 mg/dL + dilatación de el coledoco 2. RIESGO INTERMEDIO Necesita confirmar (MRCP o EUS) CRITERIOS:
• BT entre 1.8 - 4 mg/dL (Colestasis)
• Dilatacion del coledoco
• Alteracion pruebas hepáticas (FA, GGT, AST, ALT elevadas)
• Edad mayor a 55 años 3. BAJO RIESGO No sospecha significativa = directo a LC NO cumple criterios de alto ni intermedio

MODULO 4 - INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

DEFINICION

Infección de la incisión o del órgano/espacio manipulado que aparece de 30 o 90 días tras la cx (según el procedimiento) IMPORTANCIA

• Una de las ppales infecciones asociadas al cuidado de la salud.
• AUMENTA: Estancia, mortalidad y costos. CLASIFICACION DE LAS ISO
• Superficial incisional
• Profunda incisional
• De organo/ espacio FACTORES DE RIESGO 1- DEL PACIENTE
• Obesidad, malnutrición, inmunosupresión, diabetes/ hiperglucemia, edad, ASA alto. 2- DEL ACTO QUIRURGICO
• Duracion, grado de contaminación de la herida, hipotermia, exposición tisular. RESALTANDO LOS MODIFICABLES PARA INTERVENCION PREOPERATORIA CLASIFICACION DE HERIDAS (guia para profilaxis)
• limpia
• limpia-contaminada
• contaminada
• sucia MICROORGANISMOS FRECUENTES FLORA CUTANEA (Mas frecuente)
• Staphylococcus aureus (incluye MRSA) EN CX GASTROINTESTINAL - FLORA ENTERICA
• E. Coli, Enterococcus

PREVENCION DE ISO

1. PREOPERATORIO

• Baño con jabón el dia previo/dia de cx
• Evitar rasurado: si imprescindible, usar clíper (no cuchilla)
• Descolonizar con: Mupirocina 2% + CHG en portadores seleccionado de S. Aureus.
• Profilaxis antibiotica: Dentro de los 120 min previos a la incisión según vida media PREPARACION DE PIEL
• Antisepticos alcohólicos con clorhexidina mas que los de povidona-yodo 2. INTRAOPERATORIO MANTENER:
• normotermia mayor a 36
• Oxigenacion (FiO2 alta TET)
• Control protocolizado de glucosa
• Volemia guiada por objetivos CONSIDERAR:
• Protectores de herida en laparotomias no limpias MEDIDAS ESPECIFICAS:
• Irrigar incision con PVP-I acuosa (no antibióticos/suero)
• Usar suturas con triclosan NO HAY BENEFICIO EN:
• Doble guante, cambio de instrumental para el cierre, selladores cutáneos. 3. POSOPERATORIO
• No prolongar profilaxis tras el cierre.
• Aposito estandar
• No dar antibiótico por la mera presencia de drenajes
• Terapia de presión negativa profiláctica: solo en incisiones cerradas de alto riesgo

MODULO 5 - DIVERTICULITIS

DEFINICION

Inflamación de diverticulos, con predilección por el sigmoide FACTORES DE RIESGO

• Edad, obesidad y tabaquismo CUADRO CLINICO TIPICO
• Fiebre
• Dolor en FII
• Leucocitosis
• Considerar diagnostico diferencial amplio ESTUDIOS TAC con contraste (VO/IV): Estudio de elección para confirmar y valorar complicaciones:
• Engrosamiento parietal
• Estriacion de la grasa
• Abasceso
• Fistula
• Aire o liquido libre MANEJO (Según Hinchey modificado) -0-Ia: No complicada/pericolitis
• Manejo ambulatorio en seleccionados
• Sin antibióticos en seleccionados
• Se indican antibióticos: regimenes cortos = largos, VO comparable a IV -Ib-II: Absceso pericolico o pelvico
• ABSCESO 3 o + cm: Drenaje percutaneo

• antibióticos + observacion

• ABSCESO -5 cm: Pueden responder a antibióticos con o sin drenaje
• SIN DRENAJE: No requieren colectomia de rutina.

