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Lesiones de los nervios del plexo lumbosacro
Tipo: Apuntes
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UNI\IERSIDADDE SMCA ESCIIEI,A UNTYERSITARIA^ DE ENFERMERIA^ Y FISIOTERAPIA DEPARTAMENTO DE ANATOMIA E HISTOLOGIAHUMANAS
..BASESANATOMICAS DE LAS LBSIONES TRAUMATICAS DE LAS RAMAS TERMINALES DE LOS PLEXOS LUMBARY^ LUMBOSACRO. SU REPERCUSION EN FISIOTERAPIA''
-.. ; ' L. i;-i.,'.'-."4^ ¡$+_-^ :rYl- '*,,,i'. "i, I Ji-'.Ll' (^) ¡ ¡ i _+$ f/
U N I V E R S I D A DD E^ S A L A ¡ " 4 A N C A A n a t o m ¡ a^ D e p a r l a n l ( ) r l t ( J e H i s l o l o ( l i a^ d eH u n l ¿ ¡ t l a r r '
FERNANDO SANCHIEZ^ HERNANDEZ,^ DOCTOTEN^ MCdiCiNAY CiTUgíA Y profesor (^) Titular de tlniversidad de Anatomía^ Humana,^ adscrito^ al Departamento de Anatomía^ e Histología^ Humanas^ de la^ Universidad^ de Salamanca,
Que el estudiorealizado como Trabajo de Grado titulado: ,.Bases (^) anatómicas de las lesiones traumáticas de las ramas terminales de los plexos lumbar^ y lumbosacro. Su repercusión^ en FisioteraPia"
ha sido realizado, bajo mi^ dirección, por^ la^ Dipiomada Dna. Idoia^ Acosta^ Hernánd^ ez, eÍt^ la Escuela flniversitaria^ de Enfermería ¡, Fisioterapia de la Universidad de Salamanca'
Que a mi^ entender, el mencionado trabajo,^ reune^ los requisitos ind,ispensablespara que la autora pueda optar al Grado^ por^ 1a llniversidad de Salamanca.
Y para^ que así conste, firmo^ el presente ceftificado^ en Salamanca a veinte de Julio de mil novecientos noventa y cinco'
Fdo:
,*naia y Sergio
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tr. m. rv. v. vr. vtr. VItr.
x. n. xrr. INDTEE
AGRADECII}TIEI\TTOS. INTRODUCCION. PLEXO LTJMBAR. PLEXO SACRO. GENERALIDADES DE I,AS I,ESIONES. LESIOI\¡"ESA DIF'ENEI\ITES NTYELES. SINDROMES DE COMPRESION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS DEL MIEMBRO INFERIOR. TRATAMIENNO FISICIIERAPI CO. BIBLIOGRAFIA, ICONOGRAFIAY LEYENDA. CONCLUSIONES.
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¡{ Éi lii n l{ Jd j í il n ¡t ñ H É É ñ H ¡{ n t BasesAnatómicag^ Idoia Acosta Hernáudez de la¡ lesiones....... La verdad es que es un poco dificil poder cont¿Iren unas líneas el por qué de hacer este trabajo, y tampoco podrÍa explicar con claridad las razones que me llevaron a la decisión de su realización. Un dÍa, precisamente^ el ultimo día del curso,^ despuésde acabar el ultimo examen de la^ asignatura^ de^ "Anatomía^ del^ aparato^ locomotor' nuestro profesor nos ofreció la posibilidad de llevar a cabo un trabajo^ de grado (^) a tres o cuatro personas, cuya^ realización era^ completamente voluntaria. El nos explicó que sería interesante y bueno p¿Ira^ nosotros por todo lo^ que^ podríamos^ aprender^ y^ porque^ serÍa^ una^ experiencia completamente distinta de las que se nos había ido proponiendo a 1o^ largo de todo el curso. La verdad es que en un principio no vi muy cla¡a la idea, no me lo propuse en serio, pero^ al^ cabo de^ unos^ üas^ me^ di^ cuenta^ de^ que posiblemente no volvería a tener esa oportunidad y fue entonces cuando me lo empecé a plantear en serio, hasta que finalmente deciü hacerlo porque sabía, que como nuestro profesor había^ dicho, sería muy^ interesante^ y novedosopara nosotros^ y para nuestra Escuela. Las personas, como humanos que somos, nos equivocamos y cometemos errores y quizás nos demos cuenta demasiadotarde de ello, pero
