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PRESENTACIÓN DE MONOGRAFÍA: PLEXO LUMBOSACRO
Tipo: Monografías, Ensayos
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En primer lugar, quisiera brindar mi agradecimiento a mis profesores quiénes me orientan y dedican su tiempo en fortalecer mi aprendizaje con la finalidad de permitirme tener un buen nivel académico y en un futuro ser una gran profesional. A mis padres por darme apoyo en todo momento y la oportunidad de estudiar la carrera de mi agrado, por sus consejos, su constante sacrificio, los valores inculcados y su cariño.
**sacros; luego, perforando la aponeurosis, se insinúa entre el segundo y el tercero, camina detrás del tercero entre esta raíz y el músculo piramidal y desaparece, por último, en el borde inferior del piramidal, entre este músculo y el ligamento sacrociático menor; 5° la arteria pudenda interna pasa por delante de todas las ramas del plexo, cerca del borde anterior de la escota dura ciática mayor, y sale de la pelvis por esta misma escotadura, debajo del piramidal, inmediatamente por encima de la espina ciática............................. 34
actividades en pierna y pie. Presencia de una interacción sincronizada entre las articulaciones del miembro inferior que intervienen en la coordinación y realización de movimientos eficientes a la distancia o posición de trabajo requerida. Como objetivo principal se describirá características del plexo lumbosacro, modo de constitución, relación, distribución y anastomosis en los miembros inferiores. Y a su vez la inervación sensitiva y motora del miembro inferior. Esta monografía permite una explicación didáctica y ordenada, la cual es elaborada por alumnos del segundo ciclo de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego con la intención de plasmar los conocimientos adquiridos anteriormente.
ramas proximales y distales. Por lo tanto, cualquier cambio en el origen de estas ramas puede cambiar la composición del plexo. Se puede ver que el primer plexo se extiende hacia arriba debido a la participación de la duodécima raíz dorsal, ya veces los genitales abdominales principales y secundarios aparecen desde allí; el segundo plexo nervioso se extiende hacia abajo debido a la participación de la rama anterior de la quinta raíz lumbar; El tercer plexo nervioso se extiende hacia arriba y hacia abajo con la participación de la duodécima vértebra dorsal y primera lumbar. Por lo tanto, el número de raíces constituyentes es variable, y se han descrito grupos de 4, 5 y 6 raíces. En general, el volumen de la raíz crece desde la raíz superior hasta la raíz inferior del plexo. Pero la raíz superior puede crecer, igual que otras raíces, o disminuir su diámetro. En el segundo caso, el promedio de las raíces inferiores se acentúa. ( VER FIGURA 1.)
En cuanto al tronco dorsoespinal, se dirige hacia atrás casi en contacto con la columna, pasando entre la vértebra por dentro y la raíz nerviosa que tiene el mismo número por fuera. Antes de bifurcarse, las arterias lumbares dan colaterales musculares para el psoas; éstas pasan por encima del plexo y dan igualmente algunas ramas para los nervios. 2.2 Venas: La vena iliolumbar rectilínea o cortada en arcos, sube en contacto con el plexo lumbar, pasando, bien por delante, bien por detrás de sus ramas constitutivas. Esta vena representa una anastomosis extendida de la vena ilíaca a las venas ácigos. Constituye el tronco colector longitudinal de las venas raquídeas. Reúne por otra parte escalonadamente las venas lumbares comunicando con cada una de ellas en cada agujero de conjunción. 3) Anastomosis: El plexo lumbar contrae las tres anastomosis siguientes: a) El duodécimo nervio intercostal por la rama, antes mencionada, que este último nervio envía al primer nervio lumbar. b) El plexo sacro por el ramo descendente que el cuarto nervio lumbar da al nervio lumbosacro. c) Con el simpático por los ramos comunicantes, atraviesan los arcos de el músculo psoas en su inserción en los cuerpos vertebrales. Los nervios lumbares no reciben un número constante de ramos comunicantes: uno, dos o tres algunas veces hasta cinco. No tienen el mismo volumen, variable dirección, irregularidad dependiente de disposición de los ganglios simpáticos. Están oblicuos en un sentido o en el otro, cruzan los vasos lumbares en su cara externa; horizontales, se convierten en satélites de estos vasos, caminando con ellos en el canal excavado en la circunferencia de cada vértebra.