SEGUIMIENTO

Colonoscopia post episodio; a las 6 semanas si:

• Episodio complicado
• No hay colonoscopia reciente
• para excluir neoplasia CIRUGIA/ COLECTOMIA ELECTIVA
• No se sugiere tras primer episodio no complicado
• individualizar según recurrencia/impacto -III-IV: Peritonitis purulenta / fecaloidea colectomia urg Preferir:
• anastomosis primaria con o sin derivación (si el estado lo permite)
• sobre procedimiento de Hartmann en pctes sin shock septico CONSIDERACIONES QUIRURGICAS -Lavado laparoscopico: no recomendado (aumenta reintervencion e infecciones profundas) POBLACIONES ESPECIALES
• Inmunocomprometidos y diverticulitis derecha = Requieren umbrales y expectativas diferenciadas SITUACIONES ESPECIFICAS
• Tras drenaje percutaneo en Hinchey II con evolución torcida = valorar colectomia tras recuperacion
• Anatomosis primaria vs Hartmann en complicados = resultados comparables en morbilidad/mortalidad, mayor supervivencia libre de estoma con anastomosis primaria.

MODULO 6 - COMPLICACIONES QUIRURGICAS

DEFINICION

• Toda desviación del curso esperado tras una operación **CLASIFICACION / SEGUN TIPO

1. GENERALES**

• Dolor, sangrado, infección, tromboembolismo venoso, complicaciones cardiopulmonares 2. ESPECIFICAS (Según tipo de cx) CLASIFICACION/ SEGUN APARICION
• Inmediatas: En 24 h o menos
• Tempranas: En 30 dias o menos
• Tardias: En mas de 30 dias CLASIFICACION DE GRAVEDAD / CLAVIEN- DINDO PREVENCION (pilar fundamental)
• Optimizar comorbilidades en consulta preoperatoria
• suspender tabaco, mejorar estado nutricional
• Control glucemico, ajustar medicación
• Profilaxis antibiotica (si indicada)
• Aplicar lista de verificación (OMS) reduce morbilidad y mortalidad RECONOCIMIENTO PRECOZ
• Vigilancia clinica sistemas de alerta temprana, analíticas seriadas e imagen (cuando sea necesario) MANEJO GENERAL
• Seguir ABCDE

COMPLICACIONES PPALES Y MANEJO

1. DOLOR POSTOPERATORIO (40-80%)

• Manejo con analgesia multimodal escalonada (paracetamol, AINES, opioides titulados, PCA y técnicas regionales); integrar programa ERAS. 2. SANGRADO TIPOS:
• Inmediato
• Reaccionario (4-6 h)
• Secundario (7-14 dias) MANEJO
• Detectar hipovolemia, activar protocolo de hemorragia masiva
• administrar tranexamico y hemoderivados.
• Presion local y retorno a quirófano si no cede. 3. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• PREVENCION: Asepsia, normotermia ATB oportunos, cuidados herida.
• MANEJO: Cultivos, ATB amplio espectro según guia, drenaje colecciones y terapias abyuvantes (ej. presión negativa) 4. ATELECTACIA (aparece precozmente) PREVENCION
• Movilizacion temprana, analgesia adecuada.
• Ejercicios respiratorios y evitar sondas innecesarias. 5. TROMBOEMBOLISMO (ppal causa mortalidad prevenible) MANEJO:
• Evaluar riesgo; profilaxis mecánica y farmacológica.
• Tto con heparinas o anticoagulantes VO según protocolos. MEDIDAS GENERALES DE MEJORA
• Anticipacion y detección temprana.
• Respuesta organizada (mejor desenlace)
• Cultura de seguridad, auditoria y aprendizaje continuo (disminuye complicaciones y estancia)

