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MARTÍN DE PORRES” - IBUELO EN LAS GESTIONES 2020 - 2021
UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS
PULMONAR EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL “SAN
MARTÍN DE PORRES” DE LA COMUNIDAD DE IBUELO DEL
MUNICIPIO DE SHINAHOTA - PROVINCIA CHAPARE
(COCHABAMBA – BOLIVIA) EN LAS GESTIONES 2020 - 2021
Autores: Apellidos y Nombres:
1. Prado Parra Josseline Yubisa
- Quintero Pino Anthony Farid
- Ramos Felipe José María
- Rivera Aguilar Jhenny María (Moderadora)
- Rocha Morales Gayle Debby
- Rodriguez Borda Belén
- Salis Lopez Diego Sebastian
- Sanchez Araoz Roselyn Abigail
- Sandoval Chujandama Claudia Milagros
- Silva Flores Betty Yasely
- Tolentino Alcedo Rivao Patrick Carrera: MEDICINA Asignatura: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Grupo: B - 4 Docente: Dr. Mgr. Jaime Titizano V. Periodo Académico: Gestión: II - 2022 Subsede: Cochabamba Fecha: 30 - 11 – 2022
MARTÍN DE PORRES” - IBUELO EN LAS GESTIONES 2020 - 2021
RESUMEN:
Tras la recolección de datos del hospital Materno Infantil San Martín de Porres de la comunidad de Ibuelo del Municipio de Shinahota – provincia Chapare en las gestiones 2020 - 2021 , el cual fue el incentivo a realizar el presente trabajo de investigación científica sobre Tuberculosis Pulmonar, haciendo notar la prevalencia e incidencia de personas enfermas por Tuberculosis Pulmonar. Puesto que, se tendrá como objetivo evaluar la incidencia y prevalencia de la Tuberculosis Pulmonar del Hospital Materno Infantil San Martín de Porres de la comunidad de Ibuelo del Municipio de Shinahota – provincia Chapare en las gestiones 2020 - 2021. Por tanto, el presente trabajo de investigación científica será de tipo cuantitativo - analítico – retrospectivo de corte transversal. Así mismo, con los datos recolectados del Hospital Materno Infantil “San Martin de Porres” de la comunidad de Ibuelo se podrá analizar, evaluar y graficar la incidencia y prevalencia en los años 2020 – 2021 de Tuberculosis Pulmonar; exactamente en porcentaje y el número de personas afectadas. De igual manera, se podrán analizar los casos de mortalidad y morbilidad que se presentaron en las gestiones 2020 – 2021; con los datos dados se llegó a identificar los grupos de personas más expuestos a la Tuberculosis Pulmonar, esto se graficó de acuerdo a su edad, sexo y ocupación. Logrando obtener que la presente investigación científica cumplirá con todos sus objetivos planteados de manera positiva. Palabras clave: Tuberculosis, enfermo, incidencia, prevalencia. ABSTRACT: After the collection of data from the San Martín de Porres Maternal and Child Hospital of the Ibuelo community of the Shinahota Municipality - Chapare province in the 2020 - 2021 administration, which was the incentive to carry out this scientific research work on Pulmonary Tuberculosis, making note the prevalence and incidence of people sick with pulmonary tuberculosis.
ÍNDICE
ÍNDICE DE GRÁFICAS
- MARTÍN DE PORRES” - IBUELO EN LAS GESTIONES 2020 -
- CAPITULO I
- JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
- CAPITULO II
- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
- Definición del problema
- Delimitación del problema
- 2.1. Delimitación Temporal
- 2.2. Delimitación Espacial
- 2.3. Delimitación semántica
- Justificación del problema
- Priorización del problema
- Formulación del problema
- CAPITULO III
- MARCO TEÓRICO
- Historia de la Tuberculosis
- Etimología de Tuberculosis
- Definición de Tuberculosis
- Transmisión de la Tuberculosis
- Infección Tuberculosa
- Enfermedad Tuberculosa
- Síntomas de la Tuberculosis
- Síntomas respiratorios
- Síntomas generales
- Diagnóstico de la Tuberculosis...........................................................
- 8.1. Baciloscopia
- 8.2. Cultivo
- 8.3. GeneXpert..........................................................................................