4) Distribución: 4.1) Ramas colaterales del plexo lumbar: Se distinguen ramas colaterales cortas y ramas colaterales largas. 4.1.1 Ramas colaterales cortas: En este grupo se incluyen: Los nervios de los intertransversos; los nervios del cuadrado de los lomos; los nervios del psoas. 4.1.1.1 Los nervios de los intertransversos nacen de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares, muy cerca de su origen, y se pierden casi inmediatamente en los músculos. 4.1.1.2 Los nervios del cuadrado de los lomos nacen por fuera de los nervios de los intertransversos, de las dos o tres primeras ramas anteriores del plexo, se dirigen atrás, atraviesan la capa posterior del psoas y penetran en el músculo cuadrado de los lomos por su cara anterior. 4.1.1.3 Los nervios del psoas, tres o cuatro en general, derivan de la segunda y tercera asas lumbares. Se dirigen por delante del plexo y se pierden casi inmediatamente en las masas musculares del psoas. 4.1.2 Ramas colaterales largas: Las ramas colaterales largas son en número de cuatro, a saber: el nervio abdominogenital mayor, el nervio abdominogenital menor, el nervio femorocutáneo, el nervio genitocrural. 4.1.2.1 Nervio abdominogenital mayor o iliohipogástrico: El nervio abdominogenital mayor nace del primer nervio lumbar, aisladamente o por un tronco común con el abdominogenital menor. Atraviesa el psoas por su parte superior y posterior. Dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y afuera, se desliza primero por delante del cuadrado de los lomos, tapizado de su aponeurosis de cubierta (hoja anterior de trifurcación de la aponeurosis transversa). Llega a la cara anterior de la aponeurosis del transverso, la perfora a 3 o 4 centímetros por fuera del borde externo del cuadrado de los lomos y penetra entre el músculo transverso y el músculo oblicuo menor. En esta parte de su trayecto corresponde por delante a la capa adiposa pararrenal de Gérota, situada por detrás del compartimiento renal; luego, por fuera del riñón,
4.1.2.1.1 Ramo perforante: El ramo perfora me se desprende de ordinario del nervio abdominogenital mayor, en el punto en que es te nervio está situado entre el transverso el oblicuo menor. Atraviesa de delante atrás el oblicuo menor, luego el oblicuo mayor, y aparece sobre la cresta ilíaca entre las inserciones de este último y las del glúteo mayor para ir a perderse en la piel de la nalga. 4.1.2.1.2 Ramo abdominal: Nace, delante del transverso o en el intersticio que separa el transverso del oblicuo menor; pasa a 1 o 2 centímetros por encima de la cresta iliaca, luego se insinúa entre los dos oblicuos. Continuando su trayecto paralelamente al arco crural, llega a la vaina del músculo recto mayor y se divide de un modo comparable al de los últimos intercostales, suministrando dos filetes: 1º un filete cutáneo, que se dirige de atrás adelante y viene a distribuirse por la piel que corresponde al lado externo del recto mayor; 2º un filete musculocutáneo que penetra en el espesor del músculo recto mayor, le abandona algunos ramos pequeños y, finalmente, lo perfora de atrás adelante en la proximidad de su borde interno para terminar en los tegumentos próximos a la línea media. En el curso de su trayecto, entre los músculos anchos del abdomen, este ramo terminal recibe una anastomosis del duodécimo nervio intercostal. Emite pequeños ramos destinados a los músculos transverso, oblicuo mayor y oblicuo menor. 4.1.2.1.3 Ramo genital: El ramo genital, continuando la dirección del tronco de que emana, se dirige oblicuamente de arriba abajo y de fuera a dentro. Como el precedente, atraviesa el oblicuo menor, corre cierto trecho entre los oblicuos mayor y menor y se introduce en seguida en el conducto inguinal, que recorre en toda su extensión. Al salir de este conducto emite los dos filetes siguientes: un filete pubiano, que se dirige transversalmente hacia la piel del pubis; un filete genital, que desciende verticalmente y se pierde, por muchas ramificaciones muy sutiles, en la piel del escroto en el hombre y en la de los labios mayores en la mujer. 4.1.2.2 Nervio abdominogenital menor o ilioinguinal: El nervio abdominogenital menor es algunas veces muy delgado. Falta bastante a
menudo. Nace muchas veces de la rama anterior del primer nervio lumbar. Está situado por debajo del nervio abdominogenital mayor, y corre paralelamente al mismo por el espesor de la pared abdominal, y como él, se divide, cerca de la espina iliaca anterosuperior, en dos ramos, un ramo abdominal y un ramo genital (VER FIGURA 3).