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ñf F) rt t l Idoia Acosta Hernáudez BasesAnatómicas de lae lesiones....--. así como reconocemos nuestras^ equivocaciones,también^ nos^ datttos por satisfechos ante nuestros logros conseguidosy^ nuestras^ decisiones bien tomadas. Hoy, si de alguna cosa estoy segura es de que acerté deciüendo realizar este trabajo, porque a pesar de 1ocostosoque haya podido llegar^ a ser, sé que al final habrá valido la pena. Hay otra cosa de la que tampoco me voy a al'repentir,^ y^ es el haber tenido la suerte de poder hacer Ia carrera que yo elegí: Fisioterapia. Creo que tomar la decisión de hacer esta carrera ha sido la^ más seria y definitiva que he tomado en mi vida, y que va a conücionar^ sobremanera la que me quede. Al tomar esta decisión y venir a Salamanca a estudiar tuve que separarme de mi familia y amigos, cosa^ que hasta entonces no había hecho jamás. Pero a pesar de todo me fui, deciü seguir y luchar por lo que yo había decidido que sería mi vida. Por otra parte creo que esta carrera no se estudia en tres^ años. Es precisamente^ cuando acabam.osy tenemos^ el diploma en nuestras marlos eI momento idóneo^ para^ empezar a^ ampliar^ todos^ los^ ssnssirnientos aprendidos durante estos tres años con el fin de empezar a abrir^ cada vez más caminos^ para toda la gente que viene por detrás de nosotros' Por todo ello y por todas las personas^ que creen y que trabajan día a día por la Fisioterapia, hemos^ realizado^ esteTrabajo de Grado.
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ra 4 F! 4 n { { t { Fe l! n ¡{ F P P |'{ 14 F F ts ts ts H F ts T - r: Idoia Acoeta Hernández Bases Anatómicas de las lesiones... En primer lugar deseo expresar mi mas profundo agradecimiento al prof.^ Dr^ D.^ Fernando^ Súnchez^ Hernúndez^ director,^ promotor^ e impulsor de este Tlabajo de Grado. Gracias a su gran labor, a su a¡rda,^ y estímulo he podido reelizar el mismo. Quería agradecerle^ también toda su paciencia y comprensión en momentos difíciles. Agradecerle también la formación sobre todo lo que se refiere a la asignatura de "Anatomía del aparato locomotor", esencial y de gran ayuda en el desarrollo diario de nuestra profesión. AlaProfa. Dña. Rosa Gonzólez^ d.el Río,^ directora de la E.U. de Enfermería y Fisioterapia,^ por su apoyo constante en la realización^ de este trabajo. N Prof. Dr.^ D.^ Ricarda^ Vúzquez^ Rodríguez,^ catedrático^ y director de la Unidad Docente C de Anatomía e Histología Humanas. Puso a mi d.isposiciónlos materiales necesarios para poder realizar este Trabajo de Grado. Cabe destacar también mi agradecimiento a todos aquellos rniembros de citado departemento por facüt¿rrnos la realización del estudio en su l.rgat
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{ 4 4 Ét Éi rf Ío ¡{ Idoia Acosta Henrández Bageg (^) AnaüSmicasde las lesiones..... de trabajo. AI Prof. Dr. D. José lgnacio^ Calao Arenillasr por su aporte bibliográfico y su interés por el buen desarollo^ de este trabajo. A la Profa Dña Angeles Orüz Oria, Fisioterapeuta del Hospital Universitario^ de Salamanca por^ su interés^ en la búsqueda bibliográfica de los temas, porque sin su a¡rda, parte^ del trabajo habría quedado incompleto. A Morisa Morales^ Jiméncz,^ Ana^ María^ Martín^ Nogueras^ y Blanca Esther^ Barbero^ Bonilla,^ compañeras y amigas de promoción, que en este año de 1995 realizarán también^ su ponencia en diferentes estuüos del^ "Grado^ de Salamanca", por^ su^ amistad,^ ayuda y^ rínimo constante durante todo eI tiempo que hemos estado juntas,^ que ha servido sin duda alguna para sella¡ una emistad muy especial.A todas pig amigas y compañeras de promoción, en especial a Teresa^ Muñoz^ Gareía^ y a Olga Amaranta fuIayor Franeo, por todo su apoyo, especialmente durante este ultimo^ año. A lo,s bibliotecas de Ia Facultad^ dp Med.icina^ y sobre todo a la de laE.U. dc Enfer-mcría^ y Fisiotcrapia,^ gracias a sus bibliotecarios por toda la a¡rda prestada para conseguir datos bibliogrríficos. Amis pad,rel,^ todo 1o que soy como perslonay como profesional, se lo debo a ellos. Supieron en las üstintas etapas de mi vida estar detrás de mi, impulsándome con cariño cuando hizo falta.^ Pero sobre todo quería agradecerles el haber hecho realidad uno de los grandes sueños de mi vida: poder estudiar en la Universidad de Sal¡-anca, y lo que es más importante, haciendo la carrera que yo elegí. A todos ellos, muchas gracias.