- Tratamiento
- Prevención
- 10.1. Vacunación BCG................................................................................
- 10.2. Medidas higiénicas
- 10.3. Medidas dietéticas
- Promoción de salud en Tuberculosis
- CAPITULO IV................................................................................................... - MARTÍN DE PORRES” - IBUELO EN LAS GESTIONES 2020 -
- OBJETIVOS
- CAPITULO V
- HIPÓTESIS
- CAPITULO VI...................................................................................................
- DISEÑO METODOLÓGICO
- Tipo de investigación
- Área de estudio
- Universo o muestra
- Unidad de análisis
- Variables y su operacionalización
- Instrumentos y técnicas de recolección de datos
- Procedimientos de terreno, laboratorio o gabinete
- Plan para el procedimiento y análisis de datos
- Consideraciones Éticas
- Cronograma
- Presupuesto
- CAPITULO VII..................................................................................................
- MUESTREO
- CAPITULO VIII.................................................................................................
- INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
- CAPITULO IX...................................................................................................
- ANÁLISIS
- Análisis e interpretación de los datos obtenidos:
- Conclusiones
- Recomendaciones
- Verificación de la hipótesis
- ANEXOS
- BIBLIOGRAFIA - MARTÍN DE PORRES” - IBUELO EN LAS GESTIONES 2020 -
- CAPITULO IX...................................................................................................
- ANÁLISIS
- Gráfico 1.
- Gráfico 2.
- Gráfico
- Gráfico
- Gráfico
- Gráfico 6.
- Gráfico
- Gráfico 8.
- Gráfico 9.
- Gráfico 10.
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CAPITULO I
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La Tuberculosis Pulmonar se encuentra entre uno de los problemas de salud pública que afecta la salud y deteriora la calidad de vida del paciente y su entorno familiar. Se halla que la Tuberculosis se encuentra con una amplia extensión a nivel mundial, según datos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) se estima que en el año 2020 una cifra de 9.9 millones de personas enfermaron de Tuberculosis y un total de 1.5 millones de personas murieron a causa de esta infección. Hasta la fecha, la Tuberculosis se manifiesta en los nueve departamentos de Bolivia, quedando en los tres primeros lugares Santa Cruz, La Paz y Cochabamba, conformando el 79,5% de los casos positivos. Analizando datos generales del Programa de Tuberculosis del Servicio Departamental de Salud (SEDES), se detectaron 763 pacientes con una prueba positiva de Tuberculosis en todo el departamento de Cochabamba, entre enero y junio del presente año. Un 60% de casos positivos se encuentra en el eje metropolitano y el 30% de casos positivos se encuentra en el Trópico (Chapare). Obteniendo tal información se nos incentiva a realizar la presente investigación científica, con un enfoque en el Hospital Materno Infantil San Martín de Porrez Ibuelo en el municipio de Shinahota con la finalidad de evitar complicaciones que pongan en riesgo la salud, mejorando la calidad de vida de la persona afectada y de su entorno.
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Problema: Incidencia y prevalencia de Tuberculosis
- Actualidad del problema X
- Prioridad que tiene la solución del problema X
- Importancia del problema X
- Aporte científico X
- Amplitud del problema X
- Factibilidad de ser investigado X
- Viabilidad del problema X
- Accesibilidad a la información X
- Elevada tasa de mortalidad X
- Factibilidad de prevención X PUNTAJE 100
25. Malo - inadecuado - deficiente - 50. Regular - parcialmente adecuado - insuficiente
- 75. Bueno - adecuado- suficiente - 100. Muy bueno - muy adecuado - eficiente Realmente es un problema prioritario que merece ser investigado en relación a otros problemas de la salud que se encuentran en el área geográfica. 5. Formulación del problema ¿Cuál es la incidencia y prevalencia de la Tuberculosis Pulmonar en el Hospital Materno Infantil San Martín de Porres de la comunidad de Ibuelo del municipio de Shinahota – provincia Chapare en las gestiones 2020 - 2021?