MODULO 7 - HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

CLASIFICACION / SEGUN LOCALIZACION

- ALTA: Proximal al triangulo de Treitz - BAJA: Distal PRESENTACION CLINICA (GUIA ENFOQUE) - Hematemesis/Melenas = sugiere HGI alta - Hematoquecia = usualmente baja, pero puede presentarse en HGI alta masiva MANEJO INICIAL (general)

• Inicia con ABC, 2 vías venosas gruesas, cristaloides balanceados, monitorizacion. - LABORATORIOS : Biométrica, Coagulación, Función renal/hepatica, Lactato, Grupo y reserva.
• Evitar hipotermia, corregir coagulopatias.
• Estratificar riesgo: Glasgow-Blatchford (pre-endoscopico) y Rockall completo (pre y post endoscopico. TRANSFUSION (Individualizar): - Umbral general: Hb menor a 7 g/dL
• Hb menor a 8 g/dL (Si CI/Hipoperfusión persistente) **MANEJO SEGUN TIPO DE HGI

1. HGI ALTA NO VARICEAL** (Sospechada)

• IBP en bolo/infusion
• Endoscopia en menos de 24 h (antes si inestable) 2. HEMORRAGIA VARICEAL
• INICIO INMEDIATO: Vasoactivos (octreótido/terlipresina) y ATB profilácticos (ej. ceftriaxona)
• Protección vía aerea: Si hematemesis masiva o compromiso neurológico (considerar IOT)
• ENDOSCOPIA: Ligadura idealmente (menos de 12 h)
• Opciones en alto riesgo: Balón de Sengstaken (puente), TIPS precoz
• ADICIONAL: Eritromicina IV (Procinético) previo a endoscopia si abundante sangre (coágulos).

3. HGI BAJA + SANGRADO ACTIVO

(INESTABLE)

• Priorizar reanimación
• SI ESTABLE = Colonoscopia tras preparación
• SI SANGRADO INTENSO/CONTINUO = Angiotomografia o angiografia con embolizacion (localiza y trata la fuente) CONSIDERACIONES EN ANTICOAGULACION
• Warfarina = reversion = PCC + Vitamina K (Plasma si no hay PCC)
• Dabigatrán = reversion = Idarucizumab
• Inhibidores factor Xa = reversivo = Andexanet alfa (si disponible) o PCC
• Revaluar antiagregación según balance isquemia/sangrado MANEJO POSTERIOR / TRAS HEMOSTASIA:
• Erradicar H. Pylori si ulcera.
• Beta-bloqueo no selectivo/profilaxis secundaria en varices. INDICACIONES
• Endoscopia - + melena persist. = colonoscopia
• Indicacion de cx en HGI no varicela = Fallo endoscopia + Radiología intervencionista DATOS CLINICOS
• Causa frecuente HGI baja en ancianos: Diverticular
• Reinicio ASA (prevención 2ria): Temprano (24-72 h) + IBP si alto riesgo CV.
• H.Pylori + = Erradicar OTROS:
• NG: No obligatoria ( puede ayudar a dx)
• Sx Mallory-Weiss: Endoscopia terapeutica si sangra + IBP
• Melena cronica + estabilidad hemodinamica = Endoscopia alta
• Plaquetas: HGI activa = transfundir si = menor a 50. PRINCIPIOS GENERALES: Toma decisiones ordenada, reanimación guiada por objetivos, intervención endoscopia o RX oportuna (disminuyen resangrado y mortalidad)

MODULO 8 - TRAUMA DE TORAX

ENFOQUE INICIAL = ABCDE

PRIORIDADES INICIALES

• Oxigenacion, ventilacion, control sangrado, analgesia multimodal, 2 vias venosas. Cristaloides balanceados y monitorizacion.
• LABORATORIOS: Biometría, Gases, Lactato, Coagulación y Tipificación. EVALUACION PRIMARIA (Identificar y tratar inmediato)
• Neumotorax a tension = Descompresión + inserción de tubo
• Neumotorax abierto = Apósito de 3 lados + toracostomía
• Hemotorax masivo = Tubo torácico grande o pigtail según contexto; Considerar toracotomía si: Drenaje inicial de 1500 mL o mas o 200 mL/h o mas por 3-4h.
• Volet costal/Contusion pulmonar = Analgesia