Idoia Acosta Hernández BasesAJratómicagde lag legioneg....... {f {i Éa t 2l
{ Lt !.t É +r n l! É ra t t t t t t t l a t F 9 a ( t e a t 10 )) { a e ri t { t { ( { ú { { Hoy en día las lesiones de los nervios que van a discurrir^ por la extremidad inferior,^ sobre todo aquéllos que son de largo^ recorrido^ o sus ramas terminales,^ ocupan^ un^ capítulo^ de^ gTan^ importancia^ en^ la recuperación fisioterápica^ ya que la afectaciónde estos nervios es uno de los problemas más frecuentes en cuanto a lesiones que se producen sobre todo en accidentes de^ tráfico,^ donde cualquier^ fractura^ puede^ provocar^ la compresión de un determinado nervio en una zor:ra,que puede provocar una serie de imposibilidades^ como por^ ejemplo, debilidad^ muscular,^ paresias, abolición de reflejos tendinosos, etc., es decir,^ una^ serie de problemas motores, sensitivos y vegetativos que hay que tratar^ de amortiguar con un adecuadotratamiento fi sioterápico- El fisioterapeuta debe realizar^ una^ exploración^ completa^ y exhaustiva para determinar la extensión de la lesión y por lo tanto averiguar el nivel de la^ misma además de intentar^ con un^ correcto tratamiento fisioterápico que no quedensecuelasresiduales' Es importante por lo tanto determinar el alcance de la lesión y a qué nivel del nervio se ha producido el dano, Y? que no es lo mismo una compresión del nervio ciático mayor a nivel^ de su origen que a nivel^ de la roülla en el nervio ciático poplíteo^ externo, ya que cuanto más cerca esté el aprisionamiento de lataiz, mayor será el área lesionada.
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Éf ¡{ íf { ¡{ Idoia Acogta Heruáudez BagesAnatómicas de lag lesionea....... Este estudio está encaminado a artelizar cada uno de los nervios de largo^ recorrido^ que caminan por la^ extremidad^ inferior,^ así como los plexos o pgntos de origen de donde saldrán dichos nen¡ios, las lesiones más frecuentes que^ se producen a^ üferentes^ niveles^ de^ cada nervio^ y^ las repercusiones motoras que ellas conllevan. Por ultimo, también hablaremos de las medidas y tratamientos fisioterápicos que deben llevarse a cabo cuando nos encontremos ante una lesión nerviosa de esta fndole.
Idoia Acosta Hernández Bases Anatómicas de las lesionec.......
Va a tener forma triangular,^ es muy estrecho^ hacia arriba, y se va a ensanchar progTesivamente hacia^ abajo,^ debido^ a^ que^ las^ remas anastomóticas que unen los troncos nerviosos que constituyen el plexo se aleja¡ tanto más de la columna vertebral cuanto más baja es su situación.
Se localiza a lo largo de los cuerpos vertebrales lumbares'^ por
en las apófisis costiform.es.