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CAPITULO III
MARCO TEÓRICO
1. Historia de la Tuberculosis La aplicación de modernas técnicas en genética molecular y la secuenciación del genoma de la micobacteria, han permitido a los científicos estimar su origen cronológico. Por varios años, se consideraba que el Mycobacterium Tuberculosis había evolucionado a partir del Mycobacterium bovis (agente causante de la tuberculosis bovina) mediante la adaptación del patógeno animal al huésped humano. No obstante, nuevas teorías establecen que los miembros del complejo Mycobacterium Tuberculosis habrían evolucionado a partir de un ancestro común. Algunos autores han considerado que el progenitor más lejano de la Tuberculosis pudo haber estado presente hace unos tres millones de años siendo posible que este afectara a los primeros ancestros homínidos. Fuertes evidencias han demostrado que este complejo evolucionó como patógeno humano en el Este del continente africano y su dispersión a otras regiones pudo haber ocurrido con las primeras migraciones humanas. Se ha considerado que el cambio de estilo de vida de la población nómada a una forma sedentaria (acontecimiento ocurrido durante el periodo Neolítico) pudo favorecer el desarrollo de la Tuberculosis al propiciar una serie de condiciones como: el aumento de la población, la domesticación de animales, la estratificación social y la ingestión de una dieta menos variada. En Europa, la epidemia de la Tuberculosis inició alrededor del siglo XVII, alcanzando su máximo apogeo a finales del siglo XVIII y principios del XIX. A pesar de su paso arrollador por la sociedad europea, la tuberculosis permanecía indescifrable hasta que, en el siglo XIX, se dilucidan los conceptos fundamentales de la enfermedad. En ese siglo, el médico anatomopatólogo francés René Laennec (1781-1826) elabora un instrumento cónico de madera, al que denominó estetoscopio. Esta sencilla invención le permitió revolucionar la forma de auscultación de los pacientes que, tradicionalmente, se basaba en colocar el oído del médico directamente sobre el pecho de la persona. Con ayuda de este instrumento, Laennec describe una serie de enfermedades
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A finales del siglo XIX y principios del siglo XX, diversas sustancias como la tuberculina, colorantes, sales de arsénico, aceite de hígado de bacalao, sales de cobre y de oro fueron ensayadas y probadas en modelos experimentales en búsqueda de un tratamiento contra la tuberculosis. Aunque la mayoría de éstas demostraron ser activas en forma in vitro, in vivo resultaron ser tóxicas o inactivas. En el año de 1944, Selman Waksman y sus colaboradores anunciaron el aislamiento del primer antibiótico frente a la tuberculosis: la estreptomicina. Este fármaco, obtenido de una cepa de Streptomyces griseus, presentó una muy buena actividad in vivo contra la micobacteria; sin embargo, su utilización también demostró ser capaz de seleccionar rápidamente bacilos resistentes a la estreptomicina. En 1946, Lehman descubre el ácido para-aminosalicílico (PAS) el cual se utilizó rápidamente en asociación con la estreptomicina, no obstante, su uso fue limitado debido a su toxicidad. En 1952 se descubre la isoniazida, un antibiótico de mayor actividad que la estreptomicina, la cual revolucionó la terapia antituberculosa. En los años siguientes surgen antibióticos como la pirazinamida, cicloserina, etambutol y rifampicina instaurándose nuevos esquemas terapéuticos antituberculosos. La implementación de campañas antituberculosas, el uso de la vacuna BCG y la aplicación de esquemas de antibioticoterapia y condiciones sociales favorables y de nutrición permitieron una dramática reducción de la morbimortalidad por tuberculosis en muchos países durante el siglo XX. A pesar de este logro, a mediados de los años ochenta y principios de los noventa, la comunidad científica se muestra preocupada ante una alerta mundial generada por un resurgimiento de la enfermedad. Esta situación, promovida por una serie de condiciones como pobreza, deterioro de los sistemas de salud pública, la aparición del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), y el surgimiento de cepas multirresistentes, obligó a los países a aplicar intervenciones públicas de salud asociadas al aislamiento de personas infectadas y terapias vigiladas en forma estricta. En los años 90, la Organización Mundial de la Salud introdujo la estrategia TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) como elemento fundamental para el control de la tuberculosis el cual combinó el
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tratamiento supervisado con el compromiso político, los servicios de baciloscopias, el suministro de medicamentos y la vigilancia epidemiológica. En el año 2000 se crea la Alianza Alto a la Tuberculosis y emite, en el año 2001, el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2001– 2005. Este plan permitió desarrollar un programa para conseguir nuevos asociados, impulsar la investigación y producir un impacto inmediato en las zonas más afectadas por la epidemia. En el 2006, esta alianza desarrolla el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006– 2015 , fundamentada en la estrategia Alto a la TB (Tuberculosis) establecida por la OMS (Organización Mundial de Salud) y cuyos principales componentes fueron: contribuir en el fortalecimiento de los sistemas de salud, empoderar a las comunidades y a los afectados por tuberculosis y promover la investigación.