• soporte ventilatorio

• Taponamiento cardiaco = Pericardiocentesis / toracotomia según estabilidad FRACTURAS COSTALES MANEJO (papalmente no operatorio)
• Analgesia multimodal (acetaminofen, AINES, Ketamina a bajas dosis, opioide titulado)
• Analgesia regional (epidural, paravertebral, serrato/ESP) según disponibilidad FIJACION QUIRURJICA (indicaciones)
• Volet costal y casos seleccionados (mejora mecánica ventilatoria) NEUMOTORAX DX: TAC (estándar); US (en emergencia) MANEJO:
• Observacion si pcte estable y neumotorax simple menor o igual a 35 mm en TAC
• Colocar tubo = Mayor a 35 mm en TAC, 20% o menos en RX, inestabilidad OTROS
• ATB profilácticos disminuyen empiema/ neumonia asociada a toracostomia

HEMOTORAX

MANEJO:

• Drenaje con tubo toracico o pigtail 14 Fr según clinica
• Irrigacion puede reducir hemotorax retenido ESTRATEGIA = VATS precoz (menos 4 dias) en hemotorax retenido
• sobre fibrinoliticos
• diminuye infecciones y estancia CONTUSION PULMONAR TTO: Oxigeno, euvolemia, reclutamiento, analgesia.
• Considerar ECMO: Hipoxemia refractaria seleccionada OTRAS LESIONES

1. LESION TRAQUEOBRONQUIAL

• Fuga de aire persistente (sospecha)
• DX: Broncoscopia
• Reparacion QX

1. LESION ESOFAGICA

• ATB amplio + drenaje/reparacion según perfusion

1. LESION DIAFRAGMATICA

• Abordaje abd./laparoscopia en estables

1. CONTUSION/LESION CARDIACA

• ECG + Troponinas = normales = descarta lesion significativa

1. LESION AORTICA

• AngioTAC (Gold standard)
• Betabloqueo anti-impulso
• Reparación endovascular (grados III-IV) PERLAS DE LA GUIA
• Edad avanzada = riesgo hemotorax tardío (vigilar)
• Signos neumotorax a tension = Hipersonoridad y desviacion traqueal.
• ATB profilácticos = toda toracostomia por trauma
• Volet costal = 3 o + costillas contiguas fracturadas en 2 o + puntos.
• US: Ausencia de deslizamiento pulmonar + lineas B= Alta probabilidad neumotorax
• Neumotorax grande (ATS) = 3 cm
• Objetivo Bundle en fracturas costales = reducir complicaciones respiratorias(IS, Analgesia, movilidad)