4.1.2.4 Nervio genitocrural o genitofemoral (VER FIGURA 5): El nervio genitocrural nace del segundo nervio lumbar. En seguida se introduce en el espesor del psoas al cual atraviesa oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante. Al salir del psoas corre cierto trecho a lo largo de la cara anterior de este músculo, sigue en seguida por delante de las arterias ilíacas primitiva y externa, y un poco por encima del ligamento de Falopio se divide en dos ramos terminales : un ramo genital y un ramo crural. 4.1.2.4.1 Ramo genital: El ramo genital se dirige hacia el orificio abdominal del conducto inguinal. En este punto da algunos filetes, siempre muy delgados, que se pierden en el músculo transverso y en el oblicuo menor hasta dentro del cremáster. Después, recorre en toda su extensión el conducto inguinal, sale por su orificio cutáneo y se distribuye por la piel del escroto en el hombre y por la del labio mayor en la mujer. 4.1.2.4.2 Ramo crural: El ramo crural se dirige, con la arteria ilíaca externa, hacia el anillo crural. Cruza perpendicularmente la arteria circunfleja iliaca, sale de la pelvis por la parte externa de la línea crural y penetra en el triángulo de Scarpa. Dentro de este triángulo está situado delante de la arteria femoral, inmediatamente debajo de la aponeurosis superficial, la cual, como se sabe, toma aquí el nombre de fascia cribiforme. Así desciende hasta 2 o 3 centímetros más abajo del arco femoral, y luego, doblándose de atrás adelante, perfora la fascia cribiforme, y, al llegar al tejido celular subcutáneo, se divide en varios filetes cutáneos, que se distribuyen por la piel de la parte anterior y superior del muslo.
4.2) Ramas terminales del plexo lumbar: Las ramas terminales del plexo lumbar son únicamente dos: el nervio obturador y el nervio crural, que salen de la pelvis, el primero por el agujero obturador y el segundo un poco por fuera del anillo crural. 4.2.1 Nervio obturador: 4.2.1.1 Origen: El nervio obturador, así llamado porque sale de la pelvis por la parte superior del agujero obturador, nace del plexo lumbar por tres raíces procedentes de los pares lumbares segundo, tercero y cuarto. Estas tres raíces se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera, al mismo tiempo que convergen entre sí, y se unen en el espesor mismo del psoas para formar el tronco nervioso. 4.2.1.2 Trayecto: Así formado, el nervio obturador sale del psoas por la parte interna de este músculo, cruza la articulación sacroilíaca por encima del estrecho superior, pasa por el ángulo de bifurcación de la arteria ilíaca primitiva, sigue en seguida la cara interna de la pelvis, un poco por debajo de la línea innominada, y llega al agujero obturador o conducto subpubiano, en el cual se introduce junto con los vasos obturadores. Se divide en sus ramas terminales, bien en el conducto subpubiano, bien a su salida; muy raramente en la pelvis (VER FIGURA 6).