El plexo lumbar va a estar constituido por las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios raquídeos^ lumbares:
a) La rama anterior del primer^ par. h¡mbar es la más delgada de todas las raíces nerwiosasdel plexo. Esta va a recibir una anastomosis del duodécimo nenrio intercostal. Aparte^ se divide en tres ramas, dos de ellas serán ramas colaterales del plexo, que van a ser el nervio abdominogenital mayor y abdominogenital menor, los cuales^ continuan la di¡ección del tronco
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{ rrl xt É(f ¡ti { { { { l{ p Idoia Acosta HernÁndez BagesA¡ratómicasde las le¡ionec....... principal, y la tercera r¿rmava a ser descendente,la cual se va a unir^ a la rema anterior de la segunda rarna lumbar. b) La rema anterior del segundopar lumbar, tras recibir esa rama anastomótica de la primera^ rama, va a dar tres nuevos ner:vios: los dos primeros representan dos rarnas colaterales del plexo lumbar, tales como el nervio femorocutáneoy el genitocrural. La tercera rarna, descendente, va a unirse al tercer par lumbar. Además, de la segunda rarna lumbar va a originarse una^ rema anterior y otra que será posterior,^ las^ cuales contribuirán^ a formar^ las ramas terminales del plexo lumbar. c) La rarna anterior del tercer par lumbar, tras^ recibir^ la^ rama a¡rastomótica de la^ segunda lumbar,^ igualmente^ que las anteriores,^ va^ a mandar otra rama a la cuarta lu:nbar. Esta tercera rarna lumbar^ también va a dividirse en una^ rarna anterior y en otra posterior, al igual que la segunda. d) La rama anterior del cuarto par lumbar,^ está anastomosada con la tercera y con la quinta, mediante las pequeñ.asremas. Media¡rte la rama que envía a la quinta rama va a intervenir^ en la formación de1^ tronco lumbosacro, que forma parte del plexo sacro. Esta cuarta rarna, además, se va a dividir en un ramo anterior y en otro posterior. En conclusión,las ramas anteriores del segundo,^ tercero y cuarto par lumbar se van a fusionar, da¡rdolugar a un solo tronco nen¡ioso, que va a recibir el nombre de nervio^ obturador^ (Figs. I y 2); y todas las ramas posteriores de los mismos pares lumbares también se^ v¿u3.a unir dando lugar a gn solo nervio, que recibe el nombre de nervio^ crural^ (Figs. 1 a 3). Estos dos ultimos nervios van a ser las ramas terminales del plexo
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vértebra por dentro y la raíz nerviosa colresponüente por fuera' Antes de bifurcarse las^ arterias^ lumbares^ dan^ colaterales musculares para el psoas,las cuales^ pasan todas por delante del plexo. 2o)La vena^ iliolumbar,^ que une la vena ilÍaca prinitiva^ con la vena ácigos. Sube^ en contacto^ con el plexo lumbar, pasando^ bien por detrás, bien por delante de sus ramas constitutivas Como conclusión, el^ plexo^ lumbar^ se va^ a^ relacionar^ con el músculo psoas, en cuyo espesor se localiza, üscurriendo^ por^ el espacio delimitado por los dos planos de este músculo, acompañado también^ de vasos, como arterias lumbares y vena iliolumbar,^ Qü€ se unirá^ a la^ vena ácigos desd.ela vena iliaca primitiva,^ la cual queda fuera de este espacio, al i$al que la aorta abdominal, de donde salen las arterias lumbares. El plexo lumba¡ se va^ a anastomosar con los tres^ elementos siguientes: a) Duodécimo^ nervio^ intercostal,^ que^ manda^ una^ rama
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nervio obturador y el nervio^ crural, eü€ salen^ de la pelvis, el primero por el agujero obturador y el segundopor fuera del a¡rillo crural (Figs. 1 a 3).
A) NERVTO^ OBTURADOR. 1.9re9N.
obturador. Este tronco nenriosose origina por la fusión de las remas de üvisión anterior procedentesde^ los^ pareslumbaresL-2, L-3 y L-4.Estas tres raíces se dirigen oblicuamentehacia abajo^ y hacia fuera, convergeny se unen en eI espesordel músculopsoasformandodichonervio.
2.TBAXEüK!. Una vez formado, este nervio va a salir del músculo psoas por su parte interna, va a crtzar la articulación sacroilíacay va a pasar a la cavidad pélvica, caminando por la cara interna de la pelvis, por debajo de la línea 2l