• INDICE CARDIOTORACICO EN RX DE TORAX : Relacionales Diámetro cardiaco y el diámetro toracico = para detección cardiomegalia (solo en PA). DIAMETRO CARDIACO (A+B= ancho total corazón) : A ( distancia borde derecho de el corazón hasta linea media); B ( Distancia desde borde izq. hasta linea media. DIAMETRO TORACICO (C): Distancia entre caras int. De las costillas a nivel diafragmático, en mima linea horizontal que A + B. -Es decir se suma A+B/C y si es mayor a 0,50 o pues el 50% CARDIOMEGALIA.
• FORMULA DE PARKLAND 4ml x %SCQ X Kg; El 50% en las primeras 8h, y el otro 50 en las siguientes 16 h.
• ZONAS QUEMADURAS GRAVES: Cara, manos y genitales
• SIGNO PHALEN: pcte flexiona ambas muñecas juntando dorsos y mantener x 30-60 seg. Si produce síntomas compresión del nervio mediano.(túnel del carpo)
• PRESION DE PULSO : PAS (maxima) - PAD (minima); si mayor a 50 elevada, indica rigidez o distensibilidd art. grandes.
• INDICE DE SHOCK: FC/PAS; NORMAL 0.5-0.7; si mayor a 0.9 compromiso hemodinámica.
• VALOR NORMAL PRESION VENOSA CENTRAL: 2-8 mmHg
• DIURESIS MINIMA HORARIA NORMAL = Mayor o igual a 0.5 ml/Kg/h
• TIEMPO VENTANA FIBRINOLISIS EN ATAQUE CEREBRAL ISQUEMICO: Hasta 4.5 horas de el inicio de los sintomas
• SITIO MAYOR RIESGO FORMACION PLACA ATEROMA = Bifurcación carótida
• NERVIO MEDIANO IRRIGA: Distal de el pulgar, indice, dedo medio y parte interna 4 dedo.
• HALLAZGOS SX COMPARTIMENTAL: Dolor, palidez, falta de pulso, parestesia, poiquilotermia, paralisis.
• IRRIGACION CAROTIDA EXTERNA: La tiroidea superior, faringe ascendente, la lingual, la facial, la occipital, la auricular posterior, la temporal superficial, la art maxilar.
• MANO PREDICADOR= Lesion en nervio mediano
• SX CANAL DE GUYON= Lesion nervio cubital
• TELECANTO EN TRAUMA FACIAL = Por posible fractura Nasoetmoidal
• COMPLICACIONES TEMIDAS EN FRACTURA NASAL : Hematoma septal, absceso septal, obstruction via aerea.

1. EVALUACION PCTE USANDO ESCALA CINCINNATI PREDICE ACV ASI: Un iten positivo 72 %.
2. ESCALA DE NISHH TIENE: 11 ítems y 42 puntos (6 o mas para trombectomia)
3. PRESION INTRACRANEANA NORMAL ESTA ENTRE : 0-20 mmHg
4. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: 50 o mas cc x cada 100 mgr de tej. cerebral.
5. PRESION IDEAL PARA HACER TROMBOLISIS EN ACV ISQUEMICO = 185/
6. HORA 0 EN ACV ES: El momento en que inician los síntomas y/o ultimo momento en el cual el pcte fue visto bien por ultima vez.
7. DOSIS ALTEPLASE PARA TRATAMIENTO ACC = 0.9 mg x kg de peso máximo 90 mg, 10% en bolo y 80% en infusión x 1 h.
8. COMPONENTES QUE REGULAN PIC=La masa encefálica, el LCR y la sangre en el cerebro.
9. CALCULO FLUJO SANGUINEO CEREBRAL= PAM Y PIC
10. ARTERIA BASILAR FORMADA POR UNION DE = Art. vertebrales y medulares.
11. GARANTIZAR PARA LA TROMBOLISIS QUE EL PCTE TENGA= Mínimo 100mil plaquetas y 1.4-1. INR
12. INGRESO A URG. POSIBLE ACV REALIZAR TAC CEREBRAL = Primeros 25 min del pcte llegar a urg.
13. ORIGEN CAROTIDA INTERNA DERECHA= Carótida comun derecha.
14. PCTE CLINICA DE INFARTO Y EKG LO CONFIRMA + SUPRADESNIVEL ST A QUIEN RECIBE EN URG CON EVOLUCION DE 6 HORAS RECOMIENDA PARA MANJEO= Intervención coronaria percutanea. CLASIFICACION STEVENSON A CALIENTE- SECO

B

CALIENTE-HUMEDO

L

FRIO-SECO

C

FRIO-HUMEDO

DERIVACIONES

D1,AVL,V5,V6 = Cara lateral de el corazon V5 y V6 = Cara lateral baja D2,D3 y AVF = Cara inferior