2. Etimología de Tuberculosis Palabra Tuberculosis proviene del latín Tuberculum “pequeña protuberancia, tumor pequeño”, lleva el sufijo griego osis “enfermedad”. El nombre se justifica por la presencia de granulomas o nódulos en el pulmón de los enfermos. Y es producida por Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch. 3. Definición de Tuberculosis Es una enfermedad infectocontagiosa, con alto riesgo de contagio. Producida por un bacilo llamado Mycobacterium Tuberculoso o Bacilo de Koch, que es de evolución crónica y tiene determinantes socio-económicos. Habitualmente la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano. 4. Transmisión de la Tuberculosis La transmisión de la Tuberculosis se produce mediante el paso del bacilo de Koch de una persona enferma a otra sana, siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis. Cuando la persona enferma tose, estornuda o escupe, habla, ríe o, canta expele al aire gotitas que contienen al bacilo Tuberculoso; si otra persona sana inhala el aire que contiene los bacilos en suspensión se produce la transmisión. Los factores que favorecen la transmisión son:
- Concentración de los bacilos.
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La dificultad de diagnóstico ha sido un obstáculo crucial para dar una respuesta eficaz a los problemas de la tuberculosis en particular y luego a la TB asociada al VIH y la tuberculosis multidrogo resistente (TB-MDR). 8.1. Baciloscopia La baciloscopia del esputo o flema es el diagnostico de casos de Tuberculosis activa más fácil, económico y accesible, entre todos los sintomáticos respiratorios (SR) consultantes por síntomas respiratorios o por otras causas que acuden a los servicios de salud y entre los contactos de enfermos tuberculosos. Sintomático Respiratorio, es todo paciente que tose y expectora por más de 15 días. A todo Sintomático Respiratorio se pide 3 muestras de esputo. 1ra. Muestra: La toma el personal de salud en la primera entrevista 2da. Muestra: La toma el paciente en la mañana (al despertar) antes de asistir a la segunda entrevista. 3ra. Muestra: La toma el personal de salud durante la segunda entrevista, cuando el paciente lleva su segunda muestra. La toma de muestras se la realiza en servicio, el personal de salud es el encargado de enviarlas al laboratorio de referencia. La baciloscopia es el examen microscópico directo de una muestra de expectoración que ha sido extendida sobre una lámina de vidrio y teñida mediante el método Ziehl – Nielsen Tuberculosis Pulmonar: ataca al pulmón produciendo lesiones destructivas que alojan gran cantidad de bacilos, se diagnostica por baciloscopia o cultivo de Koch. Tuberculosis Pulmonar BAAR (+) es contagiosa. Tuberculosis Pulmonar con BAAR (-) es cuando se tienen pacientes con 2 baciloscopias seriadas negativas y cultivo positivo o Baciloscopias seriadas de esputo negativas, pero con imagen radiológica compatible de TB pulmonar activa (diagnosticada por médico especialista) clínica altamente sospechosa y/o contacto bacilífero. Tuberculosis extrapulmonar: Ataca cualquier órgano que no sea el pulmón, se le diagnostica a través de Rx, clínica o biopsias. Tuberculosis Extrapulmonar no es contagiosa.
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Todos los enfermos Tuberculosis Pulmonar con baciloscopia negativa y cultivo positivo representan una forma menos contagiosa que la bacilifera. 8.2. Cultivo El Cultivo es el único método que asegura un diagnóstico de certeza de tuberculosis y ofrece una mayor capacidad diagnostica que la baciloscopia pero tiene sus limitaciones por el costo y la demora en los resultados (aproximadamente 6 a 8 semanas) Este tipo de estudio está indicado para:
- Pacientes con resultados de baciloscopia de baja carga bacilar, o 2 baciloscopias seriadas negativas, tratado y sin mejora clínica.
- Sintomático respiratorio con 2 baciloscopias seriadas negativas y Rx de tórax sugestiva de patología tuberculosa.
- Muestras obtenidas de Aspirados gástricos
- En el seguimiento de tratamientos específicos de pacientes TB MDR
- Pacientes con coinfección TB/VIH
- En casos de sospecha de MDR En casos de Sospecha de TB extrapulmonar: Tipo de Tuberculosis meníngea muestra a cultivar líquido cefalorraquídeo Tipo de Tuberculosis renal muestra a cultivar tres muestras de orina Tipo de Tuberculosis peritoneal muestra a cultivar liquido peritoneal, biopsia peritoneal. Tipo de Tuberculosis ganglionar muestra a cultivar secreción de ganglio en agua destilada. Tipo de Tuberculosis pulmonar osteoarticular muestra a cultivar liquido sinovial, tejido óseo. Tipo de Tuberculosis pleural muestra a cultivar liquido pleural. Tipo de Tuberculosis miliar muestra a cultivar heces, biopsia de tejido intestinal. Tipo de Tuberculosis intestinal muestra a cultivar contenido gástrico, esputo, orina.
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Mycobacterium Tuberculosis detectada y resistencia a Rifampicina. Muestra positiva para Mycobacterium Tuberculosis y que presenta resistencia a Rifampicina. Resistencia a la Rifampicina indeterminada. Carga bacteriana muy baja. Invalidado/Error. Solicitar examinar nueva muestra.
9. Tratamiento Son las actividades más importantes porque garantizan la curación y cortan la transmisión del bacilo en la comunidad. El tratamiento debe ser: a) Asociado: Utilizando como mínimo cuatro medicamentos antituberculosos para evitar la selección de cepas bacterianas resistentes. b) Prolongado: Durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar a todas las poblaciones bacilares en sus diferentes fases de crecimiento metabólico. c) Controlado: Requiere baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de tratamiento y cultivo al 4º o 5º mes de tratamiento (en caso de prolongación de la fase intensiva). d) Supervisado: La ingesta de medicamentos es directamente observada por el personal de salud, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento hasta la finalización y su condición de curado. e) En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de presentación de los medicamentos , para evitar sobre o sub dosificación. Se debe ajustar la dosis de acuerdo a kilo/peso en los controles mensuales. Es importante que el personal de salud asegure:
- La adherencia del paciente al tratamiento y controle su evolución, incluyendo la prevención y tratamiento de los efectos adversos secundarios que pueden presentarse.
- La toma de los medicamentos estrictamente supervisada en ambas fases y en casos muy excepcionales por otras personas capacitadas.
- El tratamiento ambulatorio (en el Establecimiento de Salud), salvo en casos excepcionales que requieran hospitalización.
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Medicamentos de primera línea : Son la base del tratamiento de los casos de tuberculosis sensible. Dosificación de medicamentos de primera línea: Tratamiento de la Tuberculosis sensible: FASE INTENSIVA FASE DE CONTINUACIÓN INDICACIONES ADMINISTRACIÓN 2 RHZE (2 meses) 52 dosis 4 RH (4 meses) 104 dosis Casos nuevos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar (niños y adultos). Pacientes previamente tratados (con resultado de GeneXpert sensible a Rifampicina) u otro método rápido similar. Diaria. Una sola toma. Tratamiento Directamente Observado (DOT) por personal de salud. De lunes a sábado MEDICAMENTOS DE PRIMEA LÍNEA PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN VÍA DE FRASCO TABLETA ADM. TABLETA ASOCIADA DOSIS DIARIA DOSIS MÁXIMA DIARIA Isoniacida H 100 mg 5 mg/kg peso 300 mg Oral Rifampicina – Isoniacida R/H 300 / 150 mg 10/ mg/kg peso 600/ mg Oral Etambutol E 400 mg 15 mg/kg peso 1200 mg Oral Pirazinamida Z (^) 500 mg 25 mg/kg peso 2000 mg Oral Estreptomicina S 1 g 15 mg/kg peso 1000 mg Intramuscular Rifampicina R Suspensión 60 mL 5 mL/10 0 mg 10 a 15 mg/kg peso 600 mg Oral